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关键词 心肌缺血 曲美他嗪 老年人
近年来，我国冠心病发病率呈现出逐年上升趋势。通过对心肌缺血患者大量的研究发现，心肌缺血已经成为心脏病突发的首位因素，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史；但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变和严重的心肌缺血。美国2%～4%貌似健康的无症状的中年人，检查发现有明显的冠脉病变和心肌缺血发作。
当患者有短暂性心肌缺血时，往往会出现心前区压榨性疼痛，这就是平时所说的心绞痛。一般情况下，心绞痛历时仅几分钟到十几分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后，胸痛能迅速缓解。但如果心肌持续性缺血、缺氧，心肌就会发生坏死，变成心肌梗死。无论心肌梗死还是心绞痛，都是诊断冠心病的重要依据。随着医学的发展，现也发现不少患者有心肌缺血表现的客观证据，即检查提示有异常，但患者可无任何症状，称之为无症状性心肌缺血。患者多属中年以上无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图(静息、动态或负荷试验)有ST段压低，T波倒置等，或放射性核素心肌显像(静息或负荷试验)示心肌缺血表现。此类患者与其他类型的冠心病患者之不同在于并无临床症状，但已有心肌缺血的客观表现，即心电或放射性核素心肌显像示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。可以认为是早期的冠心病(但不一定是早期的冠状动脉粥样硬化)，它可能突然转为心绞痛或心肌梗死，亦可能逐 渐演变为缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查和(或)放射性核素心肌显像，发现患者有心肌缺血的改变，而无其他原因，又伴有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。
为此本文具体探讨了曲美他嗪治疗老年无症状心肌缺血56例临床病例效果。
资料与方法
全部患者56例，随机分为曲美他嗪组和对照组，每组各28例。曲美他嗪组男18例，女10例，平均病程5.5±2.3年，平均年龄73.6±11.2岁；对照组男19例，女9例，平均病程5.2±2.1年，平均年龄71.5±7.6岁。两组在年龄、病程方面差异均无显著性(P＞0.05)。
治疗及观察方法：①藥物组成盐酸曲美他嗪片(20mg/片)。②治疗方法：两组均接受常规剂量的拜阿司匹林、消心痛、倍他乐克作为基础治疗，曲美他嗪组用曲美他嗪3次/日，1片/次，3餐时服用，连用14天。所有患者均在治疗前后各接受24小时监测1次，告知患者日常活动不变。
疗效判断标准：①显效：原有症状完全消失；②有效：原有症状明显减轻；③无效：原有症状无好转。
结 果
经过治疗后，治疗组28例，显效21例，有效6例，总有效率96.4%。对照组28例，显效9例，有效15例，总有效率85.9%。
讨 论
无症状性心肌缺血型冠心病的症状现象为：很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些患者在心肌梗死时也没感到心绞痛。部分患者在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗死后才被发现。部分患者由于心电图有缺血现象，发生了心律变态，或由于运动试验阳性而做冠脉造影才发现。据研究，有心绞痛的患者有心肌缺血症状也仅25%，75%为无症状性心肌缺血。动态心电图检测发现，心肌缺血有两个高峰，主峰在上午6:00～12:00，次峰为下午6:00～12:00，又以头一个高峰分明。有报道，在醒后头4～6小时内心肌缺血次数为全天的30%～40%。在传统的心脏病治疗方面，需要采用防治动脉粥样硬化的各种措施，以防止粥样斑块病变加重及不稳定加重，争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧枝循环的建立。静息时心电图或放射性核素心肌显像示已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作，或选用硝酸酯制剂，β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、调脂药等治疗。曲美他嗪具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生曲美他嗪可抑制脂肪氧化，增加葡萄糖代谢，可以有效防治无症状性心肌缺血的发生，故而收到本组治疗总有效率96.4%的理想结果。预防首先要制止易患冠心病的多种危险因素，如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等。合理膳食，避免高糖、高脂肪、高盐饮食，多吃水果、蔬菜等。劳逸结合，适当锻炼身体，改善心功能。
总之，曲美他嗪治疗老年无症状心肌缺血疗效好，值得推广应用。
参考文献
1 卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京:人民军医出版社,1995:30.
2 王士雯,毛松岩.无症状心肌缺血.北京:人民军医出版社,1993:137.
3 周红漫.稳心颗粒联合阿替洛尔治疗器质性心脏病室性心律失常的临床观察［J］.中国实用医药,2007,2(23):114-116.
4 李锐.比索洛尔与美托洛尔治疗快速永久性房颤的临床疗效比较［J］.实用医院临床杂志,2009,6(5):72-73.
5 金翠燕.比索洛尔与阿替洛尔治疗轻、中度高血压的疗效比较［J］.上海第二医科大学学报,2008,16(1):17-19.
6 Rizzon P,Di Biase M,Chiddo A,et al.Electrophysiological properties of intravenous metoprolol in mail［J］.Br Heart J,2008,40(6):650-655.
近年来，我国冠心病发病率呈现出逐年上升趋势。通过对心肌缺血患者大量的研究发现，心肌缺血已经成为心脏病突发的首位因素，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史；但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变和严重的心肌缺血。美国2%～4%貌似健康的无症状的中年人，检查发现有明显的冠脉病变和心肌缺血发作。
当患者有短暂性心肌缺血时，往往会出现心前区压榨性疼痛，这就是平时所说的心绞痛。一般情况下，心绞痛历时仅几分钟到十几分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后，胸痛能迅速缓解。但如果心肌持续性缺血、缺氧，心肌就会发生坏死，变成心肌梗死。无论心肌梗死还是心绞痛，都是诊断冠心病的重要依据。随着医学的发展，现也发现不少患者有心肌缺血表现的客观证据，即检查提示有异常，但患者可无任何症状，称之为无症状性心肌缺血。患者多属中年以上无心肌缺血的症状，在体格检查时发现心电图(静息、动态或负荷试验)有ST段压低，T波倒置等，或放射性核素心肌显像(静息或负荷试验)示心肌缺血表现。此类患者与其他类型的冠心病患者之不同在于并无临床症状，但已有心肌缺血的客观表现，即心电或放射性核素心肌显像示心脏已受到冠状动脉供血不足的影响。可以认为是早期的冠心病(但不一定是早期的冠状动脉粥样硬化)，它可能突然转为心绞痛或心肌梗死，亦可能逐 渐演变为缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常，个别患者亦可能猝死。诊断主要根据静息、动态或负荷试验的心电图检查和(或)放射性核素心肌显像，发现患者有心肌缺血的改变，而无其他原因，又伴有动脉粥样硬化的危险因素。进行选择性冠状动脉造影检查可确立诊断。
为此本文具体探讨了曲美他嗪治疗老年无症状心肌缺血56例临床病例效果。
资料与方法
全部患者56例，随机分为曲美他嗪组和对照组，每组各28例。曲美他嗪组男18例，女10例，平均病程5.5±2.3年，平均年龄73.6±11.2岁；对照组男19例，女9例，平均病程5.2±2.1年，平均年龄71.5±7.6岁。两组在年龄、病程方面差异均无显著性(P＞0.05)。
治疗及观察方法：①藥物组成盐酸曲美他嗪片(20mg/片)。②治疗方法：两组均接受常规剂量的拜阿司匹林、消心痛、倍他乐克作为基础治疗，曲美他嗪组用曲美他嗪3次/日，1片/次，3餐时服用，连用14天。所有患者均在治疗前后各接受24小时监测1次，告知患者日常活动不变。
疗效判断标准：①显效：原有症状完全消失；②有效：原有症状明显减轻；③无效：原有症状无好转。
结 果
经过治疗后，治疗组28例，显效21例，有效6例，总有效率96.4%。对照组28例，显效9例，有效15例，总有效率85.9%。
讨 论
无症状性心肌缺血型冠心病的症状现象为：很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些患者在心肌梗死时也没感到心绞痛。部分患者在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗死后才被发现。部分患者由于心电图有缺血现象，发生了心律变态，或由于运动试验阳性而做冠脉造影才发现。据研究，有心绞痛的患者有心肌缺血症状也仅25%，75%为无症状性心肌缺血。动态心电图检测发现，心肌缺血有两个高峰，主峰在上午6:00～12:00，次峰为下午6:00～12:00，又以头一个高峰分明。有报道，在醒后头4～6小时内心肌缺血次数为全天的30%～40%。在传统的心脏病治疗方面，需要采用防治动脉粥样硬化的各种措施，以防止粥样斑块病变加重及不稳定加重，争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧枝循环的建立。静息时心电图或放射性核素心肌显像示已有明显心肌缺血改变者，宜适当减轻工作，或选用硝酸酯制剂，β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、调脂药等治疗。曲美他嗪具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，增加冠脉及循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生曲美他嗪可抑制脂肪氧化，增加葡萄糖代谢，可以有效防治无症状性心肌缺血的发生，故而收到本组治疗总有效率96.4%的理想结果。预防首先要制止易患冠心病的多种危险因素，如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等。合理膳食，避免高糖、高脂肪、高盐饮食，多吃水果、蔬菜等。劳逸结合，适当锻炼身体，改善心功能。
总之，曲美他嗪治疗老年无症状心肌缺血疗效好，值得推广应用。
参考文献
1 卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京:人民军医出版社,1995:30.
2 王士雯,毛松岩.无症状心肌缺血.北京:人民军医出版社,1993:137.
3 周红漫.稳心颗粒联合阿替洛尔治疗器质性心脏病室性心律失常的临床观察［J］.中国实用医药,2007,2(23):114-116.
4 李锐.比索洛尔与美托洛尔治疗快速永久性房颤的临床疗效比较［J］.实用医院临床杂志,2009,6(5):72-73.
5 金翠燕.比索洛尔与阿替洛尔治疗轻、中度高血压的疗效比较［J］.上海第二医科大学学报,2008,16(1):17-19.
6 Rizzon P,Di Biase M,Chiddo A,et al.Electrophysiological properties of intravenous metoprolol in mail［J］.Br Heart J,2008,40(6):650-655.