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【摘要】目的：比较局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的临床效果。方法：将68例腹股沟疝无张力修补患者随机分为局部麻醉组(n= 34例)和硬膜外麻醉组(n =34例)，对两组的手术时间、术后下床活动时间、术后伤口疼痛、术后尿潴留和住院费用等进行比较研究。结果：局部麻醉组在手术时间、术后下床活动时间、术后尿潴留、住院费用等方面均优于硬膜外麻醉组(P ＜0.05 )。结论：局部麻醉下施行无张力修补术具有操作简单、患者痛苦小、恢复快、手术并发症少、住院时间短及住院费用低等优点，提高了手术安全性，拓宽了手术适应证，值得临床推广。
【关键词】腹股沟疝；无张力修补术；局部麻醉；硬膜外麻醉
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区缺损向体表突出所形成的病，为普外科常见病和多发病，发病后不能自愈，手术是治愈的最根本方法，其常见的手术方式有开放式无张力修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术等。但对于腹股沟疝修补术采用何种麻醉方式最为理想，目前尚无定论。本文比较了局部麻醉下与硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补的临床效果，旨在探讨腹股沟疝无张力修补的最佳麻醉方式、提高腹股沟疝治愈的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
68例腹股沟病无张力修补术患者，均为单侧病及初发病。采用随机数字表法将68例患者随机分为局麻组和硬脑膜外麻醉组各34例。局麻组：男性31例，女性3例；斜疝28例，直疝6例；根据中华外科学会疝与腹壁外科学组制订的分类法：I型疝6例、II型疝12例、III型疝116例；年龄46-90岁，平均年龄70.2岁。硬膜外麻醉组：男性30例，女性4例;斜疝22例，直疝9例，股疝3例；I型疝3例、II型疝12例、III型疝17例；年龄26-88岁，平均年龄67.5岁。
1.2麻醉方法
1.2.1局部麻醉组
麻醉方法：1%利多卡因溶液，约40mL。首先在髂前上棘内侧约2横指处做皮丘，随即浸润腹内斜肌和腹横肌之间组织，用来阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经。再在耻骨结节外侧，注入利多卡因溶液于耻骨骨膜附近及精索周围组织以阻滞局部神经。然后在两注射点之间行菱形的浸润麻醉(从皮肤、皮下组织、筋膜到肌层)，必要时，再加沿切口作各层浸润。术中如效果不佳可联合使用哌替啶、异丙嗪等止痛镇静药物。
1.2.2硬膜外麻醉组
麻醉方法与普通硬膜外麻醉方法相同。
1.3手术方法
所有手术均由同一手术小组完成，两组手术皆选取腹股沟内上平行切口，使用同规格网塞+补片修补。
1.4统计学处理
采用SPSS 10.0软件对所得数据进行分析，计量资料用t脸验，计数资料用X2检验进行统计处理，比较两组相应指标间差异有无统计学意义。
2结果
局部麻醉组在手术时间、术后下床活动时间、术后尿潴留、住院费用等方面均优于硬膜外麻醉组。术后伤口疼痛方面局部麻醉组与硬膜外麻醉组无明显差异。两种麻醉方法的比较见，表1。
表1 两种麻醉方法的比较
项目 局部麻醉组 硬脑脑外麻醉组 P
手术时间（min） 39.4±10.8 55.6±6.3 ＜0.05
术后下床活动时间（h） 2.3±1.2 8.5±2.3 ＜0.05
术后伤口疼痛（例） 13 15 ＞0.05
尿潴留（例） 0 12 ＜0.05
住院费用（元） 4236.26±50.2 5625.83±60.8 ＜0.05
*术后伤口疼痛以术后应用镇痛药物为标准
3讨论
麻醉效果是保证腹股沟病无张力修补术能否顺利完成的重要因素之一。在临床上腹股沟病无张力修补术主要是采用硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉往往有术后并发症较多，手术禁忌症多，费用高等多方面的条件限制。硬膜外麻醉禁忌证主要有年龄、妊娠、高血压等，绝对禁忌证有穿刺皮肤感染、凝血机制障碍、休克、中枢神经系统疾患等。同时硬膜外麻醉患者术后麻醉恢复期较长，通常为去枕平卧6-8h，同时需禁食、禁水等弊端。
局部麻醉是采用局麻药可逆性阻断外周神经或末梢神经传导，使集体某一部分失去对疼痛刺激的感受。更易于被患者接受，操作更加方便。局部麻醉对患者生理干扰小，患者术后康复快、术中可保留患者意识，阵痛效果佳、有效避免硬膜外麻醉操作，节省手术时间，减少麻醉引起的创伤。可显著降低患者的住院费用，降低患者的经济负担。
笔者通过临床效果比较发现，腹股沟疝无张力修补时，局麻组在手术时间、术后下床时间和住院费用方面优于硬膜外麻醉组，组间比较具有统计学意义(P<0.05);术后并发症的比较，局麻组在减少尿储留的发生方面明显好于硬膜外麻醉组，组间比较具有统计学意义(P<0.05)。因此，临床进行腹股沟疝无张力修补术时，应首选局部麻醉下进行，此麻醉方式可显著减少手术时间及住院费用、缩短患者恢复时间，并有效减少术后尿储留的发生，特别适合基层医院开展，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 曲俊芳.连续硬膜外麻醉与局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补的疗效分析[J]中国医药科学，2012.2(1) :127.151.
[2] 宋文钧.充填式无张力修补术治疗腹股沟疝105例临床体会[J]安徽医药2012,16 (4)：508-509.
[3]孙锦海.局部麻醉下与硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补的临床比较[J]当代医学，2010.16 (33) :101-102.
【关键词】腹股沟疝；无张力修补术；局部麻醉；硬膜外麻醉
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区缺损向体表突出所形成的病，为普外科常见病和多发病，发病后不能自愈，手术是治愈的最根本方法，其常见的手术方式有开放式无张力修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术等。但对于腹股沟疝修补术采用何种麻醉方式最为理想，目前尚无定论。本文比较了局部麻醉下与硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补的临床效果，旨在探讨腹股沟疝无张力修补的最佳麻醉方式、提高腹股沟疝治愈的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
68例腹股沟病无张力修补术患者，均为单侧病及初发病。采用随机数字表法将68例患者随机分为局麻组和硬脑膜外麻醉组各34例。局麻组：男性31例，女性3例；斜疝28例，直疝6例；根据中华外科学会疝与腹壁外科学组制订的分类法：I型疝6例、II型疝12例、III型疝116例；年龄46-90岁，平均年龄70.2岁。硬膜外麻醉组：男性30例，女性4例;斜疝22例，直疝9例，股疝3例；I型疝3例、II型疝12例、III型疝17例；年龄26-88岁，平均年龄67.5岁。
1.2麻醉方法
1.2.1局部麻醉组
麻醉方法：1%利多卡因溶液，约40mL。首先在髂前上棘内侧约2横指处做皮丘，随即浸润腹内斜肌和腹横肌之间组织，用来阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经。再在耻骨结节外侧，注入利多卡因溶液于耻骨骨膜附近及精索周围组织以阻滞局部神经。然后在两注射点之间行菱形的浸润麻醉(从皮肤、皮下组织、筋膜到肌层)，必要时，再加沿切口作各层浸润。术中如效果不佳可联合使用哌替啶、异丙嗪等止痛镇静药物。
1.2.2硬膜外麻醉组
麻醉方法与普通硬膜外麻醉方法相同。
1.3手术方法
所有手术均由同一手术小组完成，两组手术皆选取腹股沟内上平行切口，使用同规格网塞+补片修补。
1.4统计学处理
采用SPSS 10.0软件对所得数据进行分析，计量资料用t脸验，计数资料用X2检验进行统计处理，比较两组相应指标间差异有无统计学意义。
2结果
局部麻醉组在手术时间、术后下床活动时间、术后尿潴留、住院费用等方面均优于硬膜外麻醉组。术后伤口疼痛方面局部麻醉组与硬膜外麻醉组无明显差异。两种麻醉方法的比较见，表1。
表1 两种麻醉方法的比较
项目 局部麻醉组 硬脑脑外麻醉组 P
手术时间（min） 39.4±10.8 55.6±6.3 ＜0.05
术后下床活动时间（h） 2.3±1.2 8.5±2.3 ＜0.05
术后伤口疼痛（例） 13 15 ＞0.05
尿潴留（例） 0 12 ＜0.05
住院费用（元） 4236.26±50.2 5625.83±60.8 ＜0.05
*术后伤口疼痛以术后应用镇痛药物为标准
3讨论
麻醉效果是保证腹股沟病无张力修补术能否顺利完成的重要因素之一。在临床上腹股沟病无张力修补术主要是采用硬膜外麻醉，但硬膜外麻醉往往有术后并发症较多，手术禁忌症多，费用高等多方面的条件限制。硬膜外麻醉禁忌证主要有年龄、妊娠、高血压等，绝对禁忌证有穿刺皮肤感染、凝血机制障碍、休克、中枢神经系统疾患等。同时硬膜外麻醉患者术后麻醉恢复期较长，通常为去枕平卧6-8h，同时需禁食、禁水等弊端。
局部麻醉是采用局麻药可逆性阻断外周神经或末梢神经传导，使集体某一部分失去对疼痛刺激的感受。更易于被患者接受，操作更加方便。局部麻醉对患者生理干扰小，患者术后康复快、术中可保留患者意识，阵痛效果佳、有效避免硬膜外麻醉操作，节省手术时间，减少麻醉引起的创伤。可显著降低患者的住院费用，降低患者的经济负担。
笔者通过临床效果比较发现，腹股沟疝无张力修补时，局麻组在手术时间、术后下床时间和住院费用方面优于硬膜外麻醉组，组间比较具有统计学意义(P<0.05);术后并发症的比较，局麻组在减少尿储留的发生方面明显好于硬膜外麻醉组，组间比较具有统计学意义(P<0.05)。因此，临床进行腹股沟疝无张力修补术时，应首选局部麻醉下进行，此麻醉方式可显著减少手术时间及住院费用、缩短患者恢复时间，并有效减少术后尿储留的发生，特别适合基层医院开展，值得临床广泛推广。
参考文献
[1] 曲俊芳.连续硬膜外麻醉与局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补的疗效分析[J]中国医药科学，2012.2(1) :127.151.
[2] 宋文钧.充填式无张力修补术治疗腹股沟疝105例临床体会[J]安徽医药2012,16 (4)：508-509.
[3]孙锦海.局部麻醉下与硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补的临床比较[J]当代医学，2010.16 (33) :101-102.