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目的探讨危重患者万古霉素血药谷浓度与肾损害的相关性。方法采用前瞻性随机对照方法，将2012-11～2013-12兰州大学第二医院内科ICU使用万古霉素治疗的患者随机分为低谷浓度组（5～10 mg/L）与高谷浓度组（10～20 mg/L），比较两组患者临床有效率、肾损害发生率，并分析肾损害发生的危险因素。结果83例患者中低谷浓度组36例，临床有效率77.8％；高谷浓度组47例，临床有效率95．7％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者肾损害发生率比较差异无统计学意义（5．5％ vs 8．5％，P＝0．394）；肾损害发生的危险因素包括年龄（比值比＝1．17，95％CI 1．01～1．36）、APACHEⅡ评分（比值比＝1．48，95％CI 1．02～2．14）、疗程≥14 d（比值比＝1．15，95％CI 1．02～1．31）及合并使用肾损害药物（比值比＝1．38，95％CI 1．03～1.85）。结论高谷浓度万古霉素可明显提高疗效，且肾损害发生率未明显增加；危重患者中出现万古霉素相关肾损害可能与年龄、APACHEⅡ评分、疗程≥14 d及合并使用其他肾毒性药物等因素相关。