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【摘要】 目的 探究新生儿在助产过程中锁骨骨折的原因，总结预防的方法以及护理的心得。总结预防方法及护理体会。方法 收集300例新生儿，对助产护士进行专门的技能培训，提高护理水平，进行护理干预。结果 在300例新生儿中，出现肩难产的新生儿数量为21，只有1例新生儿发生锁骨骨折，所占比重为0.33%。采用娩肩技术出生的新生儿有15例，出现脐带绕颈的新生儿为12例，出现阴道难产的新生儿有16例，经过处理后，新生儿全部正常娩出，均未出现锁骨骨折情况。结论 在助产过程中给予更多的护理干预，可以减少新生儿锁骨骨折的出现。
【关键词】 助产；新生儿；锁骨骨折
文章编号：1004-7484（2014）-06-3510-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集了我院产科2012年10月至2013年10月的300例新生儿，共包括160例男婴和140例女婴；产程时间在30-60min之间，平均时间为50min上下；婴儿体重为3.0-4.7kg，平均为（3.21±1.62）kg。
1.2 护理干预方法
1.2.1 新生儿肩难产的处理 一旦新生兒出现肩难产的意外，胎儿颈部与产妇的会阴部难以顺利脱离，甚至胎儿颈部会出现回缩的情况，因此助产护士需要将产妇耻骨联合下方处用力压紧，迫使产妇腿屈曲在身体的两侧，便于胎儿肩部能够顺利产出。
1.2.2 正确采用娩肩技术 当胎儿的头部露出之后，首先要将胎儿的呼吸道清理干净，还要帮助胎儿旋转身体，使胎儿肩膀方向与产妇骨盆出口保持统一方向。另外，助产护士要对产妇进行指导，使其使用腹压分娩，尽量减少产妇会阴部的伤害。护士要将胎儿的头部和颈部用手轻轻下压，使胎儿的前肩部顺利产出，并慢慢托起胎儿的颈部，保证胎儿的后肩脱离产妇的会阴部位，顺利完成分娩。
1.2.3 新生儿脐带绕颈的处理 如果胎儿脐带绕颈时间没有超过一周，且缠绕不紧，助产护士向胎儿肩部推脐带，使胎儿前肩顺利产出。如果脐带绕颈时间超过2周，应迅速剪断脐带，协助胎儿娩出。
1.2.4 经阴道难产的新生儿处理 不间断监测新生儿，做好检查工作，使新生儿应该仰卧位接受检查。新生儿躺在检查床的中间，由护理人员顺着由外到内的方向检查新生儿的锁骨，观察新生儿两侧锁骨轮廓，查看是不是对称存在，是不是轮廓清晰。如果呈现不对称，新生儿可能会出现骨折，需要进一步监测，以免错过最佳的诊断治疗时间。
2 结 果
在300例新生儿中，出现肩难产的新生儿数量为21，只有1例新生儿发生锁骨骨折，所占比重为0.33%。采用娩肩技术出生的新生儿有15例，出现脐带绕颈的新生儿为12例，出现阴道难产的新生儿有16例，经过处理后，新生儿全部正常娩出，均未出现锁骨骨折情况。
3 讨 论
经过分析研究，发现引发新生儿锁骨骨折的主要因素主要分为以下几种：
3.1 解剖新生儿锁骨后发现 正常锁骨都有自然弯曲，锁骨内侧1/2处向前突出，锁骨外侧1/3处为扁圆形，中外部的1/3处相对细，容易出现骨折。
3.2 助产护士在助产过程中的手法不对 当胎儿前肩还没有全部产出的时候就将胎儿后肩抬起来，导致胎儿前肩承受耻骨弓的压力，由于压力很大，非常容易出现锁骨骨折现象。另外，胎儿产出的时候没有借助于产力的作用，而是由助产护士的旋转代替产力，也会使胎儿锁骨承受全部的耻骨压力，发生锁骨骨折。
3.3 头位难产 尤其是分娩过程中出现枕横位或者枕后位，助产护士帮助胎儿旋转头部，但是身体并没做相应旋转，阴道压力集中在胎儿锁骨，出现锁骨骨折。
3.4 胎儿由于体重大，出现肩难产时，助产人员强拉胎儿，导致锁骨骨折。在本次研究中，只有1名新生儿出现锁骨骨折，发生率为0.33%。
所以，助产护士帮助产妇分娩时，不能过于用力，要灵活应对各种可能引发锁骨骨折的因素。正是因为如此，培训助产护士的专业技能是非常有必要的，帮助助产护士掌握各项助产技术，正确应对助产过程中的意外情况，如果出现肩难产时可以采用HELPERR技术，尽量减少新生儿锁骨骨折的出现。
在护理过程中要格外注意出现锁骨骨折的新生儿，可以按照以下措施来进行：①加强喂养护理：助产护士要帮助新妈妈正确喂养婴儿，指导新妈妈保持正确的喂养姿势。②多与新生儿家属沟通，对其进行指导，帮助正确护理。由于新生儿家属过于担心孩子的健康，容易产生焦虑、烦躁情绪，所以增加与家属沟通的机会，不但可以指导新生儿家属正确护理孩子，还能有效减少医患纠纷。③加强出院指导：护理人员要帮助家属掌握新生儿护理知识，还要叮嘱家属按时带新生儿回医院接受检查。
4 结 语
总而言之，助产护士在助产过程中的作用非常重要，只有加强对助产护士进行专业技能培训，提高助产护士的助产技术，从而在助产过程中给予更多的护理干预，减少新生儿锁骨骨折的出现。
参考文献
[1] 张小银，董立权.产伤性新生儿锁骨骨折防治体会25例[J].中国社区医师，2013（12）.
[2] 李静.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理分析[J].中国卫生产业，2013（10）.
【关键词】 助产；新生儿；锁骨骨折
文章编号：1004-7484（2014）-06-3510-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集了我院产科2012年10月至2013年10月的300例新生儿，共包括160例男婴和140例女婴；产程时间在30-60min之间，平均时间为50min上下；婴儿体重为3.0-4.7kg，平均为（3.21±1.62）kg。
1.2 护理干预方法
1.2.1 新生儿肩难产的处理 一旦新生兒出现肩难产的意外，胎儿颈部与产妇的会阴部难以顺利脱离，甚至胎儿颈部会出现回缩的情况，因此助产护士需要将产妇耻骨联合下方处用力压紧，迫使产妇腿屈曲在身体的两侧，便于胎儿肩部能够顺利产出。
1.2.2 正确采用娩肩技术 当胎儿的头部露出之后，首先要将胎儿的呼吸道清理干净，还要帮助胎儿旋转身体，使胎儿肩膀方向与产妇骨盆出口保持统一方向。另外，助产护士要对产妇进行指导，使其使用腹压分娩，尽量减少产妇会阴部的伤害。护士要将胎儿的头部和颈部用手轻轻下压，使胎儿的前肩部顺利产出，并慢慢托起胎儿的颈部，保证胎儿的后肩脱离产妇的会阴部位，顺利完成分娩。
1.2.3 新生儿脐带绕颈的处理 如果胎儿脐带绕颈时间没有超过一周，且缠绕不紧，助产护士向胎儿肩部推脐带，使胎儿前肩顺利产出。如果脐带绕颈时间超过2周，应迅速剪断脐带，协助胎儿娩出。
1.2.4 经阴道难产的新生儿处理 不间断监测新生儿，做好检查工作，使新生儿应该仰卧位接受检查。新生儿躺在检查床的中间，由护理人员顺着由外到内的方向检查新生儿的锁骨，观察新生儿两侧锁骨轮廓，查看是不是对称存在，是不是轮廓清晰。如果呈现不对称，新生儿可能会出现骨折，需要进一步监测，以免错过最佳的诊断治疗时间。
2 结 果
在300例新生儿中，出现肩难产的新生儿数量为21，只有1例新生儿发生锁骨骨折，所占比重为0.33%。采用娩肩技术出生的新生儿有15例，出现脐带绕颈的新生儿为12例，出现阴道难产的新生儿有16例，经过处理后，新生儿全部正常娩出，均未出现锁骨骨折情况。
3 讨 论
经过分析研究，发现引发新生儿锁骨骨折的主要因素主要分为以下几种：
3.1 解剖新生儿锁骨后发现 正常锁骨都有自然弯曲，锁骨内侧1/2处向前突出，锁骨外侧1/3处为扁圆形，中外部的1/3处相对细，容易出现骨折。
3.2 助产护士在助产过程中的手法不对 当胎儿前肩还没有全部产出的时候就将胎儿后肩抬起来，导致胎儿前肩承受耻骨弓的压力，由于压力很大，非常容易出现锁骨骨折现象。另外，胎儿产出的时候没有借助于产力的作用，而是由助产护士的旋转代替产力，也会使胎儿锁骨承受全部的耻骨压力，发生锁骨骨折。
3.3 头位难产 尤其是分娩过程中出现枕横位或者枕后位，助产护士帮助胎儿旋转头部，但是身体并没做相应旋转，阴道压力集中在胎儿锁骨，出现锁骨骨折。
3.4 胎儿由于体重大，出现肩难产时，助产人员强拉胎儿，导致锁骨骨折。在本次研究中，只有1名新生儿出现锁骨骨折，发生率为0.33%。
所以，助产护士帮助产妇分娩时，不能过于用力，要灵活应对各种可能引发锁骨骨折的因素。正是因为如此，培训助产护士的专业技能是非常有必要的，帮助助产护士掌握各项助产技术，正确应对助产过程中的意外情况，如果出现肩难产时可以采用HELPERR技术，尽量减少新生儿锁骨骨折的出现。
在护理过程中要格外注意出现锁骨骨折的新生儿，可以按照以下措施来进行：①加强喂养护理：助产护士要帮助新妈妈正确喂养婴儿，指导新妈妈保持正确的喂养姿势。②多与新生儿家属沟通，对其进行指导，帮助正确护理。由于新生儿家属过于担心孩子的健康，容易产生焦虑、烦躁情绪，所以增加与家属沟通的机会，不但可以指导新生儿家属正确护理孩子，还能有效减少医患纠纷。③加强出院指导：护理人员要帮助家属掌握新生儿护理知识，还要叮嘱家属按时带新生儿回医院接受检查。
4 结 语
总而言之，助产护士在助产过程中的作用非常重要，只有加强对助产护士进行专业技能培训，提高助产护士的助产技术，从而在助产过程中给予更多的护理干预，减少新生儿锁骨骨折的出现。
参考文献
[1] 张小银，董立权.产伤性新生儿锁骨骨折防治体会25例[J].中国社区医师，2013（12）.
[2] 李静.助产过程中预防新生儿锁骨骨折的护理分析[J].中国卫生产业，2013（10）.