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【摘要】 目的 探讨MRI对交叉韧带囊肿的诊断价值。方法 回顾性分析12例资料完整的交叉韧带囊肿MRI表现并与关节镜手术对照。结果 12例中发生于前交叉韧带内3例;后交叉韧带内1例;紧贴后交叉韧带后方1例;前后交叉韧带之间7例。MRI诊断交叉韧带囊肿与关节镜手术符合率100%。结论 MRI能清晰显示交叉韧带囊肿的部位、形态、大小以及与周围结构的关系,是唯一能够确立诊断、指导治疗的有效手段。
【关键词】 磁共振成像;膝关节;交叉韧带;囊肿
MRI on diagnosis ofcyst of cruciate ligaments
ZHANG Zhen-yong.
The Second Affiliated Hospital, Luohe Medicine College,Luohe 462300,China
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis valueof MRI for cruciate ligaments cyst. Methods 12 cases were retrospectively analyzed the data of the anterior cruciate ligament cyst MRI showed and arthroscopic surgery. Results Found in 12 cases of anterior cruciate ligament in 3 patients, 1 cases of after a cruciate ligament, after posterior cruciate ligament to 1.Between the anterior and the posterior cruciale ligament in 7 patients. MRI diagnosis cruciate ligament cyst and arthroscopic surgery coincidence rate was 100%. Conclusion MRI can clearly show the cruciate ligaments cyst, shape, size and structure of the relationship, and the diagnosis, treatment can establish the effective means.
【Key words】 MRI;Knee;Cruciate ligament;Cyst
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.53
作者单位:462300漯河医学高等专科学校第二附属医院
膝关节交叉韧带囊肿属于腱鞘囊肿,又名Ganglion,十分罕见。多发生于前交叉韧带或前后交叉韧带之间[1],发生于韧带内者少见。MRI显示膝关节交叉韧带的形态、内部及其周围结构异常变化最为清晰,是诊断交叉韧带囊肿影像学的重要方法。本文总结本院收治资料完整的手术和病理证实12例交叉韧带囊肿患者,探讨膝关节交叉韧带囊肿的MRI表现,为关节镜术前治疗方案的确定提供重要依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集本院2004年9月至2010年6月交叉韧带囊肿患者12例,其中男9例,女3例,年龄23～64岁,平均36.7岁。本组12例中发生于前交叉韧带内3例;后交叉韧带内1例;紧贴后交叉韧带后方1例;前后交叉韧带之间7例。所有病例均行MRI检查并经关节镜或手术证实。本组病例均无明确外伤史,主要表现为膝关节不同程度胀痛、酸困、乏力不适,伴有膝关节伸屈疼痛、受限。
1.2 采用设备及检查技术 采用GE Signa 0.2T永磁型MR机,九英寸线圈。患者仰卧,足先进,双腿自然伸直。常规扫描矢状位、冠状位及轴位[2]FSE-T2WI(TR/TE=3600/80.5 ms);SE-T1WI(TR/TE=550/20 ms);T2WI-STIR(TR/TE=4000/24 ms);常规矢状位显示ACL较差时加扫平行于前交叉韧带的斜矢状位FSE-T2WI(TR/TE=3600/80.5ms)。FOV 200 mm、层厚4 mm、层距0.8 mm、NEX 4。
1.3 影像评价方法 由两名(或以上)高年资医师独立阅片、诊断,结果不一致时,多人会诊、讨论、最终诊断。
2 结果
12例交叉韧带囊肿患者MRI均有清晰显示,所有病例均呈类圆形、类椭圆形、条带状、片状或多房形长T1长T2信号,呈水样信号,边缘锐利,信号均匀,大小约1.3～4.8 cm不等。所有患者关节腔内均有少量积液。其中3例发生于前交叉韧带内,呈类圆形或类椭圆形;1例位于前交叉韧带起始部偏上方,呈2例位于前交叉韧带中段,呈条带状、片状;1例发生于后交叉韧带内,位于后交叉韧带起始部偏上方,呈类圆形;1例紧贴后交叉韧带后方生长,呈类椭圆形;7例发生于前后交叉韧带之间的“V形空间”,其中1例呈多房性,6例呈条带状、片状。
3 讨论
膝关节交叉韧带是稳定膝关节的重要结构,分前交叉韧带、后交叉韧带,均属关节内、滑膜外结构。膝关节的滑膜在交叉韧带处形成反折,将膝关节后方分开,所以膝关节内、外侧仅在前方相交通[3]。
膝关节交叉韧带囊肿属于腱鞘囊肿,罕见,通常起于肌腱或关节附近,发生于关节内韧带者少见。组织学上[4],腱鞘囊肿的壁由结缔组织组成,可见典型的粘液样退变,不同细胞以半透明的点散布其间;囊肿内容物则包含以酸性粘多糖为主的粘蛋白液体。这也是MRI信号的基础,囊肿在MRI图像表现为长T1长T2信号。临床症状多为膝关节慢性疼痛,囊肿较大者影响关节活动,以屈曲受限为主。疼痛原因考虑与囊肿位于前后交叉韧带之间,关节活动时与交叉韧带之间摩擦撞击有关[5]。
交叉韧带囊肿的发生机制尚未明确。根据文献资料分析主要可能有以下原因:①交叉韧带的纤维部分损伤:多数患者有关节损伤史,损伤后局部出血机化形成囊肿或者周围滑膜细胞进入韧带纤维内分泌滑液逐渐形成囊肿,检查时关节有韧带损伤表现[6,7]。本组12例患者均无明确外伤史。②关节内其他退变所致韧带变性:患者无明显损伤史,表现为膝关节的慢性疼痛、关节内退变,交叉韧带的结构退变、纤维黏液变性所致[8]。有骨关节炎患者及半月板损伤患者发生交叉韧带囊肿的报道[9];③交叉韧带纤维自身的黏液变性:韧带纤维自身坏死或特发退变均可能形成交叉韧带囊肿。
交叉韧带囊肿很少见,通过膝关节MRI统计其发生率为0.2%～1.3%[10,11]。囊肿多发生于前交叉韧带或前后交叉韧带之间。本组12例中发生于前交叉韧带内3例,后交叉韧带内1例,紧贴后交叉韧带后方1例,前后交叉韧带之间7例,说明好发部位与国内、外报道[12,13]类似。
交叉韧带囊肿的MRI图像T2WI表现为交叉韧带内或周围高信号肿物形成、边界清晰、单房或多房。本组12例中5例呈类圆形或椭圆形囊性信号,均为单房性,7例呈带片状、片状囊性信号,其中6例为单房性,1例呈多房性。MRI 检查均能够精确地显示囊肿的部位,形态。本组12例均行关节镜手术,术中所见与MRI影像显示基本一致,符合率100%。同时MRI能明确交叉韧带有无损伤,敏感性最佳。并且根据囊肿的位置,能较容易将交叉韧带囊肿与腘窝囊肿或Baker囊肿鉴别开来,交叉韧带囊肿一般局限于交叉韧带内部或周围,不会向内侧延伸到腓肠肌内侧头中,特别在轴位影像中显示非常清楚。
MRI作为一种无创的影像检查,能多方位、多序列等多参数成像,能清晰显示交叉韧带囊肿的部位、形态、大小以及与周围结构的关系,是其他影像检查所不能比拟的。为临床治疗及手术方案的制订提供可靠的诊断依据。所以MRI检查是唯一能够确立诊断、指导治疗的有效手段。
参考文献
[1] Dinakar B,Khan T,Kumar AC,et al.Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament:a case report.J Orthop Surg (HongKong),2005,13(2):181.
[2] 燕树林,王鸣鹏,余建明,等.全国医用设备使用人员(CT、MR、DSA)上岗考试指南.北京.军事医学科学出版社,2009:379-380.
[3] 江浩.骨与关节MRI.上海.上海科学技术出版社,1999:252-254.
[4] 翁习生,卫小春,主译.膝关节创伤及疾病的MRI图谱.北京.中国协和医科大学出版社,2005:175.
[5] 敖英芳.膝关节镜手术学.北京.北京大学医学出版社,2004:113.
[6] 夏亚一,韵向东,吴萌,等. 左膝关节后交叉韧带囊肿3例.中国矫形外科杂志,2009,17(3):237-239.
[7] Kakutani K,Yoshiya S,Matsui N,et al.An intraligamentous ganglion cyst of the anterior cruciate ligament after a traumatic event. Arthroscopy,2003,19(9) :1019.
[8] 李伯休,程飚.关节镜下诊治前交叉韧带囊肿并重建前交叉韧带1例报道.中国矫形外科杂志,2007,15(21):1675.
[9] Garcia-Alvarez F.Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee:a possible cause of recurrent knee pain.Acta Orthop Belg,2000,66(5):490-494.
[10] Roch Bras F,Daures JP,Legouffe MC,et al.Treatment of chronic knee synovitis with arthroscopic synovectomy:longterm results.J Rheumato1,2002,29(6):1171.
[11] 徐虎,张春礼,孟成飞,等. 关节镜下手术治疗5例膝关节交叉韧带囊肿.重庆医学,2006,35(20):1855-1859.
[12] Huang GS,Lee CH,Chan WP,et al.Ganglion cysts of thecruciate ligaments:MR findings with clinical correlation.Acta Radiologica,2002,43(4):419-424.
[13] 王雪松,冯华,洪雷,等.交叉韧带囊肿MR影像与临床表现分析.中国运动医学杂志,2007,26(3):275-278.
【关键词】 磁共振成像;膝关节;交叉韧带;囊肿
MRI on diagnosis ofcyst of cruciate ligaments
ZHANG Zhen-yong.
The Second Affiliated Hospital, Luohe Medicine College,Luohe 462300,China
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis valueof MRI for cruciate ligaments cyst. Methods 12 cases were retrospectively analyzed the data of the anterior cruciate ligament cyst MRI showed and arthroscopic surgery. Results Found in 12 cases of anterior cruciate ligament in 3 patients, 1 cases of after a cruciate ligament, after posterior cruciate ligament to 1.Between the anterior and the posterior cruciale ligament in 7 patients. MRI diagnosis cruciate ligament cyst and arthroscopic surgery coincidence rate was 100%. Conclusion MRI can clearly show the cruciate ligaments cyst, shape, size and structure of the relationship, and the diagnosis, treatment can establish the effective means.
【Key words】 MRI;Knee;Cruciate ligament;Cyst
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.53
作者单位:462300漯河医学高等专科学校第二附属医院
膝关节交叉韧带囊肿属于腱鞘囊肿,又名Ganglion,十分罕见。多发生于前交叉韧带或前后交叉韧带之间[1],发生于韧带内者少见。MRI显示膝关节交叉韧带的形态、内部及其周围结构异常变化最为清晰,是诊断交叉韧带囊肿影像学的重要方法。本文总结本院收治资料完整的手术和病理证实12例交叉韧带囊肿患者,探讨膝关节交叉韧带囊肿的MRI表现,为关节镜术前治疗方案的确定提供重要依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料 收集本院2004年9月至2010年6月交叉韧带囊肿患者12例,其中男9例,女3例,年龄23～64岁,平均36.7岁。本组12例中发生于前交叉韧带内3例;后交叉韧带内1例;紧贴后交叉韧带后方1例;前后交叉韧带之间7例。所有病例均行MRI检查并经关节镜或手术证实。本组病例均无明确外伤史,主要表现为膝关节不同程度胀痛、酸困、乏力不适,伴有膝关节伸屈疼痛、受限。
1.2 采用设备及检查技术 采用GE Signa 0.2T永磁型MR机,九英寸线圈。患者仰卧,足先进,双腿自然伸直。常规扫描矢状位、冠状位及轴位[2]FSE-T2WI(TR/TE=3600/80.5 ms);SE-T1WI(TR/TE=550/20 ms);T2WI-STIR(TR/TE=4000/24 ms);常规矢状位显示ACL较差时加扫平行于前交叉韧带的斜矢状位FSE-T2WI(TR/TE=3600/80.5ms)。FOV 200 mm、层厚4 mm、层距0.8 mm、NEX 4。
1.3 影像评价方法 由两名(或以上)高年资医师独立阅片、诊断,结果不一致时,多人会诊、讨论、最终诊断。
2 结果
12例交叉韧带囊肿患者MRI均有清晰显示,所有病例均呈类圆形、类椭圆形、条带状、片状或多房形长T1长T2信号,呈水样信号,边缘锐利,信号均匀,大小约1.3～4.8 cm不等。所有患者关节腔内均有少量积液。其中3例发生于前交叉韧带内,呈类圆形或类椭圆形;1例位于前交叉韧带起始部偏上方,呈2例位于前交叉韧带中段,呈条带状、片状;1例发生于后交叉韧带内,位于后交叉韧带起始部偏上方,呈类圆形;1例紧贴后交叉韧带后方生长,呈类椭圆形;7例发生于前后交叉韧带之间的“V形空间”,其中1例呈多房性,6例呈条带状、片状。
3 讨论
膝关节交叉韧带是稳定膝关节的重要结构,分前交叉韧带、后交叉韧带,均属关节内、滑膜外结构。膝关节的滑膜在交叉韧带处形成反折,将膝关节后方分开,所以膝关节内、外侧仅在前方相交通[3]。
膝关节交叉韧带囊肿属于腱鞘囊肿,罕见,通常起于肌腱或关节附近,发生于关节内韧带者少见。组织学上[4],腱鞘囊肿的壁由结缔组织组成,可见典型的粘液样退变,不同细胞以半透明的点散布其间;囊肿内容物则包含以酸性粘多糖为主的粘蛋白液体。这也是MRI信号的基础,囊肿在MRI图像表现为长T1长T2信号。临床症状多为膝关节慢性疼痛,囊肿较大者影响关节活动,以屈曲受限为主。疼痛原因考虑与囊肿位于前后交叉韧带之间,关节活动时与交叉韧带之间摩擦撞击有关[5]。
交叉韧带囊肿的发生机制尚未明确。根据文献资料分析主要可能有以下原因:①交叉韧带的纤维部分损伤:多数患者有关节损伤史,损伤后局部出血机化形成囊肿或者周围滑膜细胞进入韧带纤维内分泌滑液逐渐形成囊肿,检查时关节有韧带损伤表现[6,7]。本组12例患者均无明确外伤史。②关节内其他退变所致韧带变性:患者无明显损伤史,表现为膝关节的慢性疼痛、关节内退变,交叉韧带的结构退变、纤维黏液变性所致[8]。有骨关节炎患者及半月板损伤患者发生交叉韧带囊肿的报道[9];③交叉韧带纤维自身的黏液变性:韧带纤维自身坏死或特发退变均可能形成交叉韧带囊肿。
交叉韧带囊肿很少见,通过膝关节MRI统计其发生率为0.2%～1.3%[10,11]。囊肿多发生于前交叉韧带或前后交叉韧带之间。本组12例中发生于前交叉韧带内3例,后交叉韧带内1例,紧贴后交叉韧带后方1例,前后交叉韧带之间7例,说明好发部位与国内、外报道[12,13]类似。
交叉韧带囊肿的MRI图像T2WI表现为交叉韧带内或周围高信号肿物形成、边界清晰、单房或多房。本组12例中5例呈类圆形或椭圆形囊性信号,均为单房性,7例呈带片状、片状囊性信号,其中6例为单房性,1例呈多房性。MRI 检查均能够精确地显示囊肿的部位,形态。本组12例均行关节镜手术,术中所见与MRI影像显示基本一致,符合率100%。同时MRI能明确交叉韧带有无损伤,敏感性最佳。并且根据囊肿的位置,能较容易将交叉韧带囊肿与腘窝囊肿或Baker囊肿鉴别开来,交叉韧带囊肿一般局限于交叉韧带内部或周围,不会向内侧延伸到腓肠肌内侧头中,特别在轴位影像中显示非常清楚。
MRI作为一种无创的影像检查,能多方位、多序列等多参数成像,能清晰显示交叉韧带囊肿的部位、形态、大小以及与周围结构的关系,是其他影像检查所不能比拟的。为临床治疗及手术方案的制订提供可靠的诊断依据。所以MRI检查是唯一能够确立诊断、指导治疗的有效手段。
参考文献
[1] Dinakar B,Khan T,Kumar AC,et al.Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament:a case report.J Orthop Surg (HongKong),2005,13(2):181.
[2] 燕树林,王鸣鹏,余建明,等.全国医用设备使用人员(CT、MR、DSA)上岗考试指南.北京.军事医学科学出版社,2009:379-380.
[3] 江浩.骨与关节MRI.上海.上海科学技术出版社,1999:252-254.
[4] 翁习生,卫小春,主译.膝关节创伤及疾病的MRI图谱.北京.中国协和医科大学出版社,2005:175.
[5] 敖英芳.膝关节镜手术学.北京.北京大学医学出版社,2004:113.
[6] 夏亚一,韵向东,吴萌,等. 左膝关节后交叉韧带囊肿3例.中国矫形外科杂志,2009,17(3):237-239.
[7] Kakutani K,Yoshiya S,Matsui N,et al.An intraligamentous ganglion cyst of the anterior cruciate ligament after a traumatic event. Arthroscopy,2003,19(9) :1019.
[8] 李伯休,程飚.关节镜下诊治前交叉韧带囊肿并重建前交叉韧带1例报道.中国矫形外科杂志,2007,15(21):1675.
[9] Garcia-Alvarez F.Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee:a possible cause of recurrent knee pain.Acta Orthop Belg,2000,66(5):490-494.
[10] Roch Bras F,Daures JP,Legouffe MC,et al.Treatment of chronic knee synovitis with arthroscopic synovectomy:longterm results.J Rheumato1,2002,29(6):1171.
[11] 徐虎,张春礼,孟成飞,等. 关节镜下手术治疗5例膝关节交叉韧带囊肿.重庆医学,2006,35(20):1855-1859.
[12] Huang GS,Lee CH,Chan WP,et al.Ganglion cysts of thecruciate ligaments:MR findings with clinical correlation.Acta Radiologica,2002,43(4):419-424.
[13] 王雪松,冯华,洪雷,等.交叉韧带囊肿MR影像与临床表现分析.中国运动医学杂志,2007,26(3):275-278.