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【摘 要】 目的：探究关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效，为提高本病的手术水平提供理论支持。方法：将150个确诊为胫骨髁间棘骨折的患者纳入研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组各75例，观察组采用关节镜下空心螺钉内固定进行治疗，对照组则采用关节镜下缝线内固定术。结果：所有患者均手术顺利，术后观察组患者的手术优良率为86.67%，对照组患者的优良率为84.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组开始进行功能的训练时间显著短于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间棘骨折疗效显著，术后恢复训练时间短，值得临床推广。
【关键词】 关节镜下空心螺钉 胫骨髁间棘骨折 效果研究
胫骨髁间棘骨折是临床常见骨折，是一种由外力损伤造成损伤，因其解剖位置发病率较高[1]。胫骨髁间棘骨折因会影响半月板和交叉韧带的功能，进而造成膝关节的稳定性受损，影响膝关节功能恢复，若不能及时采取有效的治疗，可影响患肢功能，因此需要采用手术进行治疗。本研究选取该病150例患者进行治疗，获得了较好的疗效，在此汇报。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例均为我院2012年2月到2017年2月确诊为胫骨髁间棘骨折的患者150例。所有患者均按照随机数字表法进行分组，具体分为观察组75例和对照组75例。其中观察组男45例，女30例，年龄41.63±9.15岁，骨折部位：右下肢骨折35例，左下肢骨折27例，双侧骨折13例，致伤原因：压砸伤45例，摔伤16例，车祸伤10例，其它伤4例。对照组男42例，女33例，年龄42.58±8.23岁，骨折部位：右下肢骨折36例，左下肢骨折28例，双侧骨折11例，致伤原因：压砸伤 50例，摔伤12例，车祸伤11例，其它伤2例。两组患者一般资料比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评标准》[2]。
1.3 纳入标准
①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无严重心、脑、肝、肾等疾病者。
1.4 排除标准：
①不符合诊断标准者；②不能耐受全麻者；③存在其他疾病引起胫骨髁间棘骨折者。
1.5 手术方案
嘱患者仰卧位，行硬膜外麻醉，大腿根部气囊止血。两组均选择在膝前内侧和膝前外侧入路，在此进行关节镜检查等操作，逐层切开后检查手术部位，清洗并清除髁间窝等部位的碎屑、血痂等，保证手术创面的清晰和干净。仔细观察患者损伤部位的情况后，进行受损关节的初步复位，主要目的是检验韧带是否有松弛、断裂等情况的发生，若不够牢固则挖深骨床以牢固韧带。
接下来进行空心螺钉内固定，先将导针固定后确定关节骨块无错位、移动，再根据骨折情况将不同规格的空心螺钉拧入。最后检查关节活动情况，无误后进行缝合关闭，结束手术。
对照组患者进行缝线内固定术，此术式通常选用PDS 线进行关节缝合固定，一般从硬膜外穿刺针引入1 束双股PDS 线，然后从骨块两边继胫骨结节内下方引出固定。
两组术后均常规抗感染、引流和功能锻炼等。
1.6 观察指标及疗效判定标准
⑴术后随访，观察患者术后膝关节功能评分：依据国际HSS 膝关节临床功能评分标准，≥85分为优，70～84分为良，60～69 分为尚可，≤59 分为差[3]。⑵术后随访，观察患者术后开始就进行功能训练的时间，时间越长表示患者的功能恢复越差。
1.7 统计方法
采用SPSS10.0软件；其中计量资料用x±s表示，比较用t检验，疗效比较选择卡方检验；P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的膝关节功能评分优良率对比
术后对两组患者进行随访，观察组患者膝关节功能恢复至优良及良例数为65例（优良率86.67%），对照组则为63例（优良率84.00%），两组差异无统计学意义，P>0.05。见表1。
2.2 开始进行功能训练的时间对比
术后随访发现，对照组开始进行功能训练时间为（5.6±0.8）d，显著长于观察组患者（2.3±0.5）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胫骨作为负重组织，有其特殊的解剖位置，承受来自机体和外界的压力，当胫骨受力超过承重范围或所处位置不平衡时，会导致胫骨内侧骨折。甚至由于所受损伤较大时，严重影响骨折愈合及，形成慢性或永久性的关节炎症[4]。胫骨髁间棘骨折通常采取手术治疗，既往开放术式损伤较大，引起感染、出血的风险增加，同时不利于关节功能尽早恢复。關节镜下治疗是本病治疗的最新手段，关节镜下操作操作简单，手术器械等消耗减少，对于减少韧带、血管及关节面的手术受损有充分的优势，尤其是避免了对半月板的损伤，利于术后患肢功能恢复。同时，关节镜下关节固定的材料有着不同的使用范围，材料的选用与关节损伤情况相关。目前用于关节固定的关节固定的材料主要为空心螺钉与关节缝线[5]。空心螺钉一般选用金属制成，固定性及韧度良好，适用于相对较大的骨块，一般选择直径≥15 mm骨折块，且并无显著骨质疏松，术后关节稳定性更高，利于术后尽早进行功能训练。
综上所述，采用关节镜下空心螺钉固定治疗对于关胫骨髁间棘骨折的关节功能恢复时间更有优势，临床疗效显著。
参考文献
[1]周文魁.交锁髓内钉治疗82 例胫骨骨折的临床研究[J].当代医学，2011，17（15）：93.
[2]张晓星，邓志龙，曹治东，等.关节镜下PDS 线交叉缝合固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].创伤外科志，2011，13（5）：398 -400.
[3]宋登新，刘成文，张明贵，等.关节镜下治疗不同时期胫骨髁间棘骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：155-156.
[4]曹建辉，康慧君，于大海，等.关节镜下空心加压螺钉固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折疗效分析[J].河北医药，2013，35 （5）：730-731.
[5]王为.关节镜下可吸收螺钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折[J].临床骨科志，2012，15（3）：353.
【关键词】 关节镜下空心螺钉 胫骨髁间棘骨折 效果研究
胫骨髁间棘骨折是临床常见骨折，是一种由外力损伤造成损伤，因其解剖位置发病率较高[1]。胫骨髁间棘骨折因会影响半月板和交叉韧带的功能，进而造成膝关节的稳定性受损，影响膝关节功能恢复，若不能及时采取有效的治疗，可影响患肢功能，因此需要采用手术进行治疗。本研究选取该病150例患者进行治疗，获得了较好的疗效，在此汇报。
1 临床资料
1.1 一般资料
观察病例均为我院2012年2月到2017年2月确诊为胫骨髁间棘骨折的患者150例。所有患者均按照随机数字表法进行分组，具体分为观察组75例和对照组75例。其中观察组男45例，女30例，年龄41.63±9.15岁，骨折部位：右下肢骨折35例，左下肢骨折27例，双侧骨折13例，致伤原因：压砸伤45例，摔伤16例，车祸伤10例，其它伤4例。对照组男42例，女33例，年龄42.58±8.23岁，骨折部位：右下肢骨折36例，左下肢骨折28例，双侧骨折11例，致伤原因：压砸伤 50例，摔伤12例，车祸伤11例，其它伤2例。两组患者一般资料比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
西医诊断标准参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评标准》[2]。
1.3 纳入标准
①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无严重心、脑、肝、肾等疾病者。
1.4 排除标准：
①不符合诊断标准者；②不能耐受全麻者；③存在其他疾病引起胫骨髁间棘骨折者。
1.5 手术方案
嘱患者仰卧位，行硬膜外麻醉，大腿根部气囊止血。两组均选择在膝前内侧和膝前外侧入路，在此进行关节镜检查等操作，逐层切开后检查手术部位，清洗并清除髁间窝等部位的碎屑、血痂等，保证手术创面的清晰和干净。仔细观察患者损伤部位的情况后，进行受损关节的初步复位，主要目的是检验韧带是否有松弛、断裂等情况的发生，若不够牢固则挖深骨床以牢固韧带。
接下来进行空心螺钉内固定，先将导针固定后确定关节骨块无错位、移动，再根据骨折情况将不同规格的空心螺钉拧入。最后检查关节活动情况，无误后进行缝合关闭，结束手术。
对照组患者进行缝线内固定术，此术式通常选用PDS 线进行关节缝合固定，一般从硬膜外穿刺针引入1 束双股PDS 线，然后从骨块两边继胫骨结节内下方引出固定。
两组术后均常规抗感染、引流和功能锻炼等。
1.6 观察指标及疗效判定标准
⑴术后随访，观察患者术后膝关节功能评分：依据国际HSS 膝关节临床功能评分标准，≥85分为优，70～84分为良，60～69 分为尚可，≤59 分为差[3]。⑵术后随访，观察患者术后开始就进行功能训练的时间，时间越长表示患者的功能恢复越差。
1.7 统计方法
采用SPSS10.0软件；其中计量资料用x±s表示，比较用t检验，疗效比较选择卡方检验；P<0.05：差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的膝关节功能评分优良率对比
术后对两组患者进行随访，观察组患者膝关节功能恢复至优良及良例数为65例（优良率86.67%），对照组则为63例（优良率84.00%），两组差异无统计学意义，P>0.05。见表1。
2.2 开始进行功能训练的时间对比
术后随访发现，对照组开始进行功能训练时间为（5.6±0.8）d，显著长于观察组患者（2.3±0.5）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胫骨作为负重组织，有其特殊的解剖位置，承受来自机体和外界的压力，当胫骨受力超过承重范围或所处位置不平衡时，会导致胫骨内侧骨折。甚至由于所受损伤较大时，严重影响骨折愈合及，形成慢性或永久性的关节炎症[4]。胫骨髁间棘骨折通常采取手术治疗，既往开放术式损伤较大，引起感染、出血的风险增加，同时不利于关节功能尽早恢复。關节镜下治疗是本病治疗的最新手段，关节镜下操作操作简单，手术器械等消耗减少，对于减少韧带、血管及关节面的手术受损有充分的优势，尤其是避免了对半月板的损伤，利于术后患肢功能恢复。同时，关节镜下关节固定的材料有着不同的使用范围，材料的选用与关节损伤情况相关。目前用于关节固定的关节固定的材料主要为空心螺钉与关节缝线[5]。空心螺钉一般选用金属制成，固定性及韧度良好，适用于相对较大的骨块，一般选择直径≥15 mm骨折块，且并无显著骨质疏松，术后关节稳定性更高，利于术后尽早进行功能训练。
综上所述，采用关节镜下空心螺钉固定治疗对于关胫骨髁间棘骨折的关节功能恢复时间更有优势，临床疗效显著。
参考文献
[1]周文魁.交锁髓内钉治疗82 例胫骨骨折的临床研究[J].当代医学，2011，17（15）：93.
[2]张晓星，邓志龙，曹治东，等.关节镜下PDS 线交叉缝合固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].创伤外科志，2011，13（5）：398 -400.
[3]宋登新，刘成文，张明贵，等.关节镜下治疗不同时期胫骨髁间棘骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（2）：155-156.
[4]曹建辉，康慧君，于大海，等.关节镜下空心加压螺钉固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折疗效分析[J].河北医药，2013，35 （5）：730-731.
[5]王为.关节镜下可吸收螺钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折[J].临床骨科志，2012，15（3）：353.