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颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种特殊类型的脑血管病，临床上较少见，现报告1例并就有关问题加以讨论。rn 患者，男，25岁，因头痛、呕吐3天于2000年10月6日入院。该患于入院前3天突然出现头痛、呕吐，在当地行头部CT检查未见异常，按“蛛网膜下腔出血”治疗，入院前1天出现嗜睡，右侧上、下肢活动无力而转入我院。入院查体：嗜睡状态，脑神经未见异常。右侧上、下肢肌力Ⅲ级，右侧偏身痛觉减退，右侧Chaddock征阳性。腰穿压力2.74kPa，其他均正常。颅脑MRI检查：上矢状窦、直窦、横窦血栓，双侧基底节、丘脑多发脑梗死。临床诊断：颅内静脉窦血栓形成。经抗凝、激素、脱水剂治疗17天，患者症状及体征完全恢复出院。rn 讨论近年来，随着脑静脉系统的研究深入，人们发现脑静脉闭塞与动脉闭塞有着显著不同的病理生理改变。这种差别缘于脑静脉系统的解剖生理特点：(1)无瓣膜，脑静脉血流方向可逆流；(2)颅内、外静脉之间有丰富的吻合。因此颅外的感染可直接通过这些通道引起颅内的感染；(3)颅内静脉部分血栓，不完全梗阻时，可不出现临床症状，当完全闭塞或静脉窦与吻合处血栓时，使脑淤血，脑脊液吸收障碍、脑水肿造成颅高压，有时导致出血性梗死。有人把这种脑静脉血栓受累区的出血解释为静脉内压力过高，使血管破裂所致，但也有人认为局部脑持续缺血、缺氧梗死，血脑屏障破坏，微小血管破裂可能是更主要的因素。脑动脉闭塞病理生理改变在于其闭塞供血区域缺血，造成血脑屏障破坏。由此可见，脑静脉闭塞发病机制的影响因素较脑动脉闭塞发病机理多而复杂，其中心环节与颅内压动态平衡的维持有密切的关系。CVST的常见病因为妊娠、口服避孕药、外伤、溃疡性结肠炎，感染及脑炎等，亦有病因不明者。rn 本病的临床表现主要为高颅压和脑实质受损的症状与体征。如合并大脑大静脉血栓，可累及间脑及底节，出现不同程度的意识障碍，去大脑强直、高热等。临床表现除直接与其引流范围有关外，还与血栓形成的速度及侧支循环状态有关。rn 诊断主要依据磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRI)及数字减影血管造影(DSA)，静脉窦闭塞后除引起本身的异常外，还可出现脑实质及脑室等一些改变。有的学者将脑静脉窦闭塞后MRI表现划为3组：1、脑肿胀不伴T2加权像异常信号；2、脑肿胀伴T2加权像异常信号；3、T2加权像异常信号伴血肿和脑水肿。MRA检查：能清楚地显示动脉、静脉和静脉窦。DSA检查准确率高，但为创伤性检查，所以一般只有在MRI和MRA不能确诊时才做DSA检查。本病例MRI检查具有典型的上矢状窦、直窦、横窦及大脑大静脉血栓的影像学改变，与临床表现相对应，为诊断提供了可靠的依据。rn 本病的治疗原则应尽早尽快溶栓再通。采取综合治疗措施，以抗凝、纤溶为主，辅以脱水、激素及对原发病的积极治疗。在临床上对不明原因的颅高压及脑实质受损表现的患者，颅脑CT可疑CVST的及其他可疑患者，均应行颅脑MRI和MRA检查，以避免延误诊治。