自由体位在第二产程中的应用效果

• 作 者: 徐冬 蔡淑萍 郧丰 贺晶
• 机 构: 310006 杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院产二科,310006 杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院产二科,310006 杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院产二科,310006 杭州，浙江大学医学
• 出 处: 中华围产医学杂志
• 发表日期: 2016年19期
• 关键词: 体位 产程 第二

目的

探讨自由体位在第二产程中的应用效果。

方法

2014年1月至12月，在浙江大学医学院附属妇产科医院分娩的孕产妇中，纳入妊娠37~41周⁺⁶、单胎妊娠、头位、初产妇、无头盆不称、无妊娠并发症和合并症的240例为研究对象。随机分为2组，每组120例，在第二产程分别采取传统的膀胱截石位和自由体位分娩。比较2组孕产妇的第二产程时间、产后2 h出血量以及剖宫产、肩难产、新生儿窒息、会阴切开和会阴裂伤的比例。采用独立样本t检验和χ²检验进行统计学分析。

结果

自由体位组120例中，站立位8例（6.7%），蹲位34例（28.3%），侧卧位13例（10.8%），半坐位65例（54.2%）。膀胱截石位组与自由体位组中，分别有11和13例转为剖宫产，其中第二产程剖宫产每组各2例。与膀胱截石位组比较，自由体位组的第二产程时间较短[（66.5±18.1）与（42.1±16.7） min，t=13.92]，但产后2 h出血量[（186.4±44.8）与（245.9±52.8） ml，t=0.46]和肩难产发生率[0.8%（1/120）与4.2%（5/120），χ²=1.56]均较高（P值均<0.05）。膀胱截石位组与自由体位组的剖宫产率、第一产程时间与新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。与膀胱截石位组比较，自由体位组会阴切开的比例较低[30.3%（33/109）与12.2%（13/107），χ²=10.58]，但会阴完整的比例也较低[48.6%（53/109）与14.0%（15/107），χ²=29.98]，会阴Ⅰ度裂伤[16.5%（18/109）与64.5%（69/107），χ²=51.66]和Ⅱ度裂伤[4.6%（5/109）与9.4%（10/107），χ²=1.89]的比例均较高（P值均<0.05）。2组均未发生会阴Ⅲ度裂伤。

结论

与膀胱截石位比较，自由体位分娩可缩短第二产程时间，且不增加剖宫产和新生儿窒息的发生，但更容易导致会阴裂伤及产后出血。因此，自由体位分娩者应选择合适的体位和辅助工具，产程中给予细致观察和护理，并积极应对并发症。