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不少人都有测血压的习惯,但大都在白天进行,而忽略了夜间血压水平的巨大参考价值。其实,高血压患者不妨经常测一测自己晚上的血压是多少,因为它可能透露出很多重要的信息。
预测心脑血管病,夜间血压价值高
高血压患者都知道,血压过高可以引发心脑血管疾病。换句话说,也就是血压的高低可以预测心脑血管病发生的可能性——血压越高,发生心脑血管病的可能性也越高。不过现代研究显示,对于已经在服用降压药的高血压患者而言,比起白天测得的血压,晚上测出的血压值更能预测心脑血管病的发生。但对未服用任何降压药的高血压患者而言,两种血压值的预测价值十分相似。夜间血压具有更高的预测价值,很可能与该时段血压未得到有效控制密切相关。
夜间血压可独立于日间血压预测死亡事件:夜间血压越高,心血管与非心血管死亡的危险越大。日间血压也可独立于夜间血压预测非心血管死亡危险:日间血压越低,非心血管死亡危险越大。这很可能是因为健康状况不佳的患者,白天活动量较小,血压水平较低,其危险增大的原因并非来自于较低的血压本身。但不论日间血压还是夜间血压均与脑卒中显著相关。
夜昼血压比值,预测死亡危险的“风向标”
夜昼血压比值,是用夜间血压除以日间血压得到的结果,比如,夜间的血压是140/90毫米汞柱,白天的血压是150/95毫米汞柱,夜昼血压比值就是140÷150≈0.93。该比值可独立预测死亡危险,尤以收缩压的比值参考意义更大。
早在1988年就有专家观察到,夜间血压不下降者(夜昼血压比值>0.9)患脑卒中(中风)的危险显著高于夜间血压下降者(比值介于0.8～0.9之间)。
事实证明,这一比值的确可独立于24小时动态血压均值预测总死亡、心血管死亡和非心血管死亡的发生危险。比值越高,死亡危险越大。但在综合分析中,夜间与日间舒张压比值除了与所有心血管事件的相关性较弱以外,对脑卒中、心脏及冠心病事件等均无显著的独立预测价值。为何这一比值对致死性和非致死性事件有不同的预测价值,尚待进一步研究。
单纯夜间高血压预示血管损伤
单纯夜间高血压,是指受检者夜间血压升高,而日间血压正常。人群中这类高血压患病率约10%。目前,单纯夜间高血压的发病机制还不十分清楚,但这类高血压患者年龄较大、饮酒比例较高、夜间心率较快、血清胆固醇及血糖水平均较高,他们的动脉硬化指数明显高于血压正常者,说明单纯夜间高血压患者已表现出一定程度的血管功能损伤,而那很可能是高血压的一种较早期表现。
随访(持续约3年半)研究发现,2/3的患者在随访期间或发展为日夜持续高血压,或仍为单纯夜间高血压,这就提示单纯夜间高血压可能是高血压的一种较早期表现。所以,虽然单纯夜间高血压患者的心血管预后情况尚不够明朗,但早期发现和干预可能将为患者带来益处。
血压控制不佳的患者,以及诊室血压虽然正常,但存在难以解释的心、脑、肾等器官损害者均应接受24小时动态血压监测,尤其应密切关注夜间睡眠期间的血压状态。
编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com
预测心脑血管病,夜间血压价值高
高血压患者都知道,血压过高可以引发心脑血管疾病。换句话说,也就是血压的高低可以预测心脑血管病发生的可能性——血压越高,发生心脑血管病的可能性也越高。不过现代研究显示,对于已经在服用降压药的高血压患者而言,比起白天测得的血压,晚上测出的血压值更能预测心脑血管病的发生。但对未服用任何降压药的高血压患者而言,两种血压值的预测价值十分相似。夜间血压具有更高的预测价值,很可能与该时段血压未得到有效控制密切相关。
夜间血压可独立于日间血压预测死亡事件:夜间血压越高,心血管与非心血管死亡的危险越大。日间血压也可独立于夜间血压预测非心血管死亡危险:日间血压越低,非心血管死亡危险越大。这很可能是因为健康状况不佳的患者,白天活动量较小,血压水平较低,其危险增大的原因并非来自于较低的血压本身。但不论日间血压还是夜间血压均与脑卒中显著相关。
夜昼血压比值,预测死亡危险的“风向标”
夜昼血压比值,是用夜间血压除以日间血压得到的结果,比如,夜间的血压是140/90毫米汞柱,白天的血压是150/95毫米汞柱,夜昼血压比值就是140÷150≈0.93。该比值可独立预测死亡危险,尤以收缩压的比值参考意义更大。
早在1988年就有专家观察到,夜间血压不下降者(夜昼血压比值>0.9)患脑卒中(中风)的危险显著高于夜间血压下降者(比值介于0.8～0.9之间)。
事实证明,这一比值的确可独立于24小时动态血压均值预测总死亡、心血管死亡和非心血管死亡的发生危险。比值越高,死亡危险越大。但在综合分析中,夜间与日间舒张压比值除了与所有心血管事件的相关性较弱以外,对脑卒中、心脏及冠心病事件等均无显著的独立预测价值。为何这一比值对致死性和非致死性事件有不同的预测价值,尚待进一步研究。
单纯夜间高血压预示血管损伤
单纯夜间高血压,是指受检者夜间血压升高,而日间血压正常。人群中这类高血压患病率约10%。目前,单纯夜间高血压的发病机制还不十分清楚,但这类高血压患者年龄较大、饮酒比例较高、夜间心率较快、血清胆固醇及血糖水平均较高,他们的动脉硬化指数明显高于血压正常者,说明单纯夜间高血压患者已表现出一定程度的血管功能损伤,而那很可能是高血压的一种较早期表现。
随访(持续约3年半)研究发现,2/3的患者在随访期间或发展为日夜持续高血压,或仍为单纯夜间高血压,这就提示单纯夜间高血压可能是高血压的一种较早期表现。所以,虽然单纯夜间高血压患者的心血管预后情况尚不够明朗,但早期发现和干预可能将为患者带来益处。
血压控制不佳的患者,以及诊室血压虽然正常,但存在难以解释的心、脑、肾等器官损害者均应接受24小时动态血压监测,尤其应密切关注夜间睡眠期间的血压状态。
编辑/李宇杰liyujie@jtyy.com