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【摘要】 目的 探讨认知行为干预对炎症性肠病(IBD)伴情绪障碍患者心理状态和生活质量的影响。方法 对符合2000年成都会议诊断标准且伴情绪障碍的45例IBD患者随机分为两组,对照组(n=22)给予常规治疗;研究组(n=23)在常规对症治疗的基础上给予认知行为干预;10周为1疗程。于入组时、10周末采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、健康状况调查问卷(SF-36)对两组患者进行心理状态和生活质量评定。结果 10周末研究组SAS和SDS评分比入组时均显著降低[分别为(47.11±8.82,38.25±9.33);(48.13±9.33),(41.28±7.13)](P<0.01,P<0.01);治疗后研究组与对照组比较[分别为(38.25±9.33),(45.31±6.30);(41.28±7.1),(46.43±8.06 )](P<0.01,P<0.05)。研究组患者治疗前后SF-36各分量表值差异均有显著性(P<0.05);治疗后研究组与对照组表值比较除SF一项外均有显著性差异(P<0.05)。结论 认知行为干预有助于改善炎症性肠病患者的心理状态,提高患者的生活质量。
【关键词】 认知行为干预;炎症性肠病;生活质量
Effect of cognition behavior intervention on the quality of life of patients with inflammatory bowel disease with mood disorders
LIU Chun-xia,ZHANG Xi-liang,WANG Yu-xia, et al. The First People’s Hospital of Shangqiu City, Henan,Huangqiu 476100, China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of the Cognition behavior intervention on the mental status and the quality of life of patients with inflammatory bowel disease with mood disorders. Methods 45 patients with inflammatory bowel disease (IBD) who diagnosed by year 2000 chengdu IBD conference diagnostic code with mood disorders were randomly divided into two groups: the study group(n=23) and the control group(n=22). The two groups had the same clinical routine treatments for 10 weeks as 1 course of treatment, and Cognition behavior intervention was added to the study group. The Self-Rating Anxiety Scale (SAS), self-rating depressive scale (SDS) were analyzed on mental status, and the health status was compared by SF-36 before and after 10 weeks of treatment respectively. Results The scores of SAS and SDS scores of the study group after the treatment notably dropped [SAS:(47.11±8.82),(38.25±9.33),P<0.01; SDS: (48.13±9.33),(41.28±7.13),P<0.01],and compared to the control group [SAS: (38.25±9.33),(45.31±6.30),P<0.01;SDS: (41.28±7.1),(46.43±8.06), P<0.05],while The scores on each factors of SF-36 of the study group were significantly altered before and after treatment(P<0.05);so was the other factors except the SF score ofmeasuring scale on quality of life of the two groups. Conclusion Cognition behavior intervention plays an important role in the treatment of patient with inflammatory bowel disease to improve their mental status and quality of life.
【Key words】Cognition behavior intervention;Inflammatory bowel disease;Quality of life
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.04
炎症性肠病inflammatory bowel disease, IBD)是一组病因尚不明确的慢性非特性肠道炎症性疾病,目前临床上仍缺乏可靠的治疗方法[1-2]。病程冗长,疾病往往将伴随其一生,症状反复发作,长期的疾病对患者的生理、情感、功能状态、社会能力和生活满意感等都有影响[3-4]。近年来IBD发病率明显增高,且临床症状与心理障碍常互为因果,相互影响,反复发作,严重影响患者的生活质量[5]。本研究旨在探讨认知行为干预对IBD患者生活质量的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年12月至2007年12月在商丘市第一人民医院消化科住院的IBD患者,入组标准:①符合2000年成都全国炎症性肠病会议IBD诊断标准[6]且SAS评分>34分,SDS评分>43分;②初中或以上文化程度,能读懂或经讲解理解问卷内容;③无精神或神经及其他妨碍心理测试的疾病;④知情同意,自愿接受干预治疗。共45例患者(失访2例已排除)。用投币法随机分为研究组23例,其中男性14例,女性9例,平均年龄(37.23±6.82)岁,平均受教育年限(8.87±6.35)年,平均病程(4.01±3.64)年;对照组22例,其中男性13例,女性9例,平均年龄(36.79±11.42)岁,平均受教育年限(9.01±1.46)年,平均病程(3.76±3.21)年。两组间性别、年龄、文化程度、病情病程、无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者给予美沙拉嗪1.0 g,4次/d饭后口服,并给予胃黏膜保护药等对症处理,疗程10周。1.2.2 认知行为干预 研究组在与对照组相同治疗的基础上给予认知行为干预,治疗过程主要包括:认识上的改造、情绪上的转变、行为训练[7]。每周1次,每次40 min,10周1个疗程。1~2周由心理咨询师单独与患者会晤,3~9周进行团体心理教育并组织小组讨论,中间有问题时和最后1周由心理咨询师进行晤谈、测评。①认知干预:首先取得患者的信任,倾听患者诉说其痛苦和委屈,了解患者在学习、工作、恋爱及婚姻家庭中的一些矛盾冲突、应对方式、情绪反应以及对本病的感受和认识,同患者一起讨论症状与自己认识之间的关系,让患者逐步找出自己错误的认知,并布置家庭作业,以强化认知概念,最终达到正确认知的重建。团体心理教育给患者讲解IBD相关知识,心理健康知识,进行心理疏导,通过解释、说明、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等,鼓励患者树立战胜疾病的信心,②行为干预。放松训练:让患者取半坐卧位,作平静深呼吸,肌肉放松从四肢开始逐渐至平滑肌,每次>30 min,2次/d。让患者掌握后自己在家坚持去做。借用森田治疗理论:让其接纳症状,顺其自然,不予关注,鼓励患者象正常人一样去生活[8]。同时加强与患者家属沟通,取得配合,尽量满足患者的心理需求,使患者获得良好的家庭和社会支持。
1.2.3 评定工具 ①采用焦虑自评量表SAS[8]、抑郁自评量表SDS[9] 进行心理状态评定;②健康状况调查问卷(SF-36)进行生活质量评定[10],本量表具有良好的信度和效度,SF-36问卷包括8个方面:躯体功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康感(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH),共36个条目,均按百分制评分,得分越高生活质量越好。临床疗效判断标准:临床症状体征消失,结肠镜检查未见异常,能正常生活和工作为显效;临床症状体征明显好转,结肠镜检查结肠黏膜有轻微充血水肿为好转;达不到以上标准或者恶化为无效;显效和好转为有效。
1.2.4 调查方法 由专职人员采用统一的指导语进行指导,嘱患者充分理解条目意义后自评、填写。首次评定于治疗开始前1天完成;治疗结束后1天作第2次评定,1周内回收问卷。
1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件处理,采用t检验或 χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者SAS、SDS评分比较 入组时两组患者焦虑、抑郁的评分无明显差异;认知行为干预前后研究组内比较,具有统计学意义(SAS:t=3.310;P<0.01、SDS:t=2.798; P<0.01);研究组与对照组SAS和SDS评分比较,分值均显著降低,具有统计学意义。(见表1)
2.2 临床症状改善情况比较 研究组临床症状改善总有效率95.65%,对照组72.73%,两组比较差异无统计学意义。见表2。
2.3 认知行为干预前后两组患者SF-36因子分比较:治疗前两组患者SF-36各因子分无明显差异(P>0.05),治疗后SF-36各分量表值比较,除SF(t=1.888,P>0.05)1项差异无显著性外,余7项差异均有统计学意义(见表3)。
3 讨论
IBD的病因及发病机制迄今尚未完全明确,可能与免疫、遗传、感染及精神等因素有关,有终生复发倾向,一些患者迁延不愈,预后不良,严重影响患者的心理状态和生活质量。Hjortswang等[11]运用FS-36和总体幸福感量表对300例IBD患者的生存质量进行研究后指出:心理因素和社会因素是影响患者生存质量的主要方面。Bitton等[12]对60名IBD患者经过1年的追踪研究,结果显示:近期引起患者压力感的生活事件与本病恶化时间提早有关。Mittermaier[13]研究指出伴有焦虑的抑郁情绪影响IBD患者的生存质量并可能引起病情的恶化。患者对疾病有良好的心理状态及应对能力对患者的免疫系统有更好的调节作用[14]。目前西方国家对IBD患者的生存质量研究较多,并将其作为评价各种治疗和干预效果的指标,而国内这方面的研究报道较少。本研究应用病例对照的方法探讨对研究组IBD患者进行认知行为干预,以调整患者的情绪和心理状态,重建正确的认知,学会自我调节和应对的方法,从而切断情绪障碍与躯体症状之间的恶性循环,控制一切不利于身心健康的消极因素,使患者处于最佳身心状态下接受治疗;同时充分利用家属和社会支持系统,关心体贴及安慰患者,以平静、轻松愉快的心情感染患者,让其接纳症状,正确面对,象正常人一样去生活,从而达到缓解心理压力,提高生活质量的目的。
本研究结果显示:认知行为干预前两组IBD患者焦虑、抑郁的评分均无明显差异,治疗后研究组组内比较和与对照组比较SAS和SDS评分均显著降低(P<0.01,P<0.05),提示认知行为干预可改善患者的焦虑、抑郁症状,改善患者的心理状态。本研究通过对研究组患者治疗前后的生活质量评定和治疗后研究组与对照组的比较分析后发现SF-36的八个分量表分值除社会功能一项外均有显著性差异(P<0.05),提示:对IBD患者进行认知行为干预,可有效缓解IBD患者临床症状,提高患者的生活质量。规范的认知行为治疗由于疗程、对象等多方面的因素很难开展[15],本研究在有心理咨询师资格者指导下,基于认知行为治疗的原理和技术开展认知行为取向的团体心理教育,在国内基层医院方便应用,有临床推广价值。
参考文献
[1] Casellas F.et al. Influence of inflammatory bowel disease on different dimensions of quality of life. European Joumal of Gastroenterology & Hepatology, 2001, 13 (5):567-572.
[2] Sands BE.From symptom to diagnosis clinical distinctions am ong various foms of intestinal inflammation.Gastroente rology,2004,126(6):1518-1532.
[3] Love J R Irvine E I Fedonk R .Quality of life in inflammatory bowel disease. Joumal of Clinical Gastroenierology,1992,14(1):15-19.
[4] 周薇,尤黎明,李瑜元,等.炎症性肠病患者生存质量的研究现状.国际护理学杂志,2006,25(4):241-244.
[5] 陆嵘,房静远.炎症性肠病的遗传学研究进展.中华消化杂志,2003,23(10):620-622.
[6] 欧阳饮,张正,万学红.IBD诊断标准和处理指南.炎症性肠病研究进展.成都:四川科学技术出版社,2000,263-274.
[7] 李丹,李占江.我国认知行为治疗1996-2006年文献回顾. 中华行为医学与脑科学杂志,2009,18(6):599-560.
[8] 王玉霞,许春进,陈玉龙.心理干预和抗抑郁药物辅助治疗对功能性消化不良患者生活质量的影响. 中国行为医学科学,2005,11(6):515-516.
[9] 吴文源.焦虑自评量表.抑郁自评量表. 见:中国行为医学科学编辑部编辑.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社,2005:213-229.
[10] 方积乾,郝元涛.健康状况问卷.见:中国行为医学科学编辑部编辑.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社,2005:54-59.
[11] Hjortswang H. Jamerot G, Cuman B. et al. The influence demographic and disease-related factors on health-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Eur J Gastroenterol & Hepatol,2003,15(9):1011-1020.
[12] Bitton A, Sewitch M. I Peppercom MA, et al. Psychosocial deteminats of relapse in inflammatory bowel disease a longitudinal study. AM J Gasterol,2003,98(10):2203-2208.
[13] Mittemaier C, Dejaco C, Waldhoer T,et al. Impact depressive mood on relapse in patients with inflammatory bowel disease a prospective 18-month follow-up study. Psychosomatic Medicine,2004, 66(1):79-84.
[14] Dianne S,Robert T.Coping methods of patients with inflammatorybower disease and preceived health, functional status and wellbeing.The society of Gastroenterology Nurse & Associates, 1998,21(3):112-118.
[15] 汪作为,方芳,陈银娣,等.认知行为干预对抑郁症家属述情障碍应对方式、生活满意度及心理健康的影响. 中华行为医学与脑科学杂志,2009,18(9):799-801.
【关键词】 认知行为干预;炎症性肠病;生活质量
Effect of cognition behavior intervention on the quality of life of patients with inflammatory bowel disease with mood disorders
LIU Chun-xia,ZHANG Xi-liang,WANG Yu-xia, et al. The First People’s Hospital of Shangqiu City, Henan,Huangqiu 476100, China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of the Cognition behavior intervention on the mental status and the quality of life of patients with inflammatory bowel disease with mood disorders. Methods 45 patients with inflammatory bowel disease (IBD) who diagnosed by year 2000 chengdu IBD conference diagnostic code with mood disorders were randomly divided into two groups: the study group(n=23) and the control group(n=22). The two groups had the same clinical routine treatments for 10 weeks as 1 course of treatment, and Cognition behavior intervention was added to the study group. The Self-Rating Anxiety Scale (SAS), self-rating depressive scale (SDS) were analyzed on mental status, and the health status was compared by SF-36 before and after 10 weeks of treatment respectively. Results The scores of SAS and SDS scores of the study group after the treatment notably dropped [SAS:(47.11±8.82),(38.25±9.33),P<0.01; SDS: (48.13±9.33),(41.28±7.13),P<0.01],and compared to the control group [SAS: (38.25±9.33),(45.31±6.30),P<0.01;SDS: (41.28±7.1),(46.43±8.06), P<0.05],while The scores on each factors of SF-36 of the study group were significantly altered before and after treatment(P<0.05);so was the other factors except the SF score ofmeasuring scale on quality of life of the two groups. Conclusion Cognition behavior intervention plays an important role in the treatment of patient with inflammatory bowel disease to improve their mental status and quality of life.
【Key words】Cognition behavior intervention;Inflammatory bowel disease;Quality of life
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.04
炎症性肠病inflammatory bowel disease, IBD)是一组病因尚不明确的慢性非特性肠道炎症性疾病,目前临床上仍缺乏可靠的治疗方法[1-2]。病程冗长,疾病往往将伴随其一生,症状反复发作,长期的疾病对患者的生理、情感、功能状态、社会能力和生活满意感等都有影响[3-4]。近年来IBD发病率明显增高,且临床症状与心理障碍常互为因果,相互影响,反复发作,严重影响患者的生活质量[5]。本研究旨在探讨认知行为干预对IBD患者生活质量的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
2006年12月至2007年12月在商丘市第一人民医院消化科住院的IBD患者,入组标准:①符合2000年成都全国炎症性肠病会议IBD诊断标准[6]且SAS评分>34分,SDS评分>43分;②初中或以上文化程度,能读懂或经讲解理解问卷内容;③无精神或神经及其他妨碍心理测试的疾病;④知情同意,自愿接受干预治疗。共45例患者(失访2例已排除)。用投币法随机分为研究组23例,其中男性14例,女性9例,平均年龄(37.23±6.82)岁,平均受教育年限(8.87±6.35)年,平均病程(4.01±3.64)年;对照组22例,其中男性13例,女性9例,平均年龄(36.79±11.42)岁,平均受教育年限(9.01±1.46)年,平均病程(3.76±3.21)年。两组间性别、年龄、文化程度、病情病程、无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者给予美沙拉嗪1.0 g,4次/d饭后口服,并给予胃黏膜保护药等对症处理,疗程10周。1.2.2 认知行为干预 研究组在与对照组相同治疗的基础上给予认知行为干预,治疗过程主要包括:认识上的改造、情绪上的转变、行为训练[7]。每周1次,每次40 min,10周1个疗程。1~2周由心理咨询师单独与患者会晤,3~9周进行团体心理教育并组织小组讨论,中间有问题时和最后1周由心理咨询师进行晤谈、测评。①认知干预:首先取得患者的信任,倾听患者诉说其痛苦和委屈,了解患者在学习、工作、恋爱及婚姻家庭中的一些矛盾冲突、应对方式、情绪反应以及对本病的感受和认识,同患者一起讨论症状与自己认识之间的关系,让患者逐步找出自己错误的认知,并布置家庭作业,以强化认知概念,最终达到正确认知的重建。团体心理教育给患者讲解IBD相关知识,心理健康知识,进行心理疏导,通过解释、说明、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等,鼓励患者树立战胜疾病的信心,②行为干预。放松训练:让患者取半坐卧位,作平静深呼吸,肌肉放松从四肢开始逐渐至平滑肌,每次>30 min,2次/d。让患者掌握后自己在家坚持去做。借用森田治疗理论:让其接纳症状,顺其自然,不予关注,鼓励患者象正常人一样去生活[8]。同时加强与患者家属沟通,取得配合,尽量满足患者的心理需求,使患者获得良好的家庭和社会支持。
1.2.3 评定工具 ①采用焦虑自评量表SAS[8]、抑郁自评量表SDS[9] 进行心理状态评定;②健康状况调查问卷(SF-36)进行生活质量评定[10],本量表具有良好的信度和效度,SF-36问卷包括8个方面:躯体功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康感(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH),共36个条目,均按百分制评分,得分越高生活质量越好。临床疗效判断标准:临床症状体征消失,结肠镜检查未见异常,能正常生活和工作为显效;临床症状体征明显好转,结肠镜检查结肠黏膜有轻微充血水肿为好转;达不到以上标准或者恶化为无效;显效和好转为有效。
1.2.4 调查方法 由专职人员采用统一的指导语进行指导,嘱患者充分理解条目意义后自评、填写。首次评定于治疗开始前1天完成;治疗结束后1天作第2次评定,1周内回收问卷。
1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件处理,采用t检验或 χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者SAS、SDS评分比较 入组时两组患者焦虑、抑郁的评分无明显差异;认知行为干预前后研究组内比较,具有统计学意义(SAS:t=3.310;P<0.01、SDS:t=2.798; P<0.01);研究组与对照组SAS和SDS评分比较,分值均显著降低,具有统计学意义。(见表1)
2.2 临床症状改善情况比较 研究组临床症状改善总有效率95.65%,对照组72.73%,两组比较差异无统计学意义。见表2。
2.3 认知行为干预前后两组患者SF-36因子分比较:治疗前两组患者SF-36各因子分无明显差异(P>0.05),治疗后SF-36各分量表值比较,除SF(t=1.888,P>0.05)1项差异无显著性外,余7项差异均有统计学意义(见表3)。
3 讨论
IBD的病因及发病机制迄今尚未完全明确,可能与免疫、遗传、感染及精神等因素有关,有终生复发倾向,一些患者迁延不愈,预后不良,严重影响患者的心理状态和生活质量。Hjortswang等[11]运用FS-36和总体幸福感量表对300例IBD患者的生存质量进行研究后指出:心理因素和社会因素是影响患者生存质量的主要方面。Bitton等[12]对60名IBD患者经过1年的追踪研究,结果显示:近期引起患者压力感的生活事件与本病恶化时间提早有关。Mittermaier[13]研究指出伴有焦虑的抑郁情绪影响IBD患者的生存质量并可能引起病情的恶化。患者对疾病有良好的心理状态及应对能力对患者的免疫系统有更好的调节作用[14]。目前西方国家对IBD患者的生存质量研究较多,并将其作为评价各种治疗和干预效果的指标,而国内这方面的研究报道较少。本研究应用病例对照的方法探讨对研究组IBD患者进行认知行为干预,以调整患者的情绪和心理状态,重建正确的认知,学会自我调节和应对的方法,从而切断情绪障碍与躯体症状之间的恶性循环,控制一切不利于身心健康的消极因素,使患者处于最佳身心状态下接受治疗;同时充分利用家属和社会支持系统,关心体贴及安慰患者,以平静、轻松愉快的心情感染患者,让其接纳症状,正确面对,象正常人一样去生活,从而达到缓解心理压力,提高生活质量的目的。
本研究结果显示:认知行为干预前两组IBD患者焦虑、抑郁的评分均无明显差异,治疗后研究组组内比较和与对照组比较SAS和SDS评分均显著降低(P<0.01,P<0.05),提示认知行为干预可改善患者的焦虑、抑郁症状,改善患者的心理状态。本研究通过对研究组患者治疗前后的生活质量评定和治疗后研究组与对照组的比较分析后发现SF-36的八个分量表分值除社会功能一项外均有显著性差异(P<0.05),提示:对IBD患者进行认知行为干预,可有效缓解IBD患者临床症状,提高患者的生活质量。规范的认知行为治疗由于疗程、对象等多方面的因素很难开展[15],本研究在有心理咨询师资格者指导下,基于认知行为治疗的原理和技术开展认知行为取向的团体心理教育,在国内基层医院方便应用,有临床推广价值。
参考文献
[1] Casellas F.et al. Influence of inflammatory bowel disease on different dimensions of quality of life. European Joumal of Gastroenterology & Hepatology, 2001, 13 (5):567-572.
[2] Sands BE.From symptom to diagnosis clinical distinctions am ong various foms of intestinal inflammation.Gastroente rology,2004,126(6):1518-1532.
[3] Love J R Irvine E I Fedonk R .Quality of life in inflammatory bowel disease. Joumal of Clinical Gastroenierology,1992,14(1):15-19.
[4] 周薇,尤黎明,李瑜元,等.炎症性肠病患者生存质量的研究现状.国际护理学杂志,2006,25(4):241-244.
[5] 陆嵘,房静远.炎症性肠病的遗传学研究进展.中华消化杂志,2003,23(10):620-622.
[6] 欧阳饮,张正,万学红.IBD诊断标准和处理指南.炎症性肠病研究进展.成都:四川科学技术出版社,2000,263-274.
[7] 李丹,李占江.我国认知行为治疗1996-2006年文献回顾. 中华行为医学与脑科学杂志,2009,18(6):599-560.
[8] 王玉霞,许春进,陈玉龙.心理干预和抗抑郁药物辅助治疗对功能性消化不良患者生活质量的影响. 中国行为医学科学,2005,11(6):515-516.
[9] 吴文源.焦虑自评量表.抑郁自评量表. 见:中国行为医学科学编辑部编辑.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社,2005:213-229.
[10] 方积乾,郝元涛.健康状况问卷.见:中国行为医学科学编辑部编辑.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社,2005:54-59.
[11] Hjortswang H. Jamerot G, Cuman B. et al. The influence demographic and disease-related factors on health-related quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Eur J Gastroenterol & Hepatol,2003,15(9):1011-1020.
[12] Bitton A, Sewitch M. I Peppercom MA, et al. Psychosocial deteminats of relapse in inflammatory bowel disease a longitudinal study. AM J Gasterol,2003,98(10):2203-2208.
[13] Mittemaier C, Dejaco C, Waldhoer T,et al. Impact depressive mood on relapse in patients with inflammatory bowel disease a prospective 18-month follow-up study. Psychosomatic Medicine,2004, 66(1):79-84.
[14] Dianne S,Robert T.Coping methods of patients with inflammatorybower disease and preceived health, functional status and wellbeing.The society of Gastroenterology Nurse & Associates, 1998,21(3):112-118.
[15] 汪作为,方芳,陈银娣,等.认知行为干预对抑郁症家属述情障碍应对方式、生活满意度及心理健康的影响. 中华行为医学与脑科学杂志,2009,18(9):799-801.