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【摘要】 目的 研究逍遥散与中医按摩联合治疗经行先后不定期的效果。方法 我科2007——2010年临床上16-35岁的青年女性，以经行或先期或后期，经量或多或色少，色暗红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少的病人36例，采用传统的中医中药以及按摩的方法治疗。结果 治愈率100%。结论 采用传统的中医中药以及按摩的方法治疗，副作用少，经济适用，患者易于接受，达到了标本兼治的目的。
【关键词】 青年女性；月经先后不定期；逍遥散；中医穴位按摩
文章编号：1004-7484（2013）-12-7715-01
月经周期或前或后1-2周者，称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”，“月经愆期”，“经乱”。本病相当西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内，及更年期月经先后无定期者，如无其他症候，可不欲治疗。月经先后无定期若经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。
主要机理是冲任不调，血海蓄溢失常，其分型有肾虚、脾虚和肝郁。本组临床病例以肝郁的患者为研究对象，素性抑郁，或忿怒过度，肝气逆乱，气乱血乱，冲任失调，血海蓄溢失常，遂至月经先后无定期。
1 资料与方法
1.1 选择病例的条件 临床上选择经量或多或色少，色暗红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少的病人，肝郁气结，气机逆乱，冲任失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经血或多或少，以致经行先后不定期的青年女性。
1.2 一般资料 我科2007——2010年，16-35岁的女性，均已月经过多或者过少经行先后无规律遂来就诊，选择中药逍遥散和按摩的手法治疗，其中16-22岁13例，23-35岁23例。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医按摩手法及选穴
1.3.1.1 基本按摩方法 ①患者俯卧，医生站于患者一侧，以双手掌相叠按揉八髎穴3-5分钟。如果患者能耐受可以逐渐加重手法。②以滚法在脊柱两侧旁开一寸往返操作3-5分钟，重点在肝俞，脾俞，肾俞等穴位。③以双手拇指点按命门1分钟，以局部酸胀为度。④患者仰卧，医生以拇指置于膝上部外侧，其余四指置于膝内侧，自膝内上方阴廉穴，足三里向下拿揉阴包，血海穴到阴陵泉操作3-5分钟。⑤患者俯卧，横擦腰骶部，以透热为度。⑥整理手法，揉三阴交穴，搓擦涌泉穴各三分钟。
1.3.1.2 加减方法 ①腹胀加：关元穴、足三里（肚脐）、三阴交。②头晕胀痛加：百会、四神冲、风府。③方法：每天一次，15天一疗程。皮肤病及皮肤破损者禁按摩。
1.3.2 中药方剂 逍遥散《太平惠民和剂局方》
1.3.2.1 基础方组成 甘草15克，当归（微炒）30克，茯苓30克，白芍30克，白术30克，柴胡30克。
1.3.2.2 用方中的加减 ①行经有瘀块或伴有腹胀，色暗红，经行不畅：红花克、三七5克、益母草18克。②兼腰骶疼痛者：酌加鹿角霜10克、补骨脂15克、桑寄生10克。③兼头晕心悸者：熟地20克、酌加制首乌15克、五味子9克。④精神郁闷，时欲太息，嗳气食少加：莱菔子10克、乌药15克、三仙各10克。⑤兼下肢浮肿者加：大腹皮10克、猪苓10克、益母草30克，煎汤后用此汤服逍遥散。
1.3.3 用法 ①共为散，每服6-9克，生姜，薄荷，少许水煎汤冲服，日三次。也可水煎服，用量按原方比例酌减。②主治：肝郁血虚所致的两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干、神疲食少，或见往来寒热，或月经不调、乳房作胀、舌淡红、脉弦而虚者。
1.3.4 功效 疏肝解郁，健脾养血。
1.3.5 方解 本方系四逆散衍化而成。主治肝郁血虚，影响脾土不和的证候。肝胆相表里，其经布于胸胁，病则经气不舒，故见少阳往来寒热，肝郁之胁痛乳胀，头痛目眩，口燥咽干；由于肝脾不和，导致月经不调或神疲食少等症。总观以上诸症，理应采取疏肝解郁、养血健脾为法。方用柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药配合，补肝体而助肝用为主；配伍入脾之茯苓、白术为辅，以达补中理脾之用；加入少许薄荷、生姜为佐，助本方之疏散条达；炙甘草为使者，助健脾并调和诸药。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，则诸症自愈。
1.4 治愈标准 经过1个月治疗，月经正常的12例，经过3个月治疗，月经正常的22例，经过6个月治疗，月经正常的2例。追中1年后的患者23例无复发，8例坚持中医按摩，月经正常未见复发，5例通过电话询问工作虽然很忙劳累，但未复发。
2 结 果
治愈率100%。
3 讨 论
经络上的联系：肾与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问.奇病论》说的“胞络者，系于肾”。又肾脉与任脉交会与“关元”；与冲脉下行支相并而行；与督脉同是“贯脊属肾”。所以，肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长发育和生殖的根本；而精又是化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。肾与胞宫有着密切的联系。肝脉与任脉交会于“曲骨”；又与督脉交会于“百会”；与冲脉交会于“三阴交”，可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。肝有藏血和调节血量的功能，主藏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的。因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。
导致妇女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素、体质因素。淫邪因素之中以寒、热、湿为多发；情志因素以怒、思、恐为常见；生活因素主要指早婚多产、房事不节、饮食失调、劳逸过度、跌扑损伤等；体质因素（包括先天因素）是指人的体质强弱而言，及脏腑、经络、气血功能活动的盛衰。
肾藏精，主生殖，胞络系于肾；冲任不固，血海失司，可致月经先后无期；肝藏血，主疏泄，性喜调达，若情志不暢，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期。
参考文献
[1] 马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.06.
[2] 段富津.方剂学[M].上海：上海科技出版社，1995.06.
[3] 作者不详.中医推拿[M].长春：长春出版社，1999.10.
【关键词】 青年女性；月经先后不定期；逍遥散；中医穴位按摩
文章编号：1004-7484（2013）-12-7715-01
月经周期或前或后1-2周者，称为“月经先后无定期”。又称“经水先后无定期”，“月经愆期”，“经乱”。本病相当西医学排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内，及更年期月经先后无定期者，如无其他症候，可不欲治疗。月经先后无定期若经量增多及经期紊乱，常可发展为崩漏。
主要机理是冲任不调，血海蓄溢失常，其分型有肾虚、脾虚和肝郁。本组临床病例以肝郁的患者为研究对象，素性抑郁，或忿怒过度，肝气逆乱，气乱血乱，冲任失调，血海蓄溢失常，遂至月经先后无定期。
1 资料与方法
1.1 选择病例的条件 临床上选择经量或多或色少，色暗红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少的病人，肝郁气结，气机逆乱，冲任失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经血或多或少，以致经行先后不定期的青年女性。
1.2 一般资料 我科2007——2010年，16-35岁的女性，均已月经过多或者过少经行先后无规律遂来就诊，选择中药逍遥散和按摩的手法治疗，其中16-22岁13例，23-35岁23例。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医按摩手法及选穴
1.3.1.1 基本按摩方法 ①患者俯卧，医生站于患者一侧，以双手掌相叠按揉八髎穴3-5分钟。如果患者能耐受可以逐渐加重手法。②以滚法在脊柱两侧旁开一寸往返操作3-5分钟，重点在肝俞，脾俞，肾俞等穴位。③以双手拇指点按命门1分钟，以局部酸胀为度。④患者仰卧，医生以拇指置于膝上部外侧，其余四指置于膝内侧，自膝内上方阴廉穴，足三里向下拿揉阴包，血海穴到阴陵泉操作3-5分钟。⑤患者俯卧，横擦腰骶部，以透热为度。⑥整理手法，揉三阴交穴，搓擦涌泉穴各三分钟。
1.3.1.2 加减方法 ①腹胀加：关元穴、足三里（肚脐）、三阴交。②头晕胀痛加：百会、四神冲、风府。③方法：每天一次，15天一疗程。皮肤病及皮肤破损者禁按摩。
1.3.2 中药方剂 逍遥散《太平惠民和剂局方》
1.3.2.1 基础方组成 甘草15克，当归（微炒）30克，茯苓30克，白芍30克，白术30克，柴胡30克。
1.3.2.2 用方中的加减 ①行经有瘀块或伴有腹胀，色暗红，经行不畅：红花克、三七5克、益母草18克。②兼腰骶疼痛者：酌加鹿角霜10克、补骨脂15克、桑寄生10克。③兼头晕心悸者：熟地20克、酌加制首乌15克、五味子9克。④精神郁闷，时欲太息，嗳气食少加：莱菔子10克、乌药15克、三仙各10克。⑤兼下肢浮肿者加：大腹皮10克、猪苓10克、益母草30克，煎汤后用此汤服逍遥散。
1.3.3 用法 ①共为散，每服6-9克，生姜，薄荷，少许水煎汤冲服，日三次。也可水煎服，用量按原方比例酌减。②主治：肝郁血虚所致的两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干、神疲食少，或见往来寒热，或月经不调、乳房作胀、舌淡红、脉弦而虚者。
1.3.4 功效 疏肝解郁，健脾养血。
1.3.5 方解 本方系四逆散衍化而成。主治肝郁血虚，影响脾土不和的证候。肝胆相表里，其经布于胸胁，病则经气不舒，故见少阳往来寒热，肝郁之胁痛乳胀，头痛目眩，口燥咽干；由于肝脾不和，导致月经不调或神疲食少等症。总观以上诸症，理应采取疏肝解郁、养血健脾为法。方用柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药配合，补肝体而助肝用为主；配伍入脾之茯苓、白术为辅，以达补中理脾之用；加入少许薄荷、生姜为佐，助本方之疏散条达；炙甘草为使者，助健脾并调和诸药。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，则诸症自愈。
1.4 治愈标准 经过1个月治疗，月经正常的12例，经过3个月治疗，月经正常的22例，经过6个月治疗，月经正常的2例。追中1年后的患者23例无复发，8例坚持中医按摩，月经正常未见复发，5例通过电话询问工作虽然很忙劳累，但未复发。
2 结 果
治愈率100%。
3 讨 论
经络上的联系：肾与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问.奇病论》说的“胞络者，系于肾”。又肾脉与任脉交会与“关元”；与冲脉下行支相并而行；与督脉同是“贯脊属肾”。所以，肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长发育和生殖的根本；而精又是化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。肾与胞宫有着密切的联系。肝脉与任脉交会于“曲骨”；又与督脉交会于“百会”；与冲脉交会于“三阴交”，可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。肝有藏血和调节血量的功能，主藏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能，恰是以血为用的。因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。
导致妇女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素、体质因素。淫邪因素之中以寒、热、湿为多发；情志因素以怒、思、恐为常见；生活因素主要指早婚多产、房事不节、饮食失调、劳逸过度、跌扑损伤等；体质因素（包括先天因素）是指人的体质强弱而言，及脏腑、经络、气血功能活动的盛衰。
肾藏精，主生殖，胞络系于肾；冲任不固，血海失司，可致月经先后无期；肝藏血，主疏泄，性喜调达，若情志不暢，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期。
参考文献
[1] 马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.06.
[2] 段富津.方剂学[M].上海：上海科技出版社，1995.06.
[3] 作者不详.中医推拿[M].长春：长春出版社，1999.10.