少女的烦恼

• 作 者: 王学廉
• 出 处: 青春期健康·青少版
• 发表日期: 2018年12期
• 关键词: 厌食症 患者 症状 体重 家庭治疗 障碍

临床表现：

　　1.心理和行为障碍
　　神经性厌食症患者并非真正厌食，而是为了达到所謂的“苗条”状态而忍饥挨饿，其食欲一直存在。患者为控制体重、保持苗条的体形而开始节食或减肥。常见的方法有限制进食，为限制每日热量，通常吃得很少；还有进食后抠吐或呕吐，进行过度体育锻炼，滥用泻药、减肥药，等等。患者对自身胃肠刺激、躯体感受的认知也表现出异常，否认饥饿，否认疲劳感；对自身的情绪状态如愤怒和压抑亦缺乏正确的认识。
　　此外，神经性厌食症可伴有抑郁心境，会出现社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫等情绪不稳定的症状。还可表现为过分关注自身在公共场合的进食状态，常有无能感，或过度限制自己主动的情感表达。10%～20%的患者承认有窃食行为；30%～50%的患者有发作性贪食行为。
　　2.生理障碍
　　神经性厌食症患者因长期处于饥饿状态，导致能量摄入不足而产生营养不良的症状，从而机体出现各种功能障碍，最终并发症累及到全身各个系统。症状的严重程度与营养状况密切相关。
　　常见症状有：畏寒、便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状；疲乏无力、眩晕、晕厥、心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花、停经、不孕、睡眠质量下降、早醒，等等。

治疗方案：

　　1.支持治疗
　　目的是挽救生命，维持生命体征的稳定。主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能量，消除水肿，解除对生命的威胁。
　　2.营养治疗
　　目的是恢复正常的体重。营养治疗特别是饮食的摄入应从小量开始，随着生理功能的适应和恢复，有计划、有步骤地进行增加，促使机体功能恢复，恢复其正常的体重水平。
　　3.药物治疗
　　目前的药物治疗手段主要通过缓解强迫、改善抑郁心境（各种抗抑郁药）、减轻某些躯体症状如胃排空延迟（西沙必利和甲氧氯普胺）及治疗对自身体重和体形的超价观念或近妄想性信念（选用抗精神病药）达到进食和增重的目的。近年来发现选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀，可预防厌食症复发。
　　4.心理治疗
　　心理治疗对18岁以上起病的慢性成年患者疗效较好，具体内容包括：与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合；对患者进行耐心细致的解释、心理教育和营养咨询，使患者了解其疾病的性质，认识到科学、合理的饮食对身体发育和健康的重要性；鼓励其主动、积极参与治疗，最终战胜疾病。
　　5.家庭治疗
　　适于起病较早、病期较短的青少年患者。家庭治疗的观点认为神经性厌食症的症状并非仅仅是个体的症状，而可能是整个家庭的病理问题在其个体身上的反映，家庭治疗的工作在于引发家庭的健康力量，将患者的进食障碍问题转化为家庭关系问题，改变失去功能的家庭模式，最终改善进食障碍症状。