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【摘要】 目的 探讨老年上消化道出血胃镜下治疗的有效方案。
方法 随机抽取50例经胃镜检查确诊的老年上消化道出血者作为观察组，另外选取难以接受胃镜治疗而采取保守治疗的48例老年上消化道出血者作为对照组。对照组给予抑酸药物、止血药、血管加压素或生长抑素等药物治疗。观察组则根据出血原因分别选取以下胃镜治疗方案：静脉曲张性出血给予镜下硬化处理、套扎处理等；非静脉曲张性出血给予镜下喷洒药物止血、金属钛夹止血及高频电凝止血等。对比观察两组止血效果、再出血率和患者病死率。结果 观察组的止血效果显著高于对照组（P<0.01），再出血率显著低于对照组（P<0.01），病死率显著低于对照组（P<0.01）。结论 胃镜治疗老年上消化道出血是一种安全且可行的治疗方案。
【关键词】 老年；上消化道出血；胃镜
上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上部位消化道出血[1]，包括食管、胃和十二指肠及胰、胆部位，临床一般表现为呕血、黑便、腹痛、头晕、汗出，但轻者可以无任何症状或仅出现大便隐血试验（+），重者则可导致周围循环衰竭等。老年人由于生理功能减退、基础疾病多等因素影响，更易造成严重并发症导致死亡[2]。笔者利用胃镜对50例老年上消化道出血者进行治疗，效果满意，现总结分析如下。
资料与方法
1.一般资料 2011年5月至2012年3月在本院随机抽取50例经胃镜检查确诊的老年上消化道出血者作为观察组，其中男32例，女18例，年龄65～78岁，平均（68.00±2.00）岁，静脉曲张性出血6例（食管静脉曲张），非静脉曲张性出血44例（包括十二指肠溃疡15例，胃溃疡14例，贲门黏膜撕裂综合征8例，急性胃黏膜病变7例）。另外选取难以接受胃镜治疗而采取保守治疗的48例老年上消化道出血者作为对照组，其中男31例，女17例，年龄66～80岁，平均（68.50±1.00）岁，静脉曲张性出血6例（食管静脉曲张），非静脉曲张性出血42例（包括十二指肠溃疡15例，胃溃疡14例，贲门黏膜撕裂综合征7例，急性胃黏膜病变6例）。所有患者均排除下列情况者：①有严重并发症；②既往存在消化道手术史；③精神疾病和难以接受本次研究。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.处理方法 两组患者均给予卧床休息、吸氧、保持呼吸道畅通、维持水电解质平衡和防止酸碱平衡紊乱，根据患者情况补充血容量等对症支持治疗。对照组在上述基础上给予抑酸药物、止血药、血管加压素或生长抑素等药物。观察组根据出血原因分别选取以下胃镜治疗方案：①静脉曲张性出血：硬化处理：对出血近端给予静脉内注射，如未发现活动出血则选取贲门齿状线上2～3 cm处的曲张静脉给予注射，每次注射2～3个点，每点注射硬化剂5 ml并于注射后冲洗视野，尤其渗血者需利用凝血酶对局部处理止血；套扎处理：利用套扎器，自齿状线上面实施套扎，由上而下以螺旋形式结扎，每根静脉上结扎两个点，点间相距2 cm，结扎时套扎器前端应与靶静脉充分接触，采取负压吸引，在曲张静脉被充分吸入套扎器前端且呈紫红色时旋转牵引钮、橡胶圈脱落并扎于静脉，最后退镜分点结扎。②非静脉曲张性出血：喷洒药物止血，即利用8 mg/100 ml去甲肾上腺素盐水进行喷洒，或给予凝血酶400～1000 U局部喷洒；如果喷洒药物止血效果欠佳可利用注射止血法，即先利用生理盐水冲去渗血后，在距离出血灶2 mm部位分3～4点注射1∶10000肾上腺素，每点0.5 ml；对于上述止血方法效果差或是血管残端出血或再出血概率较大者，可选取金属钛夹止血法止血；对于贲门黏膜撕裂或局限性黏膜糜烂出血等，可采取高频电凝止血，利用高频电凝电极探头对出血病灶中心部位进行按压（通电2～3 s）数次至局部黏膜凝固发白、停止出血。
24 h内胃管引流无咖啡色胃内容物且无出血征象，生命体征平稳且无恶心、心慌等临床表现，大便潜血（-）；有效：72 h达上述标准；无效：治疗期间继续出现咖啡色胃内容物或引流出咖啡色胃内容物，有再出血征象或24 h后再出血。显效+有效合计为总有效。②再出血标准：止血后重新出现呕血、黑便、血流动力学不稳定，心率>100次/min，存在体位性低血压、血红蛋白下降20 g/L。
4.统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料用绝对数和百分数表示，采用χ2检验，等级资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组止血效果的比较 观察组的在止血效果显著高于对照组（P<0.01）。见表1。
讨 论
上消化道出血作为一种急危重症，其死亡率高达13.5%～18.7%[4]，一旦发生应给予积极救治。以往对于该病的治疗多采取内科保守治疗或外科手术治疗，而近年来随着医疗技术的进步和内镜技术的广泛应用，胃镜下治疗老年上消化道出血更加“人性化”，符合现代医学模式要求[5]。本研究中观察组的止血效果显著高于对照组（P<0.01），再出血率显著低于对照组（P<0.01），病死率显著低于对照组（P<0.01）。提示胃镜下治疗老年上消化道出血效果显著且安全可靠，具有止血迅速、效果显著、药物不良反应低、操作简便等特点。对于非静脉曲张性出血，采用喷洒止血法，可直接将凝血酶或去甲肾上腺素喷洒于出血部位，1～5 min即可达到止血目的，即时止血率达100.00%；对于非静脉曲张性出血，采取注射止血法、金属钛夹止血法、高频电凝止血法均可明显降低老年上消化道出血者再出血率和病死率，其中钛夹止血法是利用金属钛夹将血管与其周围组织钳闭，使血管末端闭合而起到止血效果。对于静脉曲张性出血，笔者采取硬化和套扎技术处理。其中硬化是通过内镜注射硬化剂，使曲张静脉血管发生化学炎症而致血管内膜破坏面相互粘连，形成血栓闭塞管腔而使静脉周围黏膜发生凝固坏死、组织纤维化[6]；套扎则是通过结扎产生急性炎症反应、肉芽组织增生和坏死组织脱落形成浅表溃疡，然后由瘢痕组织替代，血管内血栓发生机化反应，周围组织纤维形成瘢痕使曲张静脉消失，进而达到止血和预防再出血的目的[7]。
总而言之，老年人虽然存在较为特殊的生理特点，但随着胃镜技术进步，根据老年上消化道出血的类型及特点，有针对性地选取胃镜治疗方案能够明显起到止血效果，有效降低再出血率，因此胃镜治疗老年上消化道出血是一种安全可行的治疗方案。
参考文献
[1]苏 畅.老年人上消化道出血106例临床特点分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（3）：278279.
[2]徐 敏.老年上消化道出血109例临床分析[J].交通医学，2006，20（3）：268269.
[3]刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：106.
[4]苏秉忠.急性上消化道出血的诊断和处理常规[J].中国临床医生，2010，38（3）：1215.
[5]潘志刚，苏东星，肖 晨，等.胃镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎56例观察[J].广西医学，2011，33（5）：566568.
[6]高东五，杨新峰，刘小卫，等.内镜下套扎联合硬化治疗肝硬化食管静脉曲张破裂 出血疗效观察[J].临床医药实践，2010，19（5）：346347.
[7]刘 明.消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展[J].世界华人消化杂志，2008，16（10）：10781085.
方法 随机抽取50例经胃镜检查确诊的老年上消化道出血者作为观察组，另外选取难以接受胃镜治疗而采取保守治疗的48例老年上消化道出血者作为对照组。对照组给予抑酸药物、止血药、血管加压素或生长抑素等药物治疗。观察组则根据出血原因分别选取以下胃镜治疗方案：静脉曲张性出血给予镜下硬化处理、套扎处理等；非静脉曲张性出血给予镜下喷洒药物止血、金属钛夹止血及高频电凝止血等。对比观察两组止血效果、再出血率和患者病死率。结果 观察组的止血效果显著高于对照组（P<0.01），再出血率显著低于对照组（P<0.01），病死率显著低于对照组（P<0.01）。结论 胃镜治疗老年上消化道出血是一种安全且可行的治疗方案。
【关键词】 老年；上消化道出血；胃镜
上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上部位消化道出血[1]，包括食管、胃和十二指肠及胰、胆部位，临床一般表现为呕血、黑便、腹痛、头晕、汗出，但轻者可以无任何症状或仅出现大便隐血试验（+），重者则可导致周围循环衰竭等。老年人由于生理功能减退、基础疾病多等因素影响，更易造成严重并发症导致死亡[2]。笔者利用胃镜对50例老年上消化道出血者进行治疗，效果满意，现总结分析如下。
资料与方法
1.一般资料 2011年5月至2012年3月在本院随机抽取50例经胃镜检查确诊的老年上消化道出血者作为观察组，其中男32例，女18例，年龄65～78岁，平均（68.00±2.00）岁，静脉曲张性出血6例（食管静脉曲张），非静脉曲张性出血44例（包括十二指肠溃疡15例，胃溃疡14例，贲门黏膜撕裂综合征8例，急性胃黏膜病变7例）。另外选取难以接受胃镜治疗而采取保守治疗的48例老年上消化道出血者作为对照组，其中男31例，女17例，年龄66～80岁，平均（68.50±1.00）岁，静脉曲张性出血6例（食管静脉曲张），非静脉曲张性出血42例（包括十二指肠溃疡15例，胃溃疡14例，贲门黏膜撕裂综合征7例，急性胃黏膜病变6例）。所有患者均排除下列情况者：①有严重并发症；②既往存在消化道手术史；③精神疾病和难以接受本次研究。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.处理方法 两组患者均给予卧床休息、吸氧、保持呼吸道畅通、维持水电解质平衡和防止酸碱平衡紊乱，根据患者情况补充血容量等对症支持治疗。对照组在上述基础上给予抑酸药物、止血药、血管加压素或生长抑素等药物。观察组根据出血原因分别选取以下胃镜治疗方案：①静脉曲张性出血：硬化处理：对出血近端给予静脉内注射，如未发现活动出血则选取贲门齿状线上2～3 cm处的曲张静脉给予注射，每次注射2～3个点，每点注射硬化剂5 ml并于注射后冲洗视野，尤其渗血者需利用凝血酶对局部处理止血；套扎处理：利用套扎器，自齿状线上面实施套扎，由上而下以螺旋形式结扎，每根静脉上结扎两个点，点间相距2 cm，结扎时套扎器前端应与靶静脉充分接触，采取负压吸引，在曲张静脉被充分吸入套扎器前端且呈紫红色时旋转牵引钮、橡胶圈脱落并扎于静脉，最后退镜分点结扎。②非静脉曲张性出血：喷洒药物止血，即利用8 mg/100 ml去甲肾上腺素盐水进行喷洒，或给予凝血酶400～1000 U局部喷洒；如果喷洒药物止血效果欠佳可利用注射止血法，即先利用生理盐水冲去渗血后，在距离出血灶2 mm部位分3～4点注射1∶10000肾上腺素，每点0.5 ml；对于上述止血方法效果差或是血管残端出血或再出血概率较大者，可选取金属钛夹止血法止血；对于贲门黏膜撕裂或局限性黏膜糜烂出血等，可采取高频电凝止血，利用高频电凝电极探头对出血病灶中心部位进行按压（通电2～3 s）数次至局部黏膜凝固发白、停止出血。
24 h内胃管引流无咖啡色胃内容物且无出血征象，生命体征平稳且无恶心、心慌等临床表现，大便潜血（-）；有效：72 h达上述标准；无效：治疗期间继续出现咖啡色胃内容物或引流出咖啡色胃内容物，有再出血征象或24 h后再出血。显效+有效合计为总有效。②再出血标准：止血后重新出现呕血、黑便、血流动力学不稳定，心率>100次/min，存在体位性低血压、血红蛋白下降20 g/L。
4.统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料用绝对数和百分数表示，采用χ2检验，等级资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组止血效果的比较 观察组的在止血效果显著高于对照组（P<0.01）。见表1。
讨 论
上消化道出血作为一种急危重症，其死亡率高达13.5%～18.7%[4]，一旦发生应给予积极救治。以往对于该病的治疗多采取内科保守治疗或外科手术治疗，而近年来随着医疗技术的进步和内镜技术的广泛应用，胃镜下治疗老年上消化道出血更加“人性化”，符合现代医学模式要求[5]。本研究中观察组的止血效果显著高于对照组（P<0.01），再出血率显著低于对照组（P<0.01），病死率显著低于对照组（P<0.01）。提示胃镜下治疗老年上消化道出血效果显著且安全可靠，具有止血迅速、效果显著、药物不良反应低、操作简便等特点。对于非静脉曲张性出血，采用喷洒止血法，可直接将凝血酶或去甲肾上腺素喷洒于出血部位，1～5 min即可达到止血目的，即时止血率达100.00%；对于非静脉曲张性出血，采取注射止血法、金属钛夹止血法、高频电凝止血法均可明显降低老年上消化道出血者再出血率和病死率，其中钛夹止血法是利用金属钛夹将血管与其周围组织钳闭，使血管末端闭合而起到止血效果。对于静脉曲张性出血，笔者采取硬化和套扎技术处理。其中硬化是通过内镜注射硬化剂，使曲张静脉血管发生化学炎症而致血管内膜破坏面相互粘连，形成血栓闭塞管腔而使静脉周围黏膜发生凝固坏死、组织纤维化[6]；套扎则是通过结扎产生急性炎症反应、肉芽组织增生和坏死组织脱落形成浅表溃疡，然后由瘢痕组织替代，血管内血栓发生机化反应，周围组织纤维形成瘢痕使曲张静脉消失，进而达到止血和预防再出血的目的[7]。
总而言之，老年人虽然存在较为特殊的生理特点，但随着胃镜技术进步，根据老年上消化道出血的类型及特点，有针对性地选取胃镜治疗方案能够明显起到止血效果，有效降低再出血率，因此胃镜治疗老年上消化道出血是一种安全可行的治疗方案。
参考文献
[1]苏 畅.老年人上消化道出血106例临床特点分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（3）：278279.
[2]徐 敏.老年上消化道出血109例临床分析[J].交通医学，2006，20（3）：268269.
[3]刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：106.
[4]苏秉忠.急性上消化道出血的诊断和处理常规[J].中国临床医生，2010，38（3）：1215.
[5]潘志刚，苏东星，肖 晨，等.胃镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎56例观察[J].广西医学，2011，33（5）：566568.
[6]高东五，杨新峰，刘小卫，等.内镜下套扎联合硬化治疗肝硬化食管静脉曲张破裂 出血疗效观察[J].临床医药实践，2010，19（5）：346347.
[7]刘 明.消化内镜套扎器的发展与套扎术的应用进展[J].世界华人消化杂志，2008，16（10）：10781085.