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摘要：随着社会的发展和时代的不断进步，卫生服务也在不断的进步。作为构建社会主义和谐社会的重要内容，卫生问题受到了社会的普遍关注。卫生服务系统档案管理工作是做好卫生服务工作的前提条件，对推动卫生服务改革起到了现实性的意义和作用。卫生行业肩负着为居民健康、医疗卫生保驾护航的光荣使命，具有不容小觑的力量。档案管理关系着卫生服务的进展情况，因此，解决好卫生服务系统档案管理工作是新时期亟需解决的课题。本文围绕卫生服务系统档案管理现状展开探析，并提出加强档案管理的解决对策和方案。
关键词：新时期;卫生服务;档案管理
引言
电子健康档案是卫生信息化服务的重要组成部分，它是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录，是存储于计算机系统之中、面向个人提供服务、具有安全保密性能的终身个人健康档案。大力推进电子健康档案建设，将大大改善医疗服务的工作条件，有利于提高健康服务的工作效率，发挥医护人员的创造性，提高研究能力与服务水平。
1建立健康档案的意义
居民健康档案是记录有关居民健康信息的一个系统文件，它不同于综合性医院的门诊和住院病历，是一个连续的、综合的、个体化的全面记录（资料库）。临床上具有很高的使用价值，是医生必不可少的基本工具，而且也是医学教育和科研的珍贵资料，当涉及医疗纠纷时，还是重要的法律依据。综合国内有关学者的意见，如能严格按照规范要求建立完整的健康档案并付诸实施，至少具有以下7个方面的意义：（1）有助于增进医生与居民的沟通交流;（2）有助于促进卫生服务的规范化;（3）有助于全面评价居民的健康问题;（4）有助于制定准确实用的卫生保健计划;（5）有助于合理利用有限的卫生资源;（6）有助于提高卫生服务的管理水平;（7）可对突发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息等。
2健康档案的基本要求和内容
为了提高居民健康档案的可利用价值，并便于管理和使用，对于档案资料的收集与记录，要求作到真实性、可靠性、科学性、完整性、连续性和可用性的相统一。首先应将入户调查与平时接诊相结合，掌握第一手资料并及时记录。健康问题的名称要符合基本医疗国际分类（ICPC）的标准，健康问题的描述应采用主观-客观-评估-计划（SOAP）格式，并从生物、心理、社会各个层面去记录，记录格式要简洁、明了。从目前国内文献报道来看，健康档案的基本内容应包括家庭健康档案、个人健康档案、慢性病随访记录、特殊人群（儿童、老人和妇女）保健记录和健康档案等。其中（1）家庭健康档案：包括家庭基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健记录、家庭主要问题目录及其描述等;（2）个人健康档案：包括以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录，以及长期用药记录、辅助检查记录、住院记录、转诊记录、会诊记录、家庭病床记录等;（3）慢性病随访记录：包括症状、体征、实验室检查、合并症、转诊、指导、用药等;（4）儿童保健记录：包括一般情况、预防接种记录、婴（幼）儿询问记录、婴（幼）儿体格检查记录、儿童体格检查记录、缺点矫治及异常情况处理记录等;（5）老人保健记录：包括生活行为与习惯、生活能力、慢性病史及体检记录等;（6）妇女保健记录：包括一般情况、围产期保健、计划生育、妇科检查记录等;（7）健康档案：包括基本资料、卫生服务资料与卫生服务状况、居民健康状况统计分析结果等。当然居民健康档案的各项内容还应进一步细化。
3卫生服务系统档案管理现状
3.1档案资料收集不够丰富
收集工作是管理工作顺利进行的先行条件，收集工作做得相对完善，一定程度上会减少管理上的难度和压力。一般卫生系统为了更好地利用医学信息资源，都会对卫生系统分散、庞杂的信息资源进行收集、加工处理，使其能更方便地为全院医护人员利用，充分发挥其价值。由于卫生服务系统档案面向的人群与日俱增，类型和特点也变得更加多样化，传统的资料收集方式已经不能满足和适应新时期卫生服务系统档案管理的需求。缺少了渠道拓展的途径，很难掌握到及时的信息资源，档案的内容也会存在着缺失的现象。
3.2档案管理的人员专业化程度不高
基于卫生服务系统档案管理的复杂程度，对人员的专业化水平提出了更高的标准。不仅仅需要有较强的专业知识作为基础，还要对技能上，观念上有所要求。目前档案管理人员的工作职责没有明确的细致划分，一些岗位形同虚设。档案管理人员的选拔门槛较低，人員专业素质水平参差不齐，导致工作失误时有发生。因此，卫生系统档案管理应该冲破传统的禁锢模式，采用相对开放式的管理。充分发挥人力资源的主体作用，更好地服务于医疗卫生服务事业。
3.3卫生服务系统档案管理形式单一
档案管理的难度较大，并非是一件容易的工作。但在很多卫生服务组织里，档案管理还是纯人工操作。没有形成现代化档案管理模式的普及，也未实现自动化管理档案。档案管理工作更多的是以文字的形式加以呈现，没有融入信息化，互联网等技术，这就使得管理形式单一，一旦遇到纸质文件损坏的情况，又没有留存备份，会造成严重的损失。
4卫生服务系统档案管理的对策探析
4.1丰富卫生服务系统档案收集工作
首先，拟定需要收集的信息内容，避免遗漏。将重点保护的隐患信息档案要做特殊化的管理。将卫生档案划分等级，做出细致的分类，以便顺利查找。其次，保证档案信息的真实性，可靠性。做好用户信息身份核实和认证，进行电子加密，有效地规避风险。收到数据后进行加密储存，保障卫生档案信息的安全保管。
4.2优化卫生服务系统档案管理形式
建设网络化卫生服务系统档案管理模块，建立线上数据库，实现资源共享。将所有有价值的档案信息统一加工整理并检索。建立线上搜索引擎，使相关工作人员可以通过互联网随时获得一手档案资源。建立覆盖面积广的医疗卫生档案信息网络，建立档案保存的模板，所有档案采用统一化管理，保证档案管理的规范性和标准性。进行电子文件的归档备份，在传统档案管理上引入数字化技术。全面实现卫生服务系统档案管理的信息化，实现该行业的可持续发展。
4.3养专业的卫生档案管理人员
提高卫生服务档案管理人员的准入门槛，提升选拔标准。定期组织管理人员展开技巧内容方面的相关培训。卫生档案管理人员交接工作时需要用户信息系统登录，进出也需要身份验证。并且只能持证上岗。统一制服，统一流程，做好监督管理工作。
结语
总之，在建立标准化健康档案的基础上，实行计算机化和网络化管理，将能充分发挥健康档案的基础纽带作用，促进卫生服务质量的提高，为数字化城市奠定基础。
参考文献
[1]李倩.SARS与我国公共政策的建立.党政干部学刊，2018，（7）：26.
[2]亦雯.档案：阻击SARS的有力保障-访北京市通州区副区长杜宏谋.北京档案，2018，（7）：20.
[3]王保国.非典防治与档案部门的责任.山西档案，2018，（3）：22.
[4]邹立君.医疗卫生机构档案管理的信息化建设.时代金融，2019（3）.
[5]陈爱萍.卫生系统档案信息化建设管理中存在的问题及完善措施.办公室业务，2018（3）.
关键词：新时期;卫生服务;档案管理
引言
电子健康档案是卫生信息化服务的重要组成部分，它是人们在健康相关活动中直接形成的具有保存备查价值的电子化历史记录，是存储于计算机系统之中、面向个人提供服务、具有安全保密性能的终身个人健康档案。大力推进电子健康档案建设，将大大改善医疗服务的工作条件，有利于提高健康服务的工作效率，发挥医护人员的创造性，提高研究能力与服务水平。
1建立健康档案的意义
居民健康档案是记录有关居民健康信息的一个系统文件，它不同于综合性医院的门诊和住院病历，是一个连续的、综合的、个体化的全面记录（资料库）。临床上具有很高的使用价值，是医生必不可少的基本工具，而且也是医学教育和科研的珍贵资料，当涉及医疗纠纷时，还是重要的法律依据。综合国内有关学者的意见，如能严格按照规范要求建立完整的健康档案并付诸实施，至少具有以下7个方面的意义：（1）有助于增进医生与居民的沟通交流;（2）有助于促进卫生服务的规范化;（3）有助于全面评价居民的健康问题;（4）有助于制定准确实用的卫生保健计划;（5）有助于合理利用有限的卫生资源;（6）有助于提高卫生服务的管理水平;（7）可对突发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息等。
2健康档案的基本要求和内容
为了提高居民健康档案的可利用价值，并便于管理和使用，对于档案资料的收集与记录，要求作到真实性、可靠性、科学性、完整性、连续性和可用性的相统一。首先应将入户调查与平时接诊相结合，掌握第一手资料并及时记录。健康问题的名称要符合基本医疗国际分类（ICPC）的标准，健康问题的描述应采用主观-客观-评估-计划（SOAP）格式，并从生物、心理、社会各个层面去记录，记录格式要简洁、明了。从目前国内文献报道来看，健康档案的基本内容应包括家庭健康档案、个人健康档案、慢性病随访记录、特殊人群（儿童、老人和妇女）保健记录和健康档案等。其中（1）家庭健康档案：包括家庭基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健记录、家庭主要问题目录及其描述等;（2）个人健康档案：包括以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录，以及长期用药记录、辅助检查记录、住院记录、转诊记录、会诊记录、家庭病床记录等;（3）慢性病随访记录：包括症状、体征、实验室检查、合并症、转诊、指导、用药等;（4）儿童保健记录：包括一般情况、预防接种记录、婴（幼）儿询问记录、婴（幼）儿体格检查记录、儿童体格检查记录、缺点矫治及异常情况处理记录等;（5）老人保健记录：包括生活行为与习惯、生活能力、慢性病史及体检记录等;（6）妇女保健记录：包括一般情况、围产期保健、计划生育、妇科检查记录等;（7）健康档案：包括基本资料、卫生服务资料与卫生服务状况、居民健康状况统计分析结果等。当然居民健康档案的各项内容还应进一步细化。
3卫生服务系统档案管理现状
3.1档案资料收集不够丰富
收集工作是管理工作顺利进行的先行条件，收集工作做得相对完善，一定程度上会减少管理上的难度和压力。一般卫生系统为了更好地利用医学信息资源，都会对卫生系统分散、庞杂的信息资源进行收集、加工处理，使其能更方便地为全院医护人员利用，充分发挥其价值。由于卫生服务系统档案面向的人群与日俱增，类型和特点也变得更加多样化，传统的资料收集方式已经不能满足和适应新时期卫生服务系统档案管理的需求。缺少了渠道拓展的途径，很难掌握到及时的信息资源，档案的内容也会存在着缺失的现象。
3.2档案管理的人员专业化程度不高
基于卫生服务系统档案管理的复杂程度，对人员的专业化水平提出了更高的标准。不仅仅需要有较强的专业知识作为基础，还要对技能上，观念上有所要求。目前档案管理人员的工作职责没有明确的细致划分，一些岗位形同虚设。档案管理人员的选拔门槛较低，人員专业素质水平参差不齐，导致工作失误时有发生。因此，卫生系统档案管理应该冲破传统的禁锢模式，采用相对开放式的管理。充分发挥人力资源的主体作用，更好地服务于医疗卫生服务事业。
3.3卫生服务系统档案管理形式单一
档案管理的难度较大，并非是一件容易的工作。但在很多卫生服务组织里，档案管理还是纯人工操作。没有形成现代化档案管理模式的普及，也未实现自动化管理档案。档案管理工作更多的是以文字的形式加以呈现，没有融入信息化，互联网等技术，这就使得管理形式单一，一旦遇到纸质文件损坏的情况，又没有留存备份，会造成严重的损失。
4卫生服务系统档案管理的对策探析
4.1丰富卫生服务系统档案收集工作
首先，拟定需要收集的信息内容，避免遗漏。将重点保护的隐患信息档案要做特殊化的管理。将卫生档案划分等级，做出细致的分类，以便顺利查找。其次，保证档案信息的真实性，可靠性。做好用户信息身份核实和认证，进行电子加密，有效地规避风险。收到数据后进行加密储存，保障卫生档案信息的安全保管。
4.2优化卫生服务系统档案管理形式
建设网络化卫生服务系统档案管理模块，建立线上数据库，实现资源共享。将所有有价值的档案信息统一加工整理并检索。建立线上搜索引擎，使相关工作人员可以通过互联网随时获得一手档案资源。建立覆盖面积广的医疗卫生档案信息网络，建立档案保存的模板，所有档案采用统一化管理，保证档案管理的规范性和标准性。进行电子文件的归档备份，在传统档案管理上引入数字化技术。全面实现卫生服务系统档案管理的信息化，实现该行业的可持续发展。
4.3养专业的卫生档案管理人员
提高卫生服务档案管理人员的准入门槛，提升选拔标准。定期组织管理人员展开技巧内容方面的相关培训。卫生档案管理人员交接工作时需要用户信息系统登录，进出也需要身份验证。并且只能持证上岗。统一制服，统一流程，做好监督管理工作。
结语
总之，在建立标准化健康档案的基础上，实行计算机化和网络化管理，将能充分发挥健康档案的基础纽带作用，促进卫生服务质量的提高，为数字化城市奠定基础。
参考文献
[1]李倩.SARS与我国公共政策的建立.党政干部学刊，2018，（7）：26.
[2]亦雯.档案：阻击SARS的有力保障-访北京市通州区副区长杜宏谋.北京档案，2018，（7）：20.
[3]王保国.非典防治与档案部门的责任.山西档案，2018，（3）：22.
[4]邹立君.医疗卫生机构档案管理的信息化建设.时代金融，2019（3）.
[5]陈爱萍.卫生系统档案信息化建设管理中存在的问题及完善措施.办公室业务，2018（3）.