论文部分内容阅读
[摘要]目的 评价腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇的可行性，探讨其在基层医院临床适用性。 方法 回顾性分析2013年5月～2015年7月于我院就诊采用腹腔镜手术治疗的异位妊娠出血性休克孕妇，作为试验组，另选择同时期的采用开腹手术治疗的异位妊娠出血性休克孕妇，作为对照组，每组各30例。观察并详细记录患者术中一般情况和抢救成功率、术后一般情况及术后感染情况。 结果 两组患者的平均舒张压、平均收缩压、平均心率、总输血量和抢救成功率差异均无统计学意义（P>0.05），试验组患者的术中出血量和手术时间均明显低于对照组患者（P<0.05）；试验组患者住院天数、术后肠胃功能恢复时间和术后下床活动时间均明显低于对照组患者（P<0.05）；试验组患者感染率为3.33%（1/30），对照组患者感染率为10.00%（3/30），差异无统计学意义（x2=1.07，P=0.30）。 结论 腹腔镜手术在治疗异位妊娠出血性休克孕妇可以达到和开腹手术同样的效果，且创伤性较小，对术中和术后的影响较小，术后感染发生率较低，在基层医院的手术技术相对成熟适用。
[关键词]腹腔镜手术；异位妊娠； 出血性休克；感染预防
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-91-04
[Abstract] Objective To evaluate the feasibility of laparoscopic surgery in treatment of pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock to explore its clinical applicability in primary hospital. Methods Pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock who were received laparoscopic surgery in our hospital from May 2013 to July 2015 were retrospectively analyzed and they were set as the experimental group. Pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock who were received open surgery in our hospital during the same period were set as the control group. Each group had 30 cases. General condition and successful rescue rate during the operation， postoperative general condition and postoperative infection of patients were observed and detailedly recorded. Results Average diastolic pressure， average systolic pressure， average heart rate， total blood transfusion volume and the success rescue rate of patients in two groups of patients had no significant difference （P>0.05）. Intraoperative blood loss and operation time of patients in the experimental group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. The hospital stay， postoperative gastrointestinal function recovery time and postoperative out of bed activity time of the experimental group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Infection rates of patients in the experimental group and the experimental group were 3.33% （1/30） and 10.00% （3/30） respectively. The difference was not statistically significant （x2=1.07， P=0.30）. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock can achieve the same effect as the open surgery. In addition， it is less invasive and it has fewer effects on the intraoperative and postoperative conditions and lower incidence of postoperative infection. Surgical technique was relatively maturely applicable in the primary hospital. [Key words] Laparoscopic surgery； Ectopic pregnancy； Hemorrhagic shock； Infection prevention
异位妊娠俗称“宫外孕”，是临床上比较常见的妇产科急症[1]。以输卵管妊娠最常见，病因多数由于输卵管管腔或周围的炎症引起[2]。部分患者异位妊娠早期并无显著临床表现，但是多数患者随着胚胎的增大，后期会出现破裂和出血的风险[3]。患者一旦出现异位妊娠出血性休克，需要及时手术救治。以往临床上多采取开腹手术治疗，随着微创技术的发展，部分医师发现采用腹腔镜手术可以达到相似的效果，且极大的降低了手术的创伤性[4]。故此我院结合自身病例分析了腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇的可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年5月～2015年7月于我院就诊采用腹腔镜手术治疗的异位妊娠出血性休克孕妇，另选择同时期采用开腹手术治疗的异位妊娠出血性休克孕妇，作为对照组，每组各30例。入选患者均伴有腹部疼痛和阴道不规则出血，烦躁，呼吸异常，口渴，轻微头晕等不良症状，血压下降到50～80/30～50mm Hg，脉搏100～130次/min。患者均经过查体及辅助检查确诊，提供两种治疗方案，根据自愿原则选择。根据治疗方法的不同，分为试验组和对照组。试验组30例，年龄26～37岁，平均（31.2±6.8）岁，停经时间8～14周，平均（10.9±2.1）周，阴道流血时间4～18d，平均（10.9±2.9）d，下腹疼痛时间3～10d，平均（5.1±1.9）d，术前平均血红蛋白（56.7±2.3）g/L，腹部手术史情况：阑尾切除1例，剖宫产2例，异位妊娠1例等；对照组30例，年龄26～38岁，平均（31.4±6.6）岁，停经时间8～14周，平均（10.8±2.4）周，阴道流血时间4～18d，平均（11.1±3.0）d，下腹疼痛时间3～10d，平均（5.3±2.0）d，术前平均血红蛋白（57.1±1.9）g/L，腹部手术史情况：阑尾切除2例，剖宫产1例，异位妊娠1例等。两组患者的年龄、停经时间、阴道流血时间、下腹痛时间、术前血红蛋白及腹部手术史情况等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入院后给予术前常规检查治疗，包括改善住院环境，吸氧，补充血容量及抗休克治疗等。试验组患者给予腹腔镜手术治疗，具体为：采用气管插管静脉全身麻醉，选择肚脐上方1cm左右作为操作孔，放入手术使用的腹腔镜，然后通过腹腔镜在下腹部两侧分别做2～3个操作孔，置入大孔吸引器，迅速将腹腔积血吸出，暴露妊娠部位后迅速止血。治疗方法包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管挤压术、卵巢病灶清除术及宫角楔形切除术等，根据患者的病情、生育要求、体征情况等选择适宜的手术方法，例如患者要求保留生育功能的应该选择患侧输卵管切开取胚术，而无生育要求则选择输卵管切除术。对照组给予开腹手术治疗具体为麻醉后，常规开腹，迅速吸出积血，暴露妊娠部位快速止血，全面观察盆腔构成情况，同上根据患者具体情况、生育要求选择不同的手术方法。
1.3 观察指标
观察并详细记录患者术中一般情况（包括平均舒张压、平均收缩压、平均心率、手术时间、术中出血量和输血量）、术后一般情况（包括住院天数、术后肠胃功能恢复时间、术后下床活动时间）及术后感染情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中一般情况比较
两组孕妇均成功抢救，无死亡病例，抢救成功率为100%，且两组患者的平均舒张压、平均收缩压、平均心率及输血量差异均无统计学意义（P>0.05），但试验组患者的术中出血量和手术时间均明显低于对照组患者，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后一般情况比较
试验组患者住院天数、术后肠胃功能恢复时间和术后下床活动时间均明显低于对照组患者（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后感染情况比较
患者术后均随访1个月，试验组有1例患者出现腹腔感染，感染率为3.33%（1/30），对照组出现3例感染患者，1例腹部切口感染，2例腹腔感染，总感染率为10.00%（3/30），两组比较，差异无统计学意义（x2=1.07，P=0.30），不排除与研究样本量不够大有关，今后需要更大的样本量去进一步验证。
3 讨论
异位妊娠是临床上孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[5]。异位妊娠在流产或破裂前与正常早孕无明显区别，有停经史，也可出现妊娠反应。但异位妊娠一旦流产或破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，以至休克[6]。检查有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。临床治疗以手术为主，纠正休克的同时手术治疗，切除病侧输卵管等。对于手术治疗，理想原则应以操作简便、创伤小、手术时间短、解决主要问题为原则[7]。传统的开腹手术，相对于失血性休克，盆腔大量积血尤其伴有轻-中度盆腔粘连的患者，手术视野难暴露，手术创面大，耗时较长、出血较多，术后恢复慢、住院时间长，一定程度上影响了患者的生活质量。
随着医学科技的发展，腹腔镜手术快速发展，它是手术史上的跨时代进步，医师通过在显示屏的引导下，于腹腔外操作手术器械，对病变组织进行探查、切开、缝合等操作，完全在密闭的腹腔中完成手术，不仅创伤小、并发症少，而且安全性高、患者术后恢复较快[8-10]。腹腔镜手术因其独特的微创技术逐渐替代开腹手术。但是有关腹腔镜手术用于异位妊娠出血性休克孕妇还比较少，尤其在基层医院的应用更加少[11]。多数研究者发现采用腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克效果可以达到开腹手术的治疗效果，还增加了治疗的微创优势[12-14]。 故此，我院也结合自身病例分析了腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇在我院的可行性，同时与开腹组患者进行了对比，结果发现，（1）两组患者术中情况：两组患者的平均舒张压、平均收缩压、平均心率、总输血量及抢救成功率均无明显差异，首先说明腹腔镜手术操作过程中对患者的血流动力学无显著影响，不增加术中风险；其次虽然腹腔镜手术开展时间比较短，但对于疾病的预后无影响，不增加患者的死亡率，另外试验组患者的术中出血量和手术时间均明显低于对照组患者，首先腹腔镜手术的切口就比较小，同开腹手术的大切口相比，肯定降低出血量，另外由于腹腔镜手术器械的精细性，视野开阔，对手术周围的组织损伤较小，手术时间短，势必降低手术出血量，该研究结果与洪翠华等医师的研究发现一样，对患者的术中出血量明显降低[15-18]；（2）两组患者的术后一般情况：试验组患者住院天数、术后肠胃功能恢复时间和术后下床活动时间均明显低于对照组患者，这就体现了腹腔手术的优势，微创理念，因其手术开放程度低，手术精细，对周围组织影响性较小，故术后恢复的周期缩短；（3）术后感染情况：试验组患者感染率为3.33%，低于对照组患者感染率为10.00%，主要与腹腔镜手术的创伤小，开放程度低，降低了手术后切口及手术部位感染的风险，术后恢复也较快，降低了院内感染的风险，但是研究结果无统计学意义，可能因为本次研究样本量不够大，期待更大的样本量去进一步验证。
综上所述，腹腔镜手术在治疗异位妊娠出血性休克孕妇可以达到和开腹手术同样的效果，且创伤性较小，对术中和术后的影响较小，术后感染发生率较低，适合临床长期推广应用。
[参考文献]
[1] 陈静，邱骏，滕银成，等.异位妊娠发生的危险因素分析[J].中华医学杂志，2014，94（43）：3429-3431.
[2] 覃刚.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的比较研究[J].中国医药科学，2012，2（18）：233-234.
[3] 王凤.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠30例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（7）：711-712.
[4] 蓝洁珍.急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中华全科医学，2013，11（7）：1034-1035.
[5] 林艳，廖庆辉，董云，等.腹腔镜治疗异位妊娠的效果分析[J].中国医药科学，2014，4（11）：184-185，193.
[6] 杜宁宁.腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析[J].中华全科医学，2012，10（5）：712，829.
[7] 阎臻.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（8）：172-173.
[8] 谢俊敏，王斌.腹腔镜手术治疗未破裂型输卵管间质部妊娠效果[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（2）：206，208.
[9] 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科腹腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：716-718.
[10] 徐志红.腹腔镜治疗异位妊娠76例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1648-1650.
[11] 黄小敏.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠54例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（6）：937-938.
[12] 吴国华，戴月.腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的价值[J].中华全科医学，2015，13（2）：241-243.
[13] 董毅，黄子娇.急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1403-1404.
[14] 慕建宁，王静，邵莹，等.休克型异位妊娠腹腔镜手术治疗临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1146-1147.
[15] 洪翠华，柯晓娟，周云香，等.腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇临床研究及感染预防[J].中华医院感染学杂志，2015（7）：1645-1646，1649.
[16] 覃谭琳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（2）：43-45.
[17] 颜美荣.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对照[J].中国当代医药，2015，22（19）：107-109.
[18] 齐红明.腹腔镜下治疗异位妊娠的疗效评价[J].中国医药科学，2013，3（3）：201-202.
（收稿日期：2015-09-21）
[关键词]腹腔镜手术；异位妊娠； 出血性休克；感染预防
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-91-04
[Abstract] Objective To evaluate the feasibility of laparoscopic surgery in treatment of pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock to explore its clinical applicability in primary hospital. Methods Pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock who were received laparoscopic surgery in our hospital from May 2013 to July 2015 were retrospectively analyzed and they were set as the experimental group. Pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock who were received open surgery in our hospital during the same period were set as the control group. Each group had 30 cases. General condition and successful rescue rate during the operation， postoperative general condition and postoperative infection of patients were observed and detailedly recorded. Results Average diastolic pressure， average systolic pressure， average heart rate， total blood transfusion volume and the success rescue rate of patients in two groups of patients had no significant difference （P>0.05）. Intraoperative blood loss and operation time of patients in the experimental group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. The hospital stay， postoperative gastrointestinal function recovery time and postoperative out of bed activity time of the experimental group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Infection rates of patients in the experimental group and the experimental group were 3.33% （1/30） and 10.00% （3/30） respectively. The difference was not statistically significant （x2=1.07， P=0.30）. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of pregnant women with ectopic pregnancy hemorrhagic shock can achieve the same effect as the open surgery. In addition， it is less invasive and it has fewer effects on the intraoperative and postoperative conditions and lower incidence of postoperative infection. Surgical technique was relatively maturely applicable in the primary hospital. [Key words] Laparoscopic surgery； Ectopic pregnancy； Hemorrhagic shock； Infection prevention
异位妊娠俗称“宫外孕”，是临床上比较常见的妇产科急症[1]。以输卵管妊娠最常见，病因多数由于输卵管管腔或周围的炎症引起[2]。部分患者异位妊娠早期并无显著临床表现，但是多数患者随着胚胎的增大，后期会出现破裂和出血的风险[3]。患者一旦出现异位妊娠出血性休克，需要及时手术救治。以往临床上多采取开腹手术治疗，随着微创技术的发展，部分医师发现采用腹腔镜手术可以达到相似的效果，且极大的降低了手术的创伤性[4]。故此我院结合自身病例分析了腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇的可行性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年5月～2015年7月于我院就诊采用腹腔镜手术治疗的异位妊娠出血性休克孕妇，另选择同时期采用开腹手术治疗的异位妊娠出血性休克孕妇，作为对照组，每组各30例。入选患者均伴有腹部疼痛和阴道不规则出血，烦躁，呼吸异常，口渴，轻微头晕等不良症状，血压下降到50～80/30～50mm Hg，脉搏100～130次/min。患者均经过查体及辅助检查确诊，提供两种治疗方案，根据自愿原则选择。根据治疗方法的不同，分为试验组和对照组。试验组30例，年龄26～37岁，平均（31.2±6.8）岁，停经时间8～14周，平均（10.9±2.1）周，阴道流血时间4～18d，平均（10.9±2.9）d，下腹疼痛时间3～10d，平均（5.1±1.9）d，术前平均血红蛋白（56.7±2.3）g/L，腹部手术史情况：阑尾切除1例，剖宫产2例，异位妊娠1例等；对照组30例，年龄26～38岁，平均（31.4±6.6）岁，停经时间8～14周，平均（10.8±2.4）周，阴道流血时间4～18d，平均（11.1±3.0）d，下腹疼痛时间3～10d，平均（5.3±2.0）d，术前平均血红蛋白（57.1±1.9）g/L，腹部手术史情况：阑尾切除2例，剖宫产1例，异位妊娠1例等。两组患者的年龄、停经时间、阴道流血时间、下腹痛时间、术前血红蛋白及腹部手术史情况等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者入院后给予术前常规检查治疗，包括改善住院环境，吸氧，补充血容量及抗休克治疗等。试验组患者给予腹腔镜手术治疗，具体为：采用气管插管静脉全身麻醉，选择肚脐上方1cm左右作为操作孔，放入手术使用的腹腔镜，然后通过腹腔镜在下腹部两侧分别做2～3个操作孔，置入大孔吸引器，迅速将腹腔积血吸出，暴露妊娠部位后迅速止血。治疗方法包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管挤压术、卵巢病灶清除术及宫角楔形切除术等，根据患者的病情、生育要求、体征情况等选择适宜的手术方法，例如患者要求保留生育功能的应该选择患侧输卵管切开取胚术，而无生育要求则选择输卵管切除术。对照组给予开腹手术治疗具体为麻醉后，常规开腹，迅速吸出积血，暴露妊娠部位快速止血，全面观察盆腔构成情况，同上根据患者具体情况、生育要求选择不同的手术方法。
1.3 观察指标
观察并详细记录患者术中一般情况（包括平均舒张压、平均收缩压、平均心率、手术时间、术中出血量和输血量）、术后一般情况（包括住院天数、术后肠胃功能恢复时间、术后下床活动时间）及术后感染情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中一般情况比较
两组孕妇均成功抢救，无死亡病例，抢救成功率为100%，且两组患者的平均舒张压、平均收缩压、平均心率及输血量差异均无统计学意义（P>0.05），但试验组患者的术中出血量和手术时间均明显低于对照组患者，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后一般情况比较
试验组患者住院天数、术后肠胃功能恢复时间和术后下床活动时间均明显低于对照组患者（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后感染情况比较
患者术后均随访1个月，试验组有1例患者出现腹腔感染，感染率为3.33%（1/30），对照组出现3例感染患者，1例腹部切口感染，2例腹腔感染，总感染率为10.00%（3/30），两组比较，差异无统计学意义（x2=1.07，P=0.30），不排除与研究样本量不够大有关，今后需要更大的样本量去进一步验证。
3 讨论
异位妊娠是临床上孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[5]。异位妊娠在流产或破裂前与正常早孕无明显区别，有停经史，也可出现妊娠反应。但异位妊娠一旦流产或破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，以至休克[6]。检查有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。临床治疗以手术为主，纠正休克的同时手术治疗，切除病侧输卵管等。对于手术治疗，理想原则应以操作简便、创伤小、手术时间短、解决主要问题为原则[7]。传统的开腹手术，相对于失血性休克，盆腔大量积血尤其伴有轻-中度盆腔粘连的患者，手术视野难暴露，手术创面大，耗时较长、出血较多，术后恢复慢、住院时间长，一定程度上影响了患者的生活质量。
随着医学科技的发展，腹腔镜手术快速发展，它是手术史上的跨时代进步，医师通过在显示屏的引导下，于腹腔外操作手术器械，对病变组织进行探查、切开、缝合等操作，完全在密闭的腹腔中完成手术，不仅创伤小、并发症少，而且安全性高、患者术后恢复较快[8-10]。腹腔镜手术因其独特的微创技术逐渐替代开腹手术。但是有关腹腔镜手术用于异位妊娠出血性休克孕妇还比较少，尤其在基层医院的应用更加少[11]。多数研究者发现采用腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克效果可以达到开腹手术的治疗效果，还增加了治疗的微创优势[12-14]。 故此，我院也结合自身病例分析了腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇在我院的可行性，同时与开腹组患者进行了对比，结果发现，（1）两组患者术中情况：两组患者的平均舒张压、平均收缩压、平均心率、总输血量及抢救成功率均无明显差异，首先说明腹腔镜手术操作过程中对患者的血流动力学无显著影响，不增加术中风险；其次虽然腹腔镜手术开展时间比较短，但对于疾病的预后无影响，不增加患者的死亡率，另外试验组患者的术中出血量和手术时间均明显低于对照组患者，首先腹腔镜手术的切口就比较小，同开腹手术的大切口相比，肯定降低出血量，另外由于腹腔镜手术器械的精细性，视野开阔，对手术周围的组织损伤较小，手术时间短，势必降低手术出血量，该研究结果与洪翠华等医师的研究发现一样，对患者的术中出血量明显降低[15-18]；（2）两组患者的术后一般情况：试验组患者住院天数、术后肠胃功能恢复时间和术后下床活动时间均明显低于对照组患者，这就体现了腹腔手术的优势，微创理念，因其手术开放程度低，手术精细，对周围组织影响性较小，故术后恢复的周期缩短；（3）术后感染情况：试验组患者感染率为3.33%，低于对照组患者感染率为10.00%，主要与腹腔镜手术的创伤小，开放程度低，降低了手术后切口及手术部位感染的风险，术后恢复也较快，降低了院内感染的风险，但是研究结果无统计学意义，可能因为本次研究样本量不够大，期待更大的样本量去进一步验证。
综上所述，腹腔镜手术在治疗异位妊娠出血性休克孕妇可以达到和开腹手术同样的效果，且创伤性较小，对术中和术后的影响较小，术后感染发生率较低，适合临床长期推广应用。
[参考文献]
[1] 陈静，邱骏，滕银成，等.异位妊娠发生的危险因素分析[J].中华医学杂志，2014，94（43）：3429-3431.
[2] 覃刚.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的比较研究[J].中国医药科学，2012，2（18）：233-234.
[3] 王凤.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠30例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（7）：711-712.
[4] 蓝洁珍.急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中华全科医学，2013，11（7）：1034-1035.
[5] 林艳，廖庆辉，董云，等.腹腔镜治疗异位妊娠的效果分析[J].中国医药科学，2014，4（11）：184-185，193.
[6] 杜宁宁.腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析[J].中华全科医学，2012，10（5）：712，829.
[7] 阎臻.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国医药科学，2012，2（8）：172-173.
[8] 谢俊敏，王斌.腹腔镜手术治疗未破裂型输卵管间质部妊娠效果[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（2）：206，208.
[9] 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科腹腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：716-718.
[10] 徐志红.腹腔镜治疗异位妊娠76例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1648-1650.
[11] 黄小敏.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠54例临床分析[J].中国基层医药，2012，19（6）：937-938.
[12] 吴国华，戴月.腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的价值[J].中华全科医学，2015，13（2）：241-243.
[13] 董毅，黄子娇.急诊腹腔镜与传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1403-1404.
[14] 慕建宁，王静，邵莹，等.休克型异位妊娠腹腔镜手术治疗临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（8）：1146-1147.
[15] 洪翠华，柯晓娟，周云香，等.腹腔镜手术治疗异位妊娠出血性休克孕妇临床研究及感染预防[J].中华医院感染学杂志，2015（7）：1645-1646，1649.
[16] 覃谭琳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（2）：43-45.
[17] 颜美荣.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对照[J].中国当代医药，2015，22（19）：107-109.
[18] 齐红明.腹腔镜下治疗异位妊娠的疗效评价[J].中国医药科学，2013，3（3）：201-202.
（收稿日期：2015-09-21）