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关键词 颈椎病 牵引推拿治疗 中药治疗
颈椎病又称颈椎综合征，其发病机理很复杂，在颈椎因长期劳损以及年龄增长的生理性退变过程中，除表现有椎体前后缘及小关节的骨质增生外，其周围的关节束韧带也相应发生充血肿胀、纤维化、钙化或骨化等一系列的变化，从而刺激或压迫脊神经、脊髓、颈部交感神经、椎动脉或脊髓的营养血管等引起的临床表现，我本人自2006年9月至2009年9月采用推拿配合中药汤剂治疗颈椎病190例，并对其疗效进行观察，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组190例病人中，男88例，女102例；20～30岁9例，31～40岁43例，41-50岁76例，51～40岁50例，61岁以上12例；病史最短1周，最长15年。
2 治疗方法
2，1 颈椎牵引 使用枕颌布袋牵引法，牵引重量从4kg开始，根据患者耐受程度而决定牵引重量的多少。
2，2 推拿治疗 ①先在颈部用点、压、拿、捏、弹拨、滚法等舒筋活血、活络止痛手法放松颈部肌肉。②脉冲式指压法：患者取俯卧位，在颈椎两侧两椎体之间旁开1.5寸使用脉冲式指压法；方向：斜向下向里；力度：由轻到重；时间：每一位置施术1分钟。胸椎从第一胸椎至第四胸椎每两个相邻椎体之间旁开1.5寸，使用脉冲式指压法。方向：斜向下向里；力度：由轻到重；时间：每一位置施术1-2分钟。
2，3 中药煎汤口服 当归15g，桂枝12g，红花9g，路路通10g，川羌活15g，五加皮12g，丹参20g，川芎12g，黄芪30g，白芍15g，桃仁15g，乳香12g，没药12g，络石藤12g，细辛3g，水煎服，1日1剂，每日2次。
3 疗效判定标准
痊愈：症状、体征完全消失，颈椎功能正常；显效：症状、体征部分消失，功能基本恢复正常，能参加工作；好转：症状好转、体征未完全消失，功能未完全恢复；无效：症状、体征无变化。
4 治疗结果
本组190例病人，经治疗最少者6次，最多者14次；痊愈：男75例，占39.47％；女78例，占41.05％。显效：男6例，占3.16％；女16例，占8.42％。有效：男5例，占2.63％；女6例，占3.16％。无效：男2例，占1.05％；女2例，占1.05％。
从疗效结果分析：运用牵引推拿配合中药汤剂治疗颈椎病对颈型颈椎病，神经根型颈椎病、基底动脉型、交感神经型颈椎病疗效非常好，而对脊髓型疗效最差。
5 典型病例
病例1：霍某，女，56岁，工人，颈部疼痛伴有头昏、恶心、心悸、经多方治疗，效果不佳，经人介绍前来我科就诊，患者自诉初起以颈项部疼痛不适为主，易疲劳，未加以重视，之后逐渐出现头昏、恶心呕吐、右上肢麻木疼痛等症状。x光片提示：颈椎生理弧度变直，颈椎体后缘见有唇样骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔缩小，诊断为混合型颈椎病(神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病)。经牵引推拿配合中药汤剂治疗10天痊愈，恢复工作，随访2年未发。
病例2：张某，45岁，干部，头昏，头痛伴有手指发麻2个月，加重1周。患者自诉有颈部外伤史，头昏头痛伴有手指发麻尤以低头劳作时以及转头时加重，夜不能寐，自服多种中西药物，无效，经人介绍前来我科，x光片示：C4-C6椎间隙变窄，生理弧度变浅，椎后缘骨质增生。CT示：C4、5C4、6椎间盘膨出，诊断为：颈椎间盘膨出症。经我用牵引推拿配合中药汤剂疗法治疗5次后症状明显改善，夜寐能卧，治疗10次后，头昏头痛颈痛消失，临床症状和体征基本消失，为巩固疗效，共治疗20次，随诊至今未发。
6 讨论
6，1 病因病理分析 颈椎病是复发性很强的一种疾病，随着人们生活水平的提高，患颈椎综合征的人越来越多，40岁以上的人中颈椎病的发病率高达60％。
我认为造成颈椎病的原因很多，但主要是以下两个原因：(1)长期从事低头屈颈工作，高枕睡觉或颈部外伤致颈椎扭曲改变，使肌肉疲劳和劳损。(2)肝肾不足是颈椎病发作的内因(素问·上古天真论)说：七八肝气衰，筋不能动，肝主筋肾主骨，中老年人肝肾气血衰退，肝血肾精濡养筋骨的功能失常，导致疾病的发生。因此临床治疗颈椎病应补益肝肾为主、益气活血、祛风散寒治疗为辅。
以上几种引起颈椎病的原因无论是长期低头工作者还是颈部外伤或肝肾不足者均可以引起椎间盘萎缩变性，弹性减少向四周膨出，椎间隙变窄，继而出现椎体前后缘与钩椎关节的增生、小关节关系改变，椎体半脱位，椎间隙变窄，黄韧带肥厚，变性及颈韧带钙化等一系列改变。当此类劳损性改变影响到颈部神经根颈部脊髓或颈部主要血管时，即可发生一系列相关的症状和体征。
6，2 治疗和体会 通过颈椎牵引脉冲指压推拿、口服中药汤剂综合治疗可起到双重治疗效果，其机理：
(1)枕颌布袋颈椎牵引适用于各种颈椎病，对早期更为有效(但对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引，有时可使症状加重，故较少应用)。牵引机理：第一，限制颈椎活动，有利于组织充血水肿的消退。第二，解除肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。第三，加大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。第四，缓冲椎间盘组织向周围缘的压力，并有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。第五，使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张，第六，牵引颈椎关节可使嵌顿的滑膜复位。
(2)脉冲指压推拿治疗颈椎病机理：①疏通经脉止痛止麻。②加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经压迫。③松解神经及组织粘连，缓解症状。④缓解肌肉紧张，恢复颈椎活动。⑤可以减轻肌肉萎缩防止关节僵直和关节畸形。
(3)中药汤剂口服起到散风祛湿，活血化瘀，舒筋止痛，补益肝肾的作用，对减轻疼痛麻木，头晕症状疗效显著。
牵引推拿配合中药汤剂治疗颈椎病较其他治疗方法有较多的优点，治疗效果显著，无组织损伤，痛苦小，病人易于接受等，便于门诊施治。
颈椎病又称颈椎综合征，其发病机理很复杂，在颈椎因长期劳损以及年龄增长的生理性退变过程中，除表现有椎体前后缘及小关节的骨质增生外，其周围的关节束韧带也相应发生充血肿胀、纤维化、钙化或骨化等一系列的变化，从而刺激或压迫脊神经、脊髓、颈部交感神经、椎动脉或脊髓的营养血管等引起的临床表现，我本人自2006年9月至2009年9月采用推拿配合中药汤剂治疗颈椎病190例，并对其疗效进行观察，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组190例病人中，男88例，女102例；20～30岁9例，31～40岁43例，41-50岁76例，51～40岁50例，61岁以上12例；病史最短1周，最长15年。
2 治疗方法
2，1 颈椎牵引 使用枕颌布袋牵引法，牵引重量从4kg开始，根据患者耐受程度而决定牵引重量的多少。
2，2 推拿治疗 ①先在颈部用点、压、拿、捏、弹拨、滚法等舒筋活血、活络止痛手法放松颈部肌肉。②脉冲式指压法：患者取俯卧位，在颈椎两侧两椎体之间旁开1.5寸使用脉冲式指压法；方向：斜向下向里；力度：由轻到重；时间：每一位置施术1分钟。胸椎从第一胸椎至第四胸椎每两个相邻椎体之间旁开1.5寸，使用脉冲式指压法。方向：斜向下向里；力度：由轻到重；时间：每一位置施术1-2分钟。
2，3 中药煎汤口服 当归15g，桂枝12g，红花9g，路路通10g，川羌活15g，五加皮12g，丹参20g，川芎12g，黄芪30g，白芍15g，桃仁15g，乳香12g，没药12g，络石藤12g，细辛3g，水煎服，1日1剂，每日2次。
3 疗效判定标准
痊愈：症状、体征完全消失，颈椎功能正常；显效：症状、体征部分消失，功能基本恢复正常，能参加工作；好转：症状好转、体征未完全消失，功能未完全恢复；无效：症状、体征无变化。
4 治疗结果
本组190例病人，经治疗最少者6次，最多者14次；痊愈：男75例，占39.47％；女78例，占41.05％。显效：男6例，占3.16％；女16例，占8.42％。有效：男5例，占2.63％；女6例，占3.16％。无效：男2例，占1.05％；女2例，占1.05％。
从疗效结果分析：运用牵引推拿配合中药汤剂治疗颈椎病对颈型颈椎病，神经根型颈椎病、基底动脉型、交感神经型颈椎病疗效非常好，而对脊髓型疗效最差。
5 典型病例
病例1：霍某，女，56岁，工人，颈部疼痛伴有头昏、恶心、心悸、经多方治疗，效果不佳，经人介绍前来我科就诊，患者自诉初起以颈项部疼痛不适为主，易疲劳，未加以重视，之后逐渐出现头昏、恶心呕吐、右上肢麻木疼痛等症状。x光片提示：颈椎生理弧度变直，颈椎体后缘见有唇样骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔缩小，诊断为混合型颈椎病(神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病)。经牵引推拿配合中药汤剂治疗10天痊愈，恢复工作，随访2年未发。
病例2：张某，45岁，干部，头昏，头痛伴有手指发麻2个月，加重1周。患者自诉有颈部外伤史，头昏头痛伴有手指发麻尤以低头劳作时以及转头时加重，夜不能寐，自服多种中西药物，无效，经人介绍前来我科，x光片示：C4-C6椎间隙变窄，生理弧度变浅，椎后缘骨质增生。CT示：C4、5C4、6椎间盘膨出，诊断为：颈椎间盘膨出症。经我用牵引推拿配合中药汤剂疗法治疗5次后症状明显改善，夜寐能卧，治疗10次后，头昏头痛颈痛消失，临床症状和体征基本消失，为巩固疗效，共治疗20次，随诊至今未发。
6 讨论
6，1 病因病理分析 颈椎病是复发性很强的一种疾病，随着人们生活水平的提高，患颈椎综合征的人越来越多，40岁以上的人中颈椎病的发病率高达60％。
我认为造成颈椎病的原因很多，但主要是以下两个原因：(1)长期从事低头屈颈工作，高枕睡觉或颈部外伤致颈椎扭曲改变，使肌肉疲劳和劳损。(2)肝肾不足是颈椎病发作的内因(素问·上古天真论)说：七八肝气衰，筋不能动，肝主筋肾主骨，中老年人肝肾气血衰退，肝血肾精濡养筋骨的功能失常，导致疾病的发生。因此临床治疗颈椎病应补益肝肾为主、益气活血、祛风散寒治疗为辅。
以上几种引起颈椎病的原因无论是长期低头工作者还是颈部外伤或肝肾不足者均可以引起椎间盘萎缩变性，弹性减少向四周膨出，椎间隙变窄，继而出现椎体前后缘与钩椎关节的增生、小关节关系改变，椎体半脱位，椎间隙变窄，黄韧带肥厚，变性及颈韧带钙化等一系列改变。当此类劳损性改变影响到颈部神经根颈部脊髓或颈部主要血管时，即可发生一系列相关的症状和体征。
6，2 治疗和体会 通过颈椎牵引脉冲指压推拿、口服中药汤剂综合治疗可起到双重治疗效果，其机理：
(1)枕颌布袋颈椎牵引适用于各种颈椎病，对早期更为有效(但对病期较久的脊髓型颈椎病进行牵引，有时可使症状加重，故较少应用)。牵引机理：第一，限制颈椎活动，有利于组织充血水肿的消退。第二，解除肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。第三，加大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。第四，缓冲椎间盘组织向周围缘的压力，并有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。第五，使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张，第六，牵引颈椎关节可使嵌顿的滑膜复位。
(2)脉冲指压推拿治疗颈椎病机理：①疏通经脉止痛止麻。②加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经压迫。③松解神经及组织粘连，缓解症状。④缓解肌肉紧张，恢复颈椎活动。⑤可以减轻肌肉萎缩防止关节僵直和关节畸形。
(3)中药汤剂口服起到散风祛湿，活血化瘀，舒筋止痛，补益肝肾的作用，对减轻疼痛麻木，头晕症状疗效显著。
牵引推拿配合中药汤剂治疗颈椎病较其他治疗方法有较多的优点，治疗效果显著，无组织损伤，痛苦小，病人易于接受等，便于门诊施治。