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【摘要】 有机磷农药对人畜的毒性,主要是对乙酞胆碱酷酶的抑制,导致先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样,烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。本文主要运用文献资料法、专家访谈法、逻辑推理法以及笔者多年临床经验,针对有机磷农药中毒的抢救措施进行论述,希望能促进有机磷农药中毒抢救措施的发展进步,确保患者安全。
【关键词】 有机磷农药;中毒;抢救措施
【中图分类号】 R825.92【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0121-01
有机磷农药为脂溶性物质,易在食道和胃黏膜残留;其具有杀虫效力高、杀虫谱广以及价格相对低廉等特点,为目前应用最广的一类杀虫剂。有机磷农药中毒患者临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、心跳减慢和瞳孔缩小,支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促,严重患者出现肺水肿;中枢神经系统受乙酞胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、抽搐和昏迷等症状。那么如何进行有机磷农药中毒的抢救、治疗呢笔者总结如下。
1 运用盐酸戊乙奎醚注射液
首先用药需与氯磷定配伍,均为肌肉注射,轻度中毒、中度中毒、重度中毒患者:(l)首次用药量:盐酸戊乙奎醚注射液分别为1-2mg/人,2-4mg/人,4-6mg/人;氯磷定分别为0mg/人,1000-1500mg/人,1500-2500mg/人;(2)首次给药30min,如中毒症状未消失,胆碱醋酶(Cho1inesterase,CHE)活力<50%时,给予首次用量的半量;中毒症状基本消失,CHE活力恢复到50哈60%时可暂行停药观察;(3)首次给药后2h如中毒症状又重新出现,CHE活力<50%再予首次给药的半量,并予以导泻,重复洗胃;中毒症状基本消失。CHE活力>50%-60%继续停药观察;(4)如中毒症状消失,CHE活力<50%,应维持盐酸戊乙奎醚注射液化到CHE活力恢复>50%。(5)同时予以补液利尿,促进毒物排泄,保护主要脏器功能,对症治疗。对照组;轻、中、重度患者首次用药剂量阿托品分别为2-4mg/人,4-10mg/人,10-20mg/人,伍用氯磷定1000-1500mg/人,1500-2500mg/人。此后又分别于用药后1-2h(重度),30min(中度),10-30min(轻度)视情况追加剂量,至出现阿托品化征象后减量维持。
2 洗胃
由于对AOPP治疗方案、条件的不同,救治成功率在各地差异较大。AOPP如不正确及时抢救,死亡率很高。洗胃可以清除胃内容物,减少毒物吸收,是抢救成功的关键措施。如何正确洗胃,达到最佳洗胃效果,至关重要。曾有文献报道,有机磷农药中毒死亡病人中20%与洗胃不彻底有关。尽早彻底、反复洗胃,可达到清除消化道黏膜皱襞、食物残渣中溶脱的有机磷。清除经肝肠循环进入胃肠道的氧化增毒型的毒物,清除经胃—血浆—胃循环重新分泌到胃内的氧化增毒型的毒物。国内外有许多种清除毒物的方法如:催吐排除胃内毒物。但由于有机磷农药毒性大,吸收快,催吐会延误抢救时间,且可引起胃蠕动,加速胃排空,增加毒物在肠内吸收,催吐效果远不如胃管洗胃法,故目前很少采用。目前也有报道一些新的洗胃方法如:持续胃肠减压引流治疗AOPP的临床研究;反复洗胃后行持续胃肠减压抢救AOPP的疗效观察;使用多孔胃管洗胃法,上述洗胃方法效果均有一定的优势。也有学者发现变换体位能达到洗胃液快而通畅,洗胃时间短,洗胃彻底的目的,且洗胃后发生腹痛、腹胀、胃出血的机率极少。剖腹胃造口洗胃,切开洗胃不仅能迅速彻底清除胃内容物,有效阻止毒物被继续吸收,而且可缩短洗胃时间,有效提高抢救成功率。国内自20世纪70年代开展此项技术以来,已成功抢救多例严重中毒病人,但对机体损伤较大,增加感染机会,并可使毒物污染腹腔,应严格掌握其适用范围,主要用于重症AOPP病人,合并喉头水肿、食管痉挛、胃管难以插入、服毒量大且未呕吐者、饱餐后或毒物呈块状的服毒者,临床上很少用。
3 CTnl的诊断
在抢救急性有机磷中毒过程如遇缺氧、发热、阿托品用量不成比例的心率增快或过慢均提示可能有心肌损害存在,应及时复查CTnl和心肌酶学的动态监测,及时发现心肌损害及心律失常。对于AO即病人CTnl的动态监测可作为估计AOPP病人心脏损害严重程度及预后判断的观察指标之一,对CTnl较高而CK-MB趋于正常的有机磷中毒病人也应给予积极治疗,以提高AOPP抢救成功率,降低其病死率。对有心肌损害者,要卧床1～2周,给予相应治疗。对于AO即患者动态观察CTnl和CK一MB有助于正确判断其心肌损害的严重程度,CTnl的诊断价值可能优于CK一MB。对于CTnl较高而CK一MB趋于正常的有机磷中毒患者也应给予积极治疗,常规给予动态心电监护,以提高AO即抢救成功率,降低其病死率。
4 结语
上述只是简要的介绍了有机磷农药中毒的治疗措施,治疗有机磷农药中毒的方式还很多,希望在广大医生和学者的共同努力下,能够积极探索新的治疗方法,挽救病人的生命。
参考文献
[1] 韦焕克,李怀玉.急性有机磷农药中毒患者血清胆碱酯酶活力动态及分析[J].广西医科大学学报,2004
[2] 田英平,苏建玲,霍书花等.甲胺磷中毒大鼠心肌损害及氯磷定治疗的影响[J].中华劳动卫生职业病杂志,2005
[3] 田英平,石汉文,霍淑花,等.急性重度有机磷农药中毒42例分析[J].临床荟萃,2000
[4] 唐雄修,黄翠连,汪克林等.间断反复洗胃联合胃肠负压引流抢救急性有机磷农药中毒的应用研究[J]中国医师进修杂志2007
【关键词】 有机磷农药;中毒;抢救措施
【中图分类号】 R825.92【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0121-01
有机磷农药为脂溶性物质,易在食道和胃黏膜残留;其具有杀虫效力高、杀虫谱广以及价格相对低廉等特点,为目前应用最广的一类杀虫剂。有机磷农药中毒患者临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、心跳减慢和瞳孔缩小,支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促,严重患者出现肺水肿;中枢神经系统受乙酞胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、抽搐和昏迷等症状。那么如何进行有机磷农药中毒的抢救、治疗呢笔者总结如下。
1 运用盐酸戊乙奎醚注射液
首先用药需与氯磷定配伍,均为肌肉注射,轻度中毒、中度中毒、重度中毒患者:(l)首次用药量:盐酸戊乙奎醚注射液分别为1-2mg/人,2-4mg/人,4-6mg/人;氯磷定分别为0mg/人,1000-1500mg/人,1500-2500mg/人;(2)首次给药30min,如中毒症状未消失,胆碱醋酶(Cho1inesterase,CHE)活力<50%时,给予首次用量的半量;中毒症状基本消失,CHE活力恢复到50哈60%时可暂行停药观察;(3)首次给药后2h如中毒症状又重新出现,CHE活力<50%再予首次给药的半量,并予以导泻,重复洗胃;中毒症状基本消失。CHE活力>50%-60%继续停药观察;(4)如中毒症状消失,CHE活力<50%,应维持盐酸戊乙奎醚注射液化到CHE活力恢复>50%。(5)同时予以补液利尿,促进毒物排泄,保护主要脏器功能,对症治疗。对照组;轻、中、重度患者首次用药剂量阿托品分别为2-4mg/人,4-10mg/人,10-20mg/人,伍用氯磷定1000-1500mg/人,1500-2500mg/人。此后又分别于用药后1-2h(重度),30min(中度),10-30min(轻度)视情况追加剂量,至出现阿托品化征象后减量维持。
2 洗胃
由于对AOPP治疗方案、条件的不同,救治成功率在各地差异较大。AOPP如不正确及时抢救,死亡率很高。洗胃可以清除胃内容物,减少毒物吸收,是抢救成功的关键措施。如何正确洗胃,达到最佳洗胃效果,至关重要。曾有文献报道,有机磷农药中毒死亡病人中20%与洗胃不彻底有关。尽早彻底、反复洗胃,可达到清除消化道黏膜皱襞、食物残渣中溶脱的有机磷。清除经肝肠循环进入胃肠道的氧化增毒型的毒物,清除经胃—血浆—胃循环重新分泌到胃内的氧化增毒型的毒物。国内外有许多种清除毒物的方法如:催吐排除胃内毒物。但由于有机磷农药毒性大,吸收快,催吐会延误抢救时间,且可引起胃蠕动,加速胃排空,增加毒物在肠内吸收,催吐效果远不如胃管洗胃法,故目前很少采用。目前也有报道一些新的洗胃方法如:持续胃肠减压引流治疗AOPP的临床研究;反复洗胃后行持续胃肠减压抢救AOPP的疗效观察;使用多孔胃管洗胃法,上述洗胃方法效果均有一定的优势。也有学者发现变换体位能达到洗胃液快而通畅,洗胃时间短,洗胃彻底的目的,且洗胃后发生腹痛、腹胀、胃出血的机率极少。剖腹胃造口洗胃,切开洗胃不仅能迅速彻底清除胃内容物,有效阻止毒物被继续吸收,而且可缩短洗胃时间,有效提高抢救成功率。国内自20世纪70年代开展此项技术以来,已成功抢救多例严重中毒病人,但对机体损伤较大,增加感染机会,并可使毒物污染腹腔,应严格掌握其适用范围,主要用于重症AOPP病人,合并喉头水肿、食管痉挛、胃管难以插入、服毒量大且未呕吐者、饱餐后或毒物呈块状的服毒者,临床上很少用。
3 CTnl的诊断
在抢救急性有机磷中毒过程如遇缺氧、发热、阿托品用量不成比例的心率增快或过慢均提示可能有心肌损害存在,应及时复查CTnl和心肌酶学的动态监测,及时发现心肌损害及心律失常。对于AO即病人CTnl的动态监测可作为估计AOPP病人心脏损害严重程度及预后判断的观察指标之一,对CTnl较高而CK-MB趋于正常的有机磷中毒病人也应给予积极治疗,以提高AOPP抢救成功率,降低其病死率。对有心肌损害者,要卧床1～2周,给予相应治疗。对于AO即患者动态观察CTnl和CK一MB有助于正确判断其心肌损害的严重程度,CTnl的诊断价值可能优于CK一MB。对于CTnl较高而CK一MB趋于正常的有机磷中毒患者也应给予积极治疗,常规给予动态心电监护,以提高AO即抢救成功率,降低其病死率。
4 结语
上述只是简要的介绍了有机磷农药中毒的治疗措施,治疗有机磷农药中毒的方式还很多,希望在广大医生和学者的共同努力下,能够积极探索新的治疗方法,挽救病人的生命。
参考文献
[1] 韦焕克,李怀玉.急性有机磷农药中毒患者血清胆碱酯酶活力动态及分析[J].广西医科大学学报,2004
[2] 田英平,苏建玲,霍书花等.甲胺磷中毒大鼠心肌损害及氯磷定治疗的影响[J].中华劳动卫生职业病杂志,2005
[3] 田英平,石汉文,霍淑花,等.急性重度有机磷农药中毒42例分析[J].临床荟萃,2000
[4] 唐雄修,黄翠连,汪克林等.间断反复洗胃联合胃肠负压引流抢救急性有机磷农药中毒的应用研究[J]中国医师进修杂志2007