恼人的功能性胃肠疾病

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  在生活中,有的人经常出现胃疼、胃胀、烧心、反酸水、打嗝等症状;还有的人没什么明显原因就突然间腹痛、腹泻,大便呈稀糊状,有时还会出现水样便,便后腹部就舒服了,而且会反复发作。到医院做胃镜肠镜等检查,也查不出有什么病变,对症吃点药就会緩解,但不知什么时候就又发作了,给人们的生活和工作带来烦恼和不便。因为病情总是反复,有的人就怀疑自己得了癌症,反复检查,反复治疗,给经济和精神上都造成了很大的负担和痛苦。
  那么,这到底是怎么回事呢?医学上把这种病称为功能性胃肠疾病,就是指虽然有腹胀、腹痛、反酸、腹泻、便秘等胃肠道症状,但是通过常规检查如血液生化、超声影像、消化内镜等,没有发现胃肠道本身或者明显的肝胆疾病,检查胃肠道排除了器质性疾病如溃疡病、肿瘤、胃炎等,而且也没有全身的原发疾病,这种情况称之为功能性胃肠疾病,又叫胃肠神经官能症,也称胃肠道功能紊乱。
  近些年来的研究表明,功能性胃肠病的发病情况比较普遍,在世界各地均有发生。据文献报道,一些发达国家比发展中国家罹患率更高,如美国女性发病率高达80%,主要发生在知识女性群体中。我国目前还没有具体统计资料,但据专家估算,在普通人群(特别是中老年人群)中,约1/3的人有与本病相关的症状。另据上海市对数十家医院统计,本病约占消化系疾病就诊总数的2/3,可见本病在我国的发病率相当高。
  得了功能性胃肠道疾病会有哪些表现呢?
  功能性胃肠道疾病是一组胃肠综合征的总称,以胃肠道功能紊乱为主,多伴有精神因素的背景,如失眠、焦虑、抑郁等。排除器质性病因后,临床表现主要是胃肠道的有关症状,因症状特征而有不同命名。以胃部症状为主者叫“功能性消化不良”,也称“非溃疡性消化不良”;以肠道症状为主者叫“肠易激综合征”。
  功能性消化不良,是指上腹部不适,一般有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气,或有烧灼样痛、泛酸、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状,症状可持续或反复发作,病程多超过一个月。功能性消化不良多起病緩慢,病程常经年累月,呈持续或反复发作。其中上腹痛为常见症状,疼痛多无规律性。有部分患者上腹痛与进食有关,表现为饥饿痛、进食后緩解。上腹胀、早饱、嗳气等常见症状可以单独或以一组症状出现,伴或不伴有腹痛。有的患者还会出现神经性呕吐,一般呕吐量较少,呕吐时无痛苦,呕吐后可照常进食,不影响食欲和摄入量。所以,虽然长期呕吐,患者却很少有营养不良。还有神经性嗳气患者常有反复连续性嗳气(可嗳出高调声音),患者会认为是胃内有气而造成的饱胀不适。另外,有些人因害怕发胖或为了减肥,有意识地节食,长期如此,可对食物产生厌恶感,且饥饿感消失。临床表现为,进食量少,持续消瘦,这也是功能性消化不良的症状之一,这种患者晚期可出现恶病质,是较为严重的一种情况。
  功能性消化不良的患者一般经内镜检查没有胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等病变。化验及影像学检查无肝胆胰脾病变。治疗主要遵循对症及综合治疗、个体化治疗原则,建立良好的生活习惯,避免烟酒及非甾体抗炎药。目前可应用的药物有质子泵抑制剂、胃肠动力药等。
  肠易激综合征,这个病名听起来比较生疏,该病也不属器质性疾病,如果做结肠镜检查、钡灌肠检查都不会查出有病。临床上这样的病人大约占下消化道疾病的1/2左右,因此也是一种常见病和多发病。肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征,持续存在或反复发作,经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。肠易激综合征包括的范围很广,除了胃肠道异常的情况,还可能会有一些精神、心理方面的障碍。功能性便秘就是大便排不出来,治疗方面以解决便秘为主。还有的人遇到重要的事情或者情绪一激动就要上厕所大便,这也是肠易激综合征的一个典型表现,是与情绪有关的。这个病虽说不会危及到生命,但是会严重影响到生活质量,应该引起大家的重视。
  肠易激综合征患者起病多隐匿,症状反复发作或慢性迁延,病程可长达数年,但全身健康状况不受影响。最主要的表现是腹痛和排便习惯、粪便性状改变。腹痛几乎在所有患者发病过程中出现,轻重不一,部位不定,以下腹和左下腹多见,多数患者排便后緩解。大便多呈稀糊状,也可呈稀水样,带有黏液,但绝无脓血。部分患者则出现便秘,大便呈羊粪样,或腹泻与便秘交替进行。结肠镜检查无明显黏膜异常,病理学检查基本正常。便培养和便常规均正常。治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗,强调综合治疗和个体化原则。帮助患者建立良好的生活习惯,消除内心顾虑,提高治疗信心。对于腹痛、腹泻严重的患者,可应用胃肠解痉药。也可给予思密达、药用炭等止泻药改善症状。便秘症状严重的患者,可酌情应用泻药,但不宜长期使用。
  功能性胃肠病致病原因是什么呢?临床上尚未彻底明确,可能与以下因素中的一种或多种有关。
  1.精神因素:多有焦虑、抑郁、心绪不宁、疑病症和恐癌症,少数有失眠、精神紧张、说话夸张等精神症状。患者常会把自己的病绘声绘色地形容得非常严重,终日忧心忡忡,以至影响正常生活、学习和工作。
  2.受刺激或情绪波动:如工作量大、经济负担加重、工作竞争激烈、生活节奏太快、下岗失业、亲人故去、意外事故的刺激、人际关系紧张和家庭纠纷等。因为精神因素可通过自主神经系统影响胃肠道的运动、分泌及供血,导致本病的发生。
  3.遗传因素:遗传调查发现,在同一家庭中可有多人罹患,父母患本病,儿女也患本病者屡见不鲜,甚至有数代发病者。
  4.食物原因:有人对多种食物分别进行观察,发现有些食物,如酸味水果、香料、酒类、辣椒和浓咖啡等也是本病的诱因。
  消化科的学者指出,多数功能性胃肠病患者合并焦虑、抑郁等精神心理障碍,表现以胃肠道症状为主,还伴有焦虑、失眠、健忘、神经过敏、易疲劳、注意力不集中等精神症状。因此,在临床诊治功能性胃肠病患者时,应兼顾其心理和生理功能异常。治疗存在心理障碍的功能性胃肠病患者时,对病情较轻者应立足于调整心态、改变生活方式,必要时可加用胃肠道调节药物,辅以认知疗法等心理调节治疗。对重度患者,一方面需积极调整胃肠运动和感觉功能,同时需选择心理认知和行为治疗,以及放松、催眠、生物反馈治疗等,必要时加用抗焦虑、抗抑郁药。
  另外,中西医结合的方法治疗功能性胃肠病有一定的疗效,可在医师的指导下根据患者体征和个体差异,辨证施治,给予中成药或汤剂治疗,中西医结合治疗该病,除了具有改善胃肠动力的作用外,还具有重要的整体调节作用。
  必须引起重视的是,患者不能仅凭症状就断定自己是得了功能性胃肠道疾病。发现消化道症状后,应到正规医院消化科就诊,经过各种相关检查后,医生会做出明确诊断。因为诊断功能性胃肠病必须排除消化性溃疡、胃肠道肿瘤等器质性疾病,否则会贻误病情,造成严重后果。
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