论文部分内容阅读
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。现代医学认为，这与雄激素和皮脂的过度分泌有关。此外，它还与痤疮丙酸杆菌和遗传等因素有关。痤疮和囊肿通常在患者愈合后形成明显的疤痕或肿块，直接影响患者五种感官的美丽以及心理健康和生活质量。
目前，临床上还没有一个统一有效的治疗方法。近年来，随着中药在临床上的不断推广和使用，临床医生已将其应用于痤疮患者。本研究以112例中青年重症痤疮患者为研究对象，分别采用中药治疗和中西药治疗的不同方式，并观察疗效和不良反应。最后研究发现，对于中青年重症痤疮患者，中药治疗有明显疗效，可显著提高临床治疗效率。同时，治疗过程中不良反应没有明显增加，这表明该治疗方法安全有效，具有很大的临床推广价值。
（一）一般资料
研究共选择了112名严重痤疮的年轻和中年患者。纳入标准：（1）所有患者均符合《临床皮肤病学》中痤疮的诊断标准。（2）根据《中国痤疮治疗指南》中对疾病的分类，入选患者均属于重度痤疮。（3）年龄在18～35岁之间。（4）在4周内未服用任何药物。排除标准：①患有内分泌或消化系统疾病的患者；②孕妇或哺乳期妇女；③精神疾病患者；④对中药不耐受而对西药过敏的患者。
根据计算机顺序将患者随机分为两组。其中，对照组中西药治疗56例，观察组中药治疗56例。对照组：男20例，女36例，年龄最小的19.2岁，年龄最大的34.9岁，平均年龄（26.58±2.67）岁，病程（5.58±3.25）个月，病情：Ⅲ级38例，Ⅳ级18例；观察组：男23例，女33例，最小年龄18.7岁，最大年龄34.5岁，平均年龄（27.51±2.54）岁，病程（5.67±3.12）个月，病情：Ⅲ级50例，Ⅳ级6例。性别，年龄，病程，病情等一般资料无差异，可比性较好（P>0.05）。所有患者均获知该研究，签署知情同意书，并在有关组织的批准下进行了治疗观察。
（二）治疗方法
对照组（n=56）使用西药，口服米诺环素胶囊（国家药品标准H20083474，定义：50mg），一次50mg，2次/天，相同在户外使用时，应用夫西地酸（国家医疗标准H20073960），睡前每天洗脸并均匀涂抹于患处。观察组（n=56）使用中药治疗中暑，处方为：金银花，连翘20g，马鞭草15g，牡丹皮、丁香10g，蒲公英6g，黄连5g。患有脱水的患者，处方：10g丁丁，6g蒲公英，15g白术，20g黄柏和苦参；有痰和血凝块的患者，处方：连翘，康弗莱，甘草各15g；每个马鞭草20g，花园5g，牛膝10g。将中药浸泡20分钟，然后在小火上煮25分钟。每天早上和晚上2次，以1000ml水至200ml的水煎上述配方，每天1剂。两组患者均治疗8周。
1.观察指标：根据《新中医临床研究指导原则》判断临床治疗效果，恢复：临床症状消失，评分降低≥90%；显效：临床症状明显缓解，评分降低≥70%，<90%；有效：临床症状有所减轻缓解，评分减少≥50%，<70%；无效：临床症状无明显改善，甚至恶化，评分降低<50%。总有效率=（治愈 显着有效 有效数）÷总数×100%。发生胃肠道不适，皮肤瘙痒，头晕，恶心等不良反应。
2.统计学方法：所有数据都包含在SPSS20.0程序系统中，用于比较和计算测试成本。执行计数数据的二次检验。将测量数据表示为正态偏差，并执行t检验。在P<0.05时，差异被认为具有统计学意义。
（一）临床治疗有效率比较
对照组治愈10例，最有效21例，有效15例，无效10例。总体有效率为82.1%（46/56）；观察组治愈16例，有效22例，有效17例，无效1例。98.2%（55/56）。观察组的治疗率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.166，P<0.01）。
（二）不良反应发生率比较
对照组胃肠不适2例，皮肤瘙痒，头晕，恶心1例，阴性反应率7.1%；观察组出现胃肠不适，皮肤瘙痒，头晕，恶心1例，不良反应率5.4%。两组间无显着性差异（χ2=0.152，P>0.05）。
中医将痤疮归纳为“肺风粉刺”的范畴，认为该种疾病与邪毒侵袭、脾胃失调、运化失常及湿热瘀毒等因素有关，最终疾病发于肌肤，疾病治疗的重点在于解毒散结。患者按不同类型进行中医辨证分型，分为热度郁蒸型、痰瘀互阻型及湿度郁滞型，针对不同类型的患者，采用不同的中药处方。其中连翘具有良好的消散解毒功效，尤其是针对化脓性感染患者具有良好的化脓功效，为“疮家圣药”；牡丹皮膜和红根静脉具有热净化，血液冷却，刺激血液循环和去除血液凝结的作用，对热量和毒素有净化作用。合并上述药物后，中药可以对热量、毒素和血液凝块产生清洁作用。
观察组采用中药治疗后，患者的治疗效果明显改善，两组患者的不良反应发生率均未明显增加。
该研究的主要目的是实现内部和外部治疗的效果。中药小果汤可清热、排毒，消除粉刺。与外用中药配合治疗痤疮患者，效果会很好。本研究结果表明，随访组采用外用中药结合内用中药治疗，皮肤病变面积明显减少，新病变数量明显减少，总体有效率较高。其原因在于小汤中的女贞子和旱莲具有滋补肾脏和滋阴的作用；知母和黄连可以减少肾火，这两种药物可以调节阴阳平衡；鱼腥草和蒲公英等中药有分散肿物和减轻浮肿的作用；丹参能改善血液循环，消除血瘀，清热。最后，将各种药物与甘草混合。口服后，患者的内分泌系统可以得到很好的调节。若持续治疗可以在某种程度上消除病因。
在治疗过程中，适当的饮食营养和合理的生活安排可以促进疾病的恢复。外用中药治疗可以帮助患者康复，采用倒置中药的方法，将黄连、黄柏、丹参、连翘、硫磺等药物直接涂在患处，可以增加局部药物浓度，促进皮肤病变消退。在中药模型的反演方法中，黄连具有清热利湿、降热解毒的功效；黄柏可以减少火和水蒸气，排毒和减轻瘙痒；丹参可以改善血液循环，消除血瘀和清除血瘀；硫磺具有消毒和杀菌作用，可与各种药物结合使用，以充分发挥抗菌和排毒作用，并调节头和脸的皮肤机理。外用中药配合口服中药可从内部消除病因，直接到达患处，促进皮肤病变的愈合，降低痤疮的复发率。痤疮治疗效果好，可以一定程度改善患者面部的美观，获得更健康的精神状态。因此，对于重度痤疮的中青年患者，中药的使用具有显著效果，临床治疗的有效性大大提高，且不良反应的数量并未显著增加，实践证明这种治疗是安全有效的，且具有很大的临床价值。
（本文作者毕业于白求恩军医学院，现就职于上海市某医药单位。）
[1]黄晔，竺璐，吴晓金.夫西地酸乳膏联合维A酸乳膏治疗寻常痤疮疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2018，47（1）：50-51.
[2]陆威，周炳荣，汤怡，等.Th17细胞在痤疮发病中的作用及与痤疮严重度相关性的功能研究[J].中国临床药理学与治疗学，2018，23（1）：83-87.
[3]项蕾红.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.
[4]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：43-46.
[5]范华，陶诗沁，曹蕾.不同浓度氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮患者的有效性及安全性[J].国际医药卫生导报，2018，24（22）：3401-3403.
[6]彭静，谢怡堂，李梅芳.丹参注射液足三里穴位注射配合中药面膜治療痤疮的临床观察[J].中国民间疗法，2020（1）：48-50.
[7]王建青，杜桂营.痤疮中西医结合治疗优选方案[J].临床医药实践，2019，28（12）：902-905.
[8]谭清文，陈晓传，温国锋，等.加味海藻玉壶汤联合火针加刺络拨罐治疗囊肿型痤疮的临床观察[J].现代医院，2018，18（8）：1216-1218.
[9]佘虹丽，刘良，马智皇，等.中医外治联合强脉冲光治疗寻常痤疮临床观察[J].河北中医，2017，39（12）：1844-1847.
[10]朱炯，吴怡峰，蔡希，等.背俞穴刺络拔罐加中药倒膜治疗肺胃湿热型寻常性痤疮临床观察[J].四川中医，2017，35（4）：185-188.
（编辑 凤池）
目前，临床上还没有一个统一有效的治疗方法。近年来，随着中药在临床上的不断推广和使用，临床医生已将其应用于痤疮患者。本研究以112例中青年重症痤疮患者为研究对象，分别采用中药治疗和中西药治疗的不同方式，并观察疗效和不良反应。最后研究发现，对于中青年重症痤疮患者，中药治疗有明显疗效，可显著提高临床治疗效率。同时，治疗过程中不良反应没有明显增加，这表明该治疗方法安全有效，具有很大的临床推广价值。
一、资料与方法
（一）一般资料
研究共选择了112名严重痤疮的年轻和中年患者。纳入标准：（1）所有患者均符合《临床皮肤病学》中痤疮的诊断标准。（2）根据《中国痤疮治疗指南》中对疾病的分类，入选患者均属于重度痤疮。（3）年龄在18～35岁之间。（4）在4周内未服用任何药物。排除标准：①患有内分泌或消化系统疾病的患者；②孕妇或哺乳期妇女；③精神疾病患者；④对中药不耐受而对西药过敏的患者。
根据计算机顺序将患者随机分为两组。其中，对照组中西药治疗56例，观察组中药治疗56例。对照组：男20例，女36例，年龄最小的19.2岁，年龄最大的34.9岁，平均年龄（26.58±2.67）岁，病程（5.58±3.25）个月，病情：Ⅲ级38例，Ⅳ级18例；观察组：男23例，女33例，最小年龄18.7岁，最大年龄34.5岁，平均年龄（27.51±2.54）岁，病程（5.67±3.12）个月，病情：Ⅲ级50例，Ⅳ级6例。性别，年龄，病程，病情等一般资料无差异，可比性较好（P>0.05）。所有患者均获知该研究，签署知情同意书，并在有关组织的批准下进行了治疗观察。
（二）治疗方法
对照组（n=56）使用西药，口服米诺环素胶囊（国家药品标准H20083474，定义：50mg），一次50mg，2次/天，相同在户外使用时，应用夫西地酸（国家医疗标准H20073960），睡前每天洗脸并均匀涂抹于患处。观察组（n=56）使用中药治疗中暑，处方为：金银花，连翘20g，马鞭草15g，牡丹皮、丁香10g，蒲公英6g，黄连5g。患有脱水的患者，处方：10g丁丁，6g蒲公英，15g白术，20g黄柏和苦参；有痰和血凝块的患者，处方：连翘，康弗莱，甘草各15g；每个马鞭草20g，花园5g，牛膝10g。将中药浸泡20分钟，然后在小火上煮25分钟。每天早上和晚上2次，以1000ml水至200ml的水煎上述配方，每天1剂。两组患者均治疗8周。
1.观察指标：根据《新中医临床研究指导原则》判断临床治疗效果，恢复：临床症状消失，评分降低≥90%；显效：临床症状明显缓解，评分降低≥70%，<90%；有效：临床症状有所减轻缓解，评分减少≥50%，<70%；无效：临床症状无明显改善，甚至恶化，评分降低<50%。总有效率=（治愈 显着有效 有效数）÷总数×100%。发生胃肠道不适，皮肤瘙痒，头晕，恶心等不良反应。
2.统计学方法：所有数据都包含在SPSS20.0程序系统中，用于比较和计算测试成本。执行计数数据的二次检验。将测量数据表示为正态偏差，并执行t检验。在P<0.05时，差异被认为具有统计学意义。
二、结果
（一）临床治疗有效率比较
对照组治愈10例，最有效21例，有效15例，无效10例。总体有效率为82.1%（46/56）；观察组治愈16例，有效22例，有效17例，无效1例。98.2%（55/56）。观察组的治疗率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.166，P<0.01）。
（二）不良反应发生率比较
对照组胃肠不适2例，皮肤瘙痒，头晕，恶心1例，阴性反应率7.1%；观察组出现胃肠不适，皮肤瘙痒，头晕，恶心1例，不良反应率5.4%。两组间无显着性差异（χ2=0.152，P>0.05）。
三、讨论
中医将痤疮归纳为“肺风粉刺”的范畴，认为该种疾病与邪毒侵袭、脾胃失调、运化失常及湿热瘀毒等因素有关，最终疾病发于肌肤，疾病治疗的重点在于解毒散结。患者按不同类型进行中医辨证分型，分为热度郁蒸型、痰瘀互阻型及湿度郁滞型，针对不同类型的患者，采用不同的中药处方。其中连翘具有良好的消散解毒功效，尤其是针对化脓性感染患者具有良好的化脓功效，为“疮家圣药”；牡丹皮膜和红根静脉具有热净化，血液冷却，刺激血液循环和去除血液凝结的作用，对热量和毒素有净化作用。合并上述药物后，中药可以对热量、毒素和血液凝块产生清洁作用。
观察组采用中药治疗后，患者的治疗效果明显改善，两组患者的不良反应发生率均未明显增加。
该研究的主要目的是实现内部和外部治疗的效果。中药小果汤可清热、排毒，消除粉刺。与外用中药配合治疗痤疮患者，效果会很好。本研究结果表明，随访组采用外用中药结合内用中药治疗，皮肤病变面积明显减少，新病变数量明显减少，总体有效率较高。其原因在于小汤中的女贞子和旱莲具有滋补肾脏和滋阴的作用；知母和黄连可以减少肾火，这两种药物可以调节阴阳平衡；鱼腥草和蒲公英等中药有分散肿物和减轻浮肿的作用；丹参能改善血液循环，消除血瘀，清热。最后，将各种药物与甘草混合。口服后，患者的内分泌系统可以得到很好的调节。若持续治疗可以在某种程度上消除病因。
在治疗过程中，适当的饮食营养和合理的生活安排可以促进疾病的恢复。外用中药治疗可以帮助患者康复，采用倒置中药的方法，将黄连、黄柏、丹参、连翘、硫磺等药物直接涂在患处，可以增加局部药物浓度，促进皮肤病变消退。在中药模型的反演方法中，黄连具有清热利湿、降热解毒的功效；黄柏可以减少火和水蒸气，排毒和减轻瘙痒；丹参可以改善血液循环，消除血瘀和清除血瘀；硫磺具有消毒和杀菌作用，可与各种药物结合使用，以充分发挥抗菌和排毒作用，并调节头和脸的皮肤机理。外用中药配合口服中药可从内部消除病因，直接到达患处，促进皮肤病变的愈合，降低痤疮的复发率。痤疮治疗效果好，可以一定程度改善患者面部的美观，获得更健康的精神状态。因此，对于重度痤疮的中青年患者，中药的使用具有显著效果，临床治疗的有效性大大提高，且不良反应的数量并未显著增加，实践证明这种治疗是安全有效的，且具有很大的临床价值。
（本文作者毕业于白求恩军医学院，现就职于上海市某医药单位。）
[参考文献]
[1]黄晔，竺璐，吴晓金.夫西地酸乳膏联合维A酸乳膏治疗寻常痤疮疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2018，47（1）：50-51.
[2]陆威，周炳荣，汤怡，等.Th17细胞在痤疮发病中的作用及与痤疮严重度相关性的功能研究[J].中国临床药理学与治疗学，2018，23（1）：83-87.
[3]项蕾红.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.
[4]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：43-46.
[5]范华，陶诗沁，曹蕾.不同浓度氨基酮戊酸光动力治疗中重度痤疮患者的有效性及安全性[J].国际医药卫生导报，2018，24（22）：3401-3403.
[6]彭静，谢怡堂，李梅芳.丹参注射液足三里穴位注射配合中药面膜治療痤疮的临床观察[J].中国民间疗法，2020（1）：48-50.
[7]王建青，杜桂营.痤疮中西医结合治疗优选方案[J].临床医药实践，2019，28（12）：902-905.
[8]谭清文，陈晓传，温国锋，等.加味海藻玉壶汤联合火针加刺络拨罐治疗囊肿型痤疮的临床观察[J].现代医院，2018，18（8）：1216-1218.
[9]佘虹丽，刘良，马智皇，等.中医外治联合强脉冲光治疗寻常痤疮临床观察[J].河北中医，2017，39（12）：1844-1847.
[10]朱炯，吴怡峰，蔡希，等.背俞穴刺络拔罐加中药倒膜治疗肺胃湿热型寻常性痤疮临床观察[J].四川中医，2017，35（4）：185-188.
（编辑 凤池）