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【摘要】目的:探讨血清甲状腺激素测定与高频彩色多普勒超声检查对原发性甲状腺机能亢进(Graves病)的诊断价值。方法:对30例Graves病患者及30例正常人行血清甲状腺激素测定和高频彩色多普勒超声检查,进行结果分析。结果:甲亢患者血清甲状腺激素测定值明显升高,与对照组比差异显著(P<0.01),甲状腺三径值显著增大,与对照组比差异显著(P<0.01),腺体回声增粗增强,血流信号增多,甲状腺上动脉收缩期峰值流速及阻力指数增高,与甲状腺激素升高呈正相关(r=0.703,P<0.01)。结论:血清甲状腺激素测定与高频彩色多普勒超声在原发性甲亢诊断中有很高价值。
【关键词】原发性甲亢 血清甲状腺激素 高频彩色多普勒超声
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-8209(2010)07-0-02
本文通过对30例甲亢患者超声诊断的分析,从高频声像图特征、彩色多谱勒血流显像(CDFI)及其血流参数与血清甲状腺激素水平的关系中进一步探讨其对甲亢的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者30例,其中男8例,女22例(男女比例1:2.75),年龄9-68岁.平均32.2岁,所有病例均同时行血清T3、T4测定(放射免疫法) 和超声检查。全组中合并囊肿5例(16.67%),合并腺瘤8例(26.67%)。正常组30例,其中男14例,女16例,平均34.3岁。
1.2 仪器与方法
T3,T4, FT3,FT4药盒为天津市协和医药公司提供,采用上海日环695N型r计数仪。严格按操作规程进行。
使用美国ACUSON-ASPEN彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7-10MHz。患者取头低颈高位,据需要头部偏向左或右侧。先用二维超声检查甲状腺大小、形态和内部结构回声特点,注意有无结节,然后用CDFI观察甲状腺腺体内血流的多少及分布情况,清晰显示甲状腺上动脉并测量甲状腺上动脉收缩期峰值速度(Vmax)及阻力指数(RI)。
2 结果
正常组与甲亢患者甲状腺大小测值比较( ±s)见表1;正常组与甲亢组甲状腺上动脉血流Vmax、RI及血清甲状腺激素测定值比较(±s)见表2。
甲亢患者血清甲状腺激素测定值(FT3、FT4、TT3、TT4)明显升高,与对照组比较差异显著(P<0.01)
正常甲状腺声像表现:①甲状腺两叶对称,包膜光滑,腺体内为均匀细小点状回声;②CDFI显示腺体内偶见少量星点状血流信号,甲状腺上动脉Vmax值较低,一般低于0.40mm/s。
甲亢声像图表现:①92.3%的患者甲状腺不同程度增大,边缘欠规则;②腺体内回声增粗疏松,分布欠均匀;③CDFI显示:甲状腺腺体内血流信号不同程度增多,严重者明显增多,呈“火海征”,并可出现五彩镶嵌状血流信号。甲状腺上动脉Vmax增高。
甲状腺上动脉甲亢组甲状腺上动脉收缩期峰值速度(Vmax)与T3、T4增高呈正相关(r=0.703)。
3 讨论
甲状腺为球形结构的滤泡组成,滤泡的上皮细胞合成和分泌甲状腺激素等,甲状腺激素对机体的物质代谢、生长发育、组织分化及成熟等起重要作用。甲亢是临床上常见的内分泌疾病,是甲状腺病态分泌过多甲状腺激素所致,以高代谢症侯群为主要表现,检测血中的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、等,对甲亢的临床诊断及疗效观察等提供了可靠的依据。甲亢的诊断通常在临床表现的基础上,再经血甲状腺激素浓度测定而确诊。95%～98%的甲亢病人血清TT3、TT4增高,以TT3增高更为明显。少数病人只有TT3增高,TT4则在正常范围内。FT3、FT4是有生物活性的部分。诊断价值优于TT3、TT4测定。罗加等研究表明,在甲亢诊断中,FT3、FT4升高率、升高幅度均较TT3、TT4更为明显,与正常者和甲低者之间的交叉较少,因此特别有利于轻度或可疑甲亢病人的诊断[1]。本组资料中甲亢患者血清甲状腺激素测定值(FT3、FT4、TT3、TT4)明显升高,与对照组比较差异显著(P<0.01)。
甲亢患者临床治疗时监测血中甲状腺激素浓度的变化,对观察疗效、调整药物剂量、防止因治疗甲亢后发生原发性甲减具有重要临床意义。
甲亢在病理上甲状腺呈不同程度的增大,两侧大致对称。二维超声主要表现为弥漫性甲状腺增大,腺体回声增粗、疏松”[2]。本组资料中甲亢患者甲状腺各径线值与对照组比较差异显著(P<0.01)。
CDFI显示甲亢患者腺体内血流异常丰富,呈“火海样征”[3],这—现象是甲状腺功能活跃,间质血管扩张所致。是甲亢患者的特征性表现之一。本组30例表现为血流异常丰富者中,25例出现甲状腺内斑片状五彩色流信号—“甲状腺火海”这一特征现象,此与甲状腺病理改变有关。近年来,有资料表明,此征像在亚甲炎患者也可以存在,但通过T3、T4、TSH测定可以鉴别。同时甲亢时血流速度的增加随甲状腺激素值的增高而加快,本组甲状腺上动脉血流速度与T3、T4增高呈正相关(r=0.703),也得出这样的结论。
以往临床诊断及判断甲亢程度的辅助检查常常为抽血行甲状腺激素测定。彩色多普勒超声的普及,在甲状腺疾病诊断中的价值逐渐被认识,特别是对甲亢的诊断,因具有特异改变而应被列为常规检查项目。甲亢CDFI改变为甲状腺肿大,甲状腺动脉扩张,血供丰富,甲状腺上动脉血流速度加快等,这些变化与其本身的病理基础是相一致的。而正常甲状腺其细胞功能正常,间质血管不扩张,故无CDFI的特征改变,且甲状腺动脉血流量较甲亢明显减少。甲亢病例其甲状腺动脉扩张的程度与甲亢程度相关。本组病例血流速度随甲亢程度加重而升高,这与甲亢时血流速度随甲状腺激素增高而加快一致。
甲状腺上动脉血流速度加快即高代谢的表现之一。甲亢经抗甲状腺药物治疗至缓解期,甲状腺功能已恢复正常,而甲状腺上动脉血流速度仍高于正常。甲状腺的神经调节有交感神经和副交感神经,主要调节甲状腺的血管舒缩和血流,甲亢治疗前交感神经活动占优势,甲状腺血管扩张和血流速度增加,但经治疗甲状腺激素水平已正常,交感兴奋缓解,Vmax应恢复正常;还有人发现甲亢复发前甲状腺激素水平正常,交感活性还未增高,而Vmax已增高[4]。说明甲亢患者甲状腺血流速度增快,除甲状腺激素水平和神经调节因素外,还有其它影响因素;或者说明甲状腺血流状态的恢复晚于甲状腺功能状态的恢复。这种情况类似于甲亢治疗中甲状腺刺微抗体(TsAb)的变化。TsAb一般在甲状腺功能恢复正常后10个月才消失。目前认为TsAb不消失则甲亢易复发。如果TsAb持续存在是甲亢末治愈的免疫指标,甲状腺血流状态未正常被认为是甲亢未治愈的形态学表现,因此甲状腺血流情况可以作为甲亢预后的一个参考指标,这对于目前甲亢治疗需要结合多指标来判断停药时机及预后是相当有价值的。
综上所述,血清甲状腺激素测定对甲亢的临床诊断、鉴别诊断、疗效观察、随访追踪等提供了客观可靠的数据依据。彩色多普勒超声检查不仅有助于甲状腺机能亢进的早期诊断,同时其血流频谱定量分析,为临床定量分析甲亢程度提供了快速、简便、可靠的依据,还能指导治疗甲亢定量用药,且此种检查方法无损害,是甲亢患者诊断及判断治疗结果较为敏感的方法之一。
参考文献
[1] 罗加,倪济苍,李建国.RIA检测FT3、FT4在甲亢诊治中的临床评价.放射免疫学杂志,1993;6(1):203.
[2] 周永昌,郭万学主编。超声医学.北京:科学技术文献出版社,1998,376-378.
[3] Ralls pw,Mmayekawa DS Lee KP,et al.Flow Doppler Sonography in Craves disease Thyroid in ferno,AJK,1988;150:781.
[4] Castagnone D,Rivolta R,Rescalli S, et al.Colorflow Doppler sonograhy in Graves disease:Value in assessing activity of disease and predicting outcome .A J K,1996;166(1):203.
【关键词】原发性甲亢 血清甲状腺激素 高频彩色多普勒超声
【中图分类号】R-3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-8209(2010)07-0-02
本文通过对30例甲亢患者超声诊断的分析,从高频声像图特征、彩色多谱勒血流显像(CDFI)及其血流参数与血清甲状腺激素水平的关系中进一步探讨其对甲亢的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者30例,其中男8例,女22例(男女比例1:2.75),年龄9-68岁.平均32.2岁,所有病例均同时行血清T3、T4测定(放射免疫法) 和超声检查。全组中合并囊肿5例(16.67%),合并腺瘤8例(26.67%)。正常组30例,其中男14例,女16例,平均34.3岁。
1.2 仪器与方法
T3,T4, FT3,FT4药盒为天津市协和医药公司提供,采用上海日环695N型r计数仪。严格按操作规程进行。
使用美国ACUSON-ASPEN彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7-10MHz。患者取头低颈高位,据需要头部偏向左或右侧。先用二维超声检查甲状腺大小、形态和内部结构回声特点,注意有无结节,然后用CDFI观察甲状腺腺体内血流的多少及分布情况,清晰显示甲状腺上动脉并测量甲状腺上动脉收缩期峰值速度(Vmax)及阻力指数(RI)。
2 结果
正常组与甲亢患者甲状腺大小测值比较( ±s)见表1;正常组与甲亢组甲状腺上动脉血流Vmax、RI及血清甲状腺激素测定值比较(±s)见表2。
甲亢患者血清甲状腺激素测定值(FT3、FT4、TT3、TT4)明显升高,与对照组比较差异显著(P<0.01)
正常甲状腺声像表现:①甲状腺两叶对称,包膜光滑,腺体内为均匀细小点状回声;②CDFI显示腺体内偶见少量星点状血流信号,甲状腺上动脉Vmax值较低,一般低于0.40mm/s。
甲亢声像图表现:①92.3%的患者甲状腺不同程度增大,边缘欠规则;②腺体内回声增粗疏松,分布欠均匀;③CDFI显示:甲状腺腺体内血流信号不同程度增多,严重者明显增多,呈“火海征”,并可出现五彩镶嵌状血流信号。甲状腺上动脉Vmax增高。
甲状腺上动脉甲亢组甲状腺上动脉收缩期峰值速度(Vmax)与T3、T4增高呈正相关(r=0.703)。
3 讨论
甲状腺为球形结构的滤泡组成,滤泡的上皮细胞合成和分泌甲状腺激素等,甲状腺激素对机体的物质代谢、生长发育、组织分化及成熟等起重要作用。甲亢是临床上常见的内分泌疾病,是甲状腺病态分泌过多甲状腺激素所致,以高代谢症侯群为主要表现,检测血中的三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、等,对甲亢的临床诊断及疗效观察等提供了可靠的依据。甲亢的诊断通常在临床表现的基础上,再经血甲状腺激素浓度测定而确诊。95%～98%的甲亢病人血清TT3、TT4增高,以TT3增高更为明显。少数病人只有TT3增高,TT4则在正常范围内。FT3、FT4是有生物活性的部分。诊断价值优于TT3、TT4测定。罗加等研究表明,在甲亢诊断中,FT3、FT4升高率、升高幅度均较TT3、TT4更为明显,与正常者和甲低者之间的交叉较少,因此特别有利于轻度或可疑甲亢病人的诊断[1]。本组资料中甲亢患者血清甲状腺激素测定值(FT3、FT4、TT3、TT4)明显升高,与对照组比较差异显著(P<0.01)。
甲亢患者临床治疗时监测血中甲状腺激素浓度的变化,对观察疗效、调整药物剂量、防止因治疗甲亢后发生原发性甲减具有重要临床意义。
甲亢在病理上甲状腺呈不同程度的增大,两侧大致对称。二维超声主要表现为弥漫性甲状腺增大,腺体回声增粗、疏松”[2]。本组资料中甲亢患者甲状腺各径线值与对照组比较差异显著(P<0.01)。
CDFI显示甲亢患者腺体内血流异常丰富,呈“火海样征”[3],这—现象是甲状腺功能活跃,间质血管扩张所致。是甲亢患者的特征性表现之一。本组30例表现为血流异常丰富者中,25例出现甲状腺内斑片状五彩色流信号—“甲状腺火海”这一特征现象,此与甲状腺病理改变有关。近年来,有资料表明,此征像在亚甲炎患者也可以存在,但通过T3、T4、TSH测定可以鉴别。同时甲亢时血流速度的增加随甲状腺激素值的增高而加快,本组甲状腺上动脉血流速度与T3、T4增高呈正相关(r=0.703),也得出这样的结论。
以往临床诊断及判断甲亢程度的辅助检查常常为抽血行甲状腺激素测定。彩色多普勒超声的普及,在甲状腺疾病诊断中的价值逐渐被认识,特别是对甲亢的诊断,因具有特异改变而应被列为常规检查项目。甲亢CDFI改变为甲状腺肿大,甲状腺动脉扩张,血供丰富,甲状腺上动脉血流速度加快等,这些变化与其本身的病理基础是相一致的。而正常甲状腺其细胞功能正常,间质血管不扩张,故无CDFI的特征改变,且甲状腺动脉血流量较甲亢明显减少。甲亢病例其甲状腺动脉扩张的程度与甲亢程度相关。本组病例血流速度随甲亢程度加重而升高,这与甲亢时血流速度随甲状腺激素增高而加快一致。
甲状腺上动脉血流速度加快即高代谢的表现之一。甲亢经抗甲状腺药物治疗至缓解期,甲状腺功能已恢复正常,而甲状腺上动脉血流速度仍高于正常。甲状腺的神经调节有交感神经和副交感神经,主要调节甲状腺的血管舒缩和血流,甲亢治疗前交感神经活动占优势,甲状腺血管扩张和血流速度增加,但经治疗甲状腺激素水平已正常,交感兴奋缓解,Vmax应恢复正常;还有人发现甲亢复发前甲状腺激素水平正常,交感活性还未增高,而Vmax已增高[4]。说明甲亢患者甲状腺血流速度增快,除甲状腺激素水平和神经调节因素外,还有其它影响因素;或者说明甲状腺血流状态的恢复晚于甲状腺功能状态的恢复。这种情况类似于甲亢治疗中甲状腺刺微抗体(TsAb)的变化。TsAb一般在甲状腺功能恢复正常后10个月才消失。目前认为TsAb不消失则甲亢易复发。如果TsAb持续存在是甲亢末治愈的免疫指标,甲状腺血流状态未正常被认为是甲亢未治愈的形态学表现,因此甲状腺血流情况可以作为甲亢预后的一个参考指标,这对于目前甲亢治疗需要结合多指标来判断停药时机及预后是相当有价值的。
综上所述,血清甲状腺激素测定对甲亢的临床诊断、鉴别诊断、疗效观察、随访追踪等提供了客观可靠的数据依据。彩色多普勒超声检查不仅有助于甲状腺机能亢进的早期诊断,同时其血流频谱定量分析,为临床定量分析甲亢程度提供了快速、简便、可靠的依据,还能指导治疗甲亢定量用药,且此种检查方法无损害,是甲亢患者诊断及判断治疗结果较为敏感的方法之一。
参考文献
[1] 罗加,倪济苍,李建国.RIA检测FT3、FT4在甲亢诊治中的临床评价.放射免疫学杂志,1993;6(1):203.
[2] 周永昌,郭万学主编。超声医学.北京:科学技术文献出版社,1998,376-378.
[3] Ralls pw,Mmayekawa DS Lee KP,et al.Flow Doppler Sonography in Craves disease Thyroid in ferno,AJK,1988;150:781.
[4] Castagnone D,Rivolta R,Rescalli S, et al.Colorflow Doppler sonograhy in Graves disease:Value in assessing activity of disease and predicting outcome .A J K,1996;166(1):203.