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[摘要] 目的 提高对合并甲状腺功能亢进症（甲亢）的病毒性肝炎的认识，探讨病毒性肝炎合并甲亢的临床特征及治疗。方法对37例合并甲亢的病毒性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 肝炎合并甲亢的患者临床表现明显，肝脏损伤重，易发展为重型肝炎。血清甲状腺激素以混合型升高（高T3、FT3、T4、FT4）多见，尤以FT3 升高、TSH 下降显著。结论 合并甲亢的病毒性肝炎病情易重症化，在积极治疗肝病的同时加用抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症，可明显提高肝病的治疗效果。
[关键词] 病毒性肝炎； 甲状腺功能亢进症
[中图分类号] R582.1；R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-141-02
近年来，临床上病毒性肝炎合并甲亢的病例时有发生。现将我院2004年5月～2008 年2 月收治的病毒性肝炎合并甲亢患者的37 例临床资料分析报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组男26 例，女11 例；年龄21～52岁，平均39.6岁；其中急性黄疸肝炎8例，慢性轻度肝炎2例，慢性中度肝炎2例，慢性重度肝炎7例，亚急性重症肝炎10例，慢性重症肝炎8例；病原分型：甲型1 例，乙型21 例，丙型3例，乙 戊型重叠感染 5例，戊型7例。病毒性肝炎符合2000 年9 月（西安）中华医学会传染病与寄生虫病学分会与肝病学分会联合修订的诊断标准[1]。甲亢按照第7 版《内科学》关于甲状腺功能亢进症的诊断标准[2]。本组均有乏力、恶心、食少、腹胀、尿黄、目黄，呕吐19例，腹泻8 例，低热7 例，消瘦16 例，双手震颤9例，突眼征21 例，均有皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大者12 例，脾脏肿大者8 例，甲状腺肿大31 例，窦性心动过速10例，心房纤颤3例，腹水18例。并发症有肝性脑病3例，上消化道出血2 例，自发性细菌性腹膜炎17例，1 例发生甲状腺危象。
本组患者血清TT4、TT3、FT3、 FT4均有不同程度升高，其中21例在外院确诊患者有甲亢，病程2 个月～20年。11例曾服用他巴唑或丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，口服中药治疗4 例，未接受治疗6例。接受治疗者有5例完成正规疗程，其余6例均在症状改善后自行停药。所有患者入院前1 个月未曾服用他巴唑或丙基硫氧嘧啶。9例患者在入院前（2～6个月）已有明显甲亢症状，但未确诊，入院后确诊。6例无甲亢症状，入院后查体发现甲状腺肿大或突眼征，检测T3、T4增高而确定诊断。
本组患者均有明显肝功能损害，入院时血清总胆红素（TBIL）32.6～681.7μmol/ L，丙氨酸转移酶（ALT）86～3061U/L，白蛋白（ALB）21.3～40.7g/L，谷氨酸转移酶（AST）93～2957U/L，碱性磷酸酶（ALP）294～718U/L ，谷氨酰转肽酶（γ-GT）139～841U/L，凝血酶原活动度23%～91%。29例有明确的肝炎病史，为6个月～24年。慢性乙型肝炎26 例，慢性丙型肝炎3 例，乙型 戊型肝炎重叠感染5 例。亚急性重症肝炎10例（乙型6 例，乙 戊型重叠感染4例），慢性重症肝炎8例（乙型6 例，乙 戊型重叠感染2例），急性黄疸肝炎8例，其中甲型肝炎1例，戊型肝炎7例。37例中有9例有输血史，18例患者既往患有甲亢基础上合并病毒性肝炎。12例肝功能长期异常，并长期进行保肝治疗，17例患者肝功能间断异常，在肝功能异常期间给予护肝治疗。
1.2 治疗方法
所有患者适当休息，补充足够能量及营养，病重者绝对卧床休息，常规护肝，对症治疗，停用干扰素，避免使用肝损害药物。重症者予以支持治疗，输注高渗葡萄糖、复合氨基酸，新鲜血浆、白蛋白等。出现并发症时，针对并发症的治疗，同时加用抗甲状腺药物，丙基硫氧嘧啶300mg/d ，有心悸、多汗、手颤者加用心得安30～60mg/d，按甲亢病情调整剂量。
2 结果
抗甲亢治疗3～8 周后病情迅速改善，肝功能改善与甲亢症状改善是同步的。其中9例慢性乙肝和慢性丙肝患者及8例急性黄疸型肝炎病情好转，肝功能基本恢复正常，甲亢得到控制，临床治愈出院。4例使用干扰素治疗的慢性肝炎患者停用干扰素治疗。15例肝炎患者（慢性重度2例，亚急性重症肝炎6例，慢性重症肝炎4例）肝功能好转，甲状腺素指标仍未正常，好轉出院。另外8 例重症肝炎（亚急性重症肝炎4例，慢性重症肝炎4例）3 例病情好转，3例病情恶化，均因经济困难而自动出院。2 例治疗无效死亡，其中1 例并发甲状腺危象死亡，1例死于肝衰竭。在使用抗甲状腺药物过程中，4 例患者出现WBC < 2.5×106/L，经使用升白细胞药物后恢复正常，继续使用抗甲状
腺药物，未发现其他严重副作用。
3 讨论
肝脏疾病时甲状腺素的降解及其结合蛋白合成将受到影响，过量的甲状腺激素造成肝循环障碍，机体的分解代谢亢进，致肝细胞缺氧、营养障碍而造成肝细胞损害[3]。甲状腺激素升高可以引起大量代谢产物及有毒物质堆积，加重肝脏负担。机体耗氧增多，肝脏相对缺氧，致肝脂肪变性、肝细胞坏死。肝糖原耗损增多，必需氨基酸、维生素消耗过多，肝脏营养不良，肝损害加重，对肝脏有直接毒性作用[4]。甲状腺激素还可不同程度影响肝内各种酶，促进肝细胞分泌胆汁酸，此外甲亢可能对肝脏造成免疫损害。病毒性肝炎合并甲亢时二者相互影响，容易造成肝损害及甲亢加重。
本组资料显示：病毒性肝炎合并甲亢患者男性明显多于女性，可能与肝炎病毒感染率男性高于女性有关。自觉症状重，消化道症状明显，黄疸深，慢肝重度及重型者多。本组病例经积极护肝、抗甲状腺治疗、补充营养，大部分患者得以较顺利的恢复。因此，对病毒性肝炎合并甲亢的患者积极护肝、抗甲状腺药物治疗及补充营养是十分必要的，同时亦是安全的[5，6]。
[参考文献]
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
[2] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：712-721.
[3] 曾民德，萧树东. 肝脏与内分泌[M]. 北京：人民卫生出版社，1995：94-96.
[4] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2006：1231- 1246.
[5] 孟凡良. 36例甲状腺功能亢进症临床误诊原因分析[J]. 中国医药导报，2006，3（21）：138.
[6] 张华，祝丽萍，王秀葵. 甲状腺功能亢进症围手术期护理[J]. 中国医药导报，2007，4（12）：90.
（收稿日期：2009-01-06）
[关键词] 病毒性肝炎； 甲状腺功能亢进症
[中图分类号] R582.1；R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-141-02
近年来，临床上病毒性肝炎合并甲亢的病例时有发生。现将我院2004年5月～2008 年2 月收治的病毒性肝炎合并甲亢患者的37 例临床资料分析报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组男26 例，女11 例；年龄21～52岁，平均39.6岁；其中急性黄疸肝炎8例，慢性轻度肝炎2例，慢性中度肝炎2例，慢性重度肝炎7例，亚急性重症肝炎10例，慢性重症肝炎8例；病原分型：甲型1 例，乙型21 例，丙型3例，乙 戊型重叠感染 5例，戊型7例。病毒性肝炎符合2000 年9 月（西安）中华医学会传染病与寄生虫病学分会与肝病学分会联合修订的诊断标准[1]。甲亢按照第7 版《内科学》关于甲状腺功能亢进症的诊断标准[2]。本组均有乏力、恶心、食少、腹胀、尿黄、目黄，呕吐19例，腹泻8 例，低热7 例，消瘦16 例，双手震颤9例，突眼征21 例，均有皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大者12 例，脾脏肿大者8 例，甲状腺肿大31 例，窦性心动过速10例，心房纤颤3例，腹水18例。并发症有肝性脑病3例，上消化道出血2 例，自发性细菌性腹膜炎17例，1 例发生甲状腺危象。
本组患者血清TT4、TT3、FT3、 FT4均有不同程度升高，其中21例在外院确诊患者有甲亢，病程2 个月～20年。11例曾服用他巴唑或丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗，口服中药治疗4 例，未接受治疗6例。接受治疗者有5例完成正规疗程，其余6例均在症状改善后自行停药。所有患者入院前1 个月未曾服用他巴唑或丙基硫氧嘧啶。9例患者在入院前（2～6个月）已有明显甲亢症状，但未确诊，入院后确诊。6例无甲亢症状，入院后查体发现甲状腺肿大或突眼征，检测T3、T4增高而确定诊断。
本组患者均有明显肝功能损害，入院时血清总胆红素（TBIL）32.6～681.7μmol/ L，丙氨酸转移酶（ALT）86～3061U/L，白蛋白（ALB）21.3～40.7g/L，谷氨酸转移酶（AST）93～2957U/L，碱性磷酸酶（ALP）294～718U/L ，谷氨酰转肽酶（γ-GT）139～841U/L，凝血酶原活动度23%～91%。29例有明确的肝炎病史，为6个月～24年。慢性乙型肝炎26 例，慢性丙型肝炎3 例，乙型 戊型肝炎重叠感染5 例。亚急性重症肝炎10例（乙型6 例，乙 戊型重叠感染4例），慢性重症肝炎8例（乙型6 例，乙 戊型重叠感染2例），急性黄疸肝炎8例，其中甲型肝炎1例，戊型肝炎7例。37例中有9例有输血史，18例患者既往患有甲亢基础上合并病毒性肝炎。12例肝功能长期异常，并长期进行保肝治疗，17例患者肝功能间断异常，在肝功能异常期间给予护肝治疗。
1.2 治疗方法
所有患者适当休息，补充足够能量及营养，病重者绝对卧床休息，常规护肝，对症治疗，停用干扰素，避免使用肝损害药物。重症者予以支持治疗，输注高渗葡萄糖、复合氨基酸，新鲜血浆、白蛋白等。出现并发症时，针对并发症的治疗，同时加用抗甲状腺药物，丙基硫氧嘧啶300mg/d ，有心悸、多汗、手颤者加用心得安30～60mg/d，按甲亢病情调整剂量。
2 结果
抗甲亢治疗3～8 周后病情迅速改善，肝功能改善与甲亢症状改善是同步的。其中9例慢性乙肝和慢性丙肝患者及8例急性黄疸型肝炎病情好转，肝功能基本恢复正常，甲亢得到控制，临床治愈出院。4例使用干扰素治疗的慢性肝炎患者停用干扰素治疗。15例肝炎患者（慢性重度2例，亚急性重症肝炎6例，慢性重症肝炎4例）肝功能好转，甲状腺素指标仍未正常，好轉出院。另外8 例重症肝炎（亚急性重症肝炎4例，慢性重症肝炎4例）3 例病情好转，3例病情恶化，均因经济困难而自动出院。2 例治疗无效死亡，其中1 例并发甲状腺危象死亡，1例死于肝衰竭。在使用抗甲状腺药物过程中，4 例患者出现WBC < 2.5×106/L，经使用升白细胞药物后恢复正常，继续使用抗甲状
腺药物，未发现其他严重副作用。
3 讨论
肝脏疾病时甲状腺素的降解及其结合蛋白合成将受到影响，过量的甲状腺激素造成肝循环障碍，机体的分解代谢亢进，致肝细胞缺氧、营养障碍而造成肝细胞损害[3]。甲状腺激素升高可以引起大量代谢产物及有毒物质堆积，加重肝脏负担。机体耗氧增多，肝脏相对缺氧，致肝脂肪变性、肝细胞坏死。肝糖原耗损增多，必需氨基酸、维生素消耗过多，肝脏营养不良，肝损害加重，对肝脏有直接毒性作用[4]。甲状腺激素还可不同程度影响肝内各种酶，促进肝细胞分泌胆汁酸，此外甲亢可能对肝脏造成免疫损害。病毒性肝炎合并甲亢时二者相互影响，容易造成肝损害及甲亢加重。
本组资料显示：病毒性肝炎合并甲亢患者男性明显多于女性，可能与肝炎病毒感染率男性高于女性有关。自觉症状重，消化道症状明显，黄疸深，慢肝重度及重型者多。本组病例经积极护肝、抗甲状腺治疗、补充营养，大部分患者得以较顺利的恢复。因此，对病毒性肝炎合并甲亢的患者积极护肝、抗甲状腺药物治疗及补充营养是十分必要的，同时亦是安全的[5，6]。
[参考文献]
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
[2] 陆再英，钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：712-721.
[3] 曾民德，萧树东. 肝脏与内分泌[M]. 北京：人民卫生出版社，1995：94-96.
[4] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 第12版. 北京：人民卫生出版社，2006：1231- 1246.
[5] 孟凡良. 36例甲状腺功能亢进症临床误诊原因分析[J]. 中国医药导报，2006，3（21）：138.
[6] 张华，祝丽萍，王秀葵. 甲状腺功能亢进症围手术期护理[J]. 中国医药导报，2007，4（12）：90.
（收稿日期：2009-01-06）