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【摘要】 目的 探讨99mTc-MDP骨显像联合CT在乳腺癌术后早期随访中，检测其复发及转移临床价值。方法 对253例术后病理确诊的乳腺癌患者一年后分别进行99mTc-MDP骨显像、CT扫描，计算灵敏度、特异性、准确性以及分析骨转移的特点。结果 253例乳腺癌全身骨显像中，发现复发或转移者122例，发生率为48.2％，99mTc-MDP发现骨转移灶分布以胸部肋骨组最多见(50.9％)，其次是脊柱椎体(41.8)，骨盆(25.4％)，四肢骨(14.5％)，颅骨和其他骨骼(9.1％)；99mTc-MDP骨显像对骨转移的灵敏度、特异性、准确性分别为93.2%、90.7%、91.3%，CT扫描对复发及转移的灵敏度、特异性、准确性分别为58.2%、87.8%、73.5%。CT联合99mTc-MDP骨显像诊断复发及转移的灵敏度、特异性、准确性分别为93.4%、91.6%、92.5%。结论 乳腺癌骨转移发生率很高，骨转移的发生有一定的规律及特点，99mTc-MDP骨显像联合CT可显著提高乳腺癌术后复发及转移的灵敏度、特异性及准确性，对监测其复发及转移具有重要的临床价值。
【关键词】 乳腺癌；骨转移；骨显像；单光子发射计算机断层显像
99mTc-MDP bone scan combined with CT in the clinical value of breast cancer
HUANG Xiaohong, ZHI Shengfang, JIANG Ningyi.Departmen of Nuclear Medicine,People’s Hospital of DongGuan, Guangdong 523018,China
【Abstract】 Objective To evaluate the value of clinical application of the combination of CT and 99mTc-MDP bone scan in the followup monitoring of cancer recurrences of the breast cancer patients previously treated with both mastecomy and chemotherapyMethods 253 female breast cancer patients treated with mastectomy and chemotherapy within the past one year were enrolled in this study．All of them underwent CT，99mTc-MDP bone scan．calculation of the sensitivity，specialty，accuracy，were analyzed.Results There were 122 patients had the bone metastasis in 253 patients diagnosed breast cancer．the incidence rate was 48.2％ ．The thoracic part had the most incident of osseous metastasis(50.9％)，then the vertebral body(41.8％)，pelvis(25.4％)，limbs bone(14.5％)，skull and the other parts(9.1％)．The sensitivity，specialty，accuracy of 99mTc-MDP bone scan in determining osseuous metastasis were 93.2%、90.7%、91.3% respectively；The sensitivity，specialty，accuracy of CT in the detection of cancer recurrencewere 58.2%、87.8%、73.5% respectively in CT scan.When combining99mTc-MDP bone scan with CT scan，they were 93.4%、91.6%、92.5% respectively.Conclusion The incidence rate of osseous metastasis is very high for the breast cancer patients，and the incidence of the osseous metastasis has definite rules and features．the combination of CT and 99mTc-MDP in the followup studies of the breast cancer patients previously treated with both mastectomy and chemotherapy can obtain the higher sensitivity，specialty and accuracy，making a significant contribution to the value of clinical application．
【Key words】 Breast cancer；Skeletal metastas；Bone imaging；SPECT
乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，易发于40～60岁绝经期前后的妇女。通过对253例乳腺癌确诊的骨显像和CT扫描结果患者进行了回顾性分析乳腺癌术后复发及转移的特点，并着重探讨骨显像联合CT在乳腺癌术后的临床价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组253例乳腺癌患者全部经过病理确诊。年龄29～74岁，平均51.4岁。其中≤40岁38例。
1．2 显像仪器和方法 采用法国SOPHADSX型单光子发射型计算机断层扫描仪（SPECT）。静脉注射99mTc-MDP 925～l110 MBq，饮水500～1000 ml，2～4 h后进行全身显像(显像剂99mTc-MDP由广州市原子高科同位素医药有限公司生产)，检查前排空膀胱。患者取平卧位，进行前位(ANT)和后位(POST)两个体位的显像，扫描速度为15～20 cm/min，采集矩阵为256×1024，全身采集计数>1 500×103；必要时部分患者在骨转移部位追加局部显像或断层显像。CT扫描：采用GE公司的Aquilin多排螺旋CT，扫描部位按临床要求，常规采用仰卧位扫描，先行CT平扫，必要时静脉团增强扫描。5 mm层厚无间隔扫描。
1.3 骨显像结果判定 骨显像结果由2名有经验的核医学科医生共同阅片、判定。凡病变部位放射性浓聚高于对侧或邻近部位的，即可定为阳性。按骨骼解剖部位分成5组：分别是脊柱组：颈椎、胸椎、腰椎，胸部肋骨组：胸骨、肋骨、肩胛骨、锁骨，骨盆组，颅骨组及四肢组。
1.4 CT扫描结果判定 CT图像由2位医师一起阅片。按CT诊断标准判定有无病灶及病灶的性质。
2 结果
2.1 99mTc-MDP骨显像诊断骨转移的55例，骨转移病灶192个，其中13例为单发灶，占23.63％；多发灶42例，占76.37％。平均每例检出转移灶约3.49处发生在全身骨骼不同部位的患者数各不相同，其中发生在中轴骨(肋骨、脊柱、骨盆、胸骨)转移的患者数相对较多，而发生在其他骨骼的相对较少。病灶部位与骨转移的关系见表1。
3.2 CT扫描结果 CT扫描判定复发及转移的71例，病灶数为194个。其中颈部淋巴结12个、对侧乳腺7个、腋窝淋巴结17个、锁骨上淋巴结19个、盆腔淋巴结4个、纵隔淋巴结8个、局部复发16个、肝转移灶23个、肺转移7个、骨转移灶81个。
3.3 不同检测方法之间灵敏度、特异性、准确性。见表2。
4 讨论
4.1 乳腺癌骨转移的特点
乳腺癌极易通过血运转移至骨骼，常为多发病灶，乳腺癌骨转移的好发部位依次为肋骨、脊椎、骨盆、四肢和颅骨［1］。其原因：从解剖特点分析，椎静脉在脊柱每一节均与胸腹腔静脉丛相互交通，且此处静脉无瓣膜；椎静脉丛又与头颅及腔静脉、门静脉、奇静脉、肺静脉相通。当肌肉牵引、重力压迫或其他因素影响时，乳腺癌局部的血流容易倒转至相互交通的静脉丛内，因而肿瘤栓可早于肺部和肝脏的播散而先转移至骨骼［2］。另外，恶性肿瘤细胞是通过Baton椎静脉丛转移至肋骨、椎骨和骨盆等躯干骨，并且躯干骨总面积远远大于四肢骨和颅骨，因而受累机率较大。
4.2 综合评价99mTc-MDP骨显像、CT扫描对乳腺癌术后复发及转移临床应用价值 99mTc-MDP骨显像用于探查恶性肿瘤的骨转移早已在临床上得以广泛应用，但乳腺癌的骨转移灶以成骨性转移还是溶骨性破坏为主仍有不同意见。本文99mTc-MDP骨显像阳性率为48.2％，大致表现为骨骼局部异常放射性浓聚，提示病变骨组织发生血流代谢改变，有成骨反应存在。随复查年限的增加，出现新的骨异常表现也在增加［3］。99mTc-MDP骨显像作为一种直观、可靠且无创伤性检查方法，其优点：①阳性检出率明显高于CT显像检查。99mTc-MDP骨显像原理是基于骨骼的血流和代谢变化，因此灵敏度较高；②比X线、CT能早半年发现病灶，发现病灶范围也比X线等影像显示范围要大。因为骨扫描显像剂在病灶的摄取和局部的骨代谢情况有关，而乳腺癌瘤一般骨代谢活跃，所以摄取了较高的显像剂。由于能一次性完成全身显像，所以也不会遗漏病灶。但是，99mTc-MDP骨显像也存在局限性：①特异性不高：即对退行性病变、陈旧性病变、外伤等均予以显示，造成分析上的困难，甚至假阳性。也就是存在一定的假阳性，骨转移多为多发性，骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减低灶者［4］；②99mTc-MDP骨显像不能对软组织的转移灶做出诊断;③99mTc-MDP骨显像对于破骨、溶骨性病变的检出由于分辨率低，清晰度差而易于漏诊。
CT在病变的良恶性鉴别及分期上有独特优势，尤其是脏器软组织及淋巴结转移具有较高的灵敏度、特异性、准确性分别为74.6%、92.1%、84.9%，是目前诊断肿瘤及转移的重要检查手段，但对骨转移灶的检出灵敏度不如SPECT显像。如果将骨转移病灶计入，则灵敏度、特异性、准确性明显降低，分别为58.2%、87.8%、73.5%。CT的假阳性病灶多为早期的骨转移病灶及在视野范围以外没有探测到的骨转移灶，这也是CT的最大缺陷。
CT与99mTc-MDP骨显像联合检查，则明显提高了诊断乳腺癌患者复发及转移的灵敏度、特异性、准确性。在探测骨转移方面99mTc-MDP骨扫描可以对CT起到有效的补充作用，而在脏器软组织及淋巴结转移CT又能弥补99mTc-MDP的盲点［5］。因此，两者联合应用在乳腺癌术后患者的早期随访中，对监测其复发及转移具有重要的临床应用价值。
参考文献
［1］ 周前．中华影像医学．人民卫生出版杜,2002:160.
［2］ 朱旭生.莫耀薄，邹德环．乳腺癌术后核素全身骨显像临床价值．中华核医学杂志，2000，20（4）：155.
［3］ 李纬明，关瑞薇，饶国辉，等．SPECT全身骨显像对乳腺癌骨转移的临床价值．中国实用医刊，2009，36(6)：11.
［4］ 黄红，周仲佑．100例乳腺癌骨转移的分析．实用医院临床杂志，2006,4(3)：2425.
［5］ 张春燕 刘晓杰 张志刚,等.99mTc-MDP骨显像联合CT对乳腺癌术后早期随访的临床价值.浙江临床医学,2007,12(9):15951596.
【关键词】 乳腺癌；骨转移；骨显像；单光子发射计算机断层显像
99mTc-MDP bone scan combined with CT in the clinical value of breast cancer
HUANG Xiaohong, ZHI Shengfang, JIANG Ningyi.Departmen of Nuclear Medicine,People’s Hospital of DongGuan, Guangdong 523018,China
【Abstract】 Objective To evaluate the value of clinical application of the combination of CT and 99mTc-MDP bone scan in the followup monitoring of cancer recurrences of the breast cancer patients previously treated with both mastecomy and chemotherapyMethods 253 female breast cancer patients treated with mastectomy and chemotherapy within the past one year were enrolled in this study．All of them underwent CT，99mTc-MDP bone scan．calculation of the sensitivity，specialty，accuracy，were analyzed.Results There were 122 patients had the bone metastasis in 253 patients diagnosed breast cancer．the incidence rate was 48.2％ ．The thoracic part had the most incident of osseous metastasis(50.9％)，then the vertebral body(41.8％)，pelvis(25.4％)，limbs bone(14.5％)，skull and the other parts(9.1％)．The sensitivity，specialty，accuracy of 99mTc-MDP bone scan in determining osseuous metastasis were 93.2%、90.7%、91.3% respectively；The sensitivity，specialty，accuracy of CT in the detection of cancer recurrencewere 58.2%、87.8%、73.5% respectively in CT scan.When combining99mTc-MDP bone scan with CT scan，they were 93.4%、91.6%、92.5% respectively.Conclusion The incidence rate of osseous metastasis is very high for the breast cancer patients，and the incidence of the osseous metastasis has definite rules and features．the combination of CT and 99mTc-MDP in the followup studies of the breast cancer patients previously treated with both mastectomy and chemotherapy can obtain the higher sensitivity，specialty and accuracy，making a significant contribution to the value of clinical application．
【Key words】 Breast cancer；Skeletal metastas；Bone imaging；SPECT
乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，易发于40～60岁绝经期前后的妇女。通过对253例乳腺癌确诊的骨显像和CT扫描结果患者进行了回顾性分析乳腺癌术后复发及转移的特点，并着重探讨骨显像联合CT在乳腺癌术后的临床价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组253例乳腺癌患者全部经过病理确诊。年龄29～74岁，平均51.4岁。其中≤40岁38例。
1．2 显像仪器和方法 采用法国SOPHADSX型单光子发射型计算机断层扫描仪（SPECT）。静脉注射99mTc-MDP 925～l110 MBq，饮水500～1000 ml，2～4 h后进行全身显像(显像剂99mTc-MDP由广州市原子高科同位素医药有限公司生产)，检查前排空膀胱。患者取平卧位，进行前位(ANT)和后位(POST)两个体位的显像，扫描速度为15～20 cm/min，采集矩阵为256×1024，全身采集计数>1 500×103；必要时部分患者在骨转移部位追加局部显像或断层显像。CT扫描：采用GE公司的Aquilin多排螺旋CT，扫描部位按临床要求，常规采用仰卧位扫描，先行CT平扫，必要时静脉团增强扫描。5 mm层厚无间隔扫描。
1.3 骨显像结果判定 骨显像结果由2名有经验的核医学科医生共同阅片、判定。凡病变部位放射性浓聚高于对侧或邻近部位的，即可定为阳性。按骨骼解剖部位分成5组：分别是脊柱组：颈椎、胸椎、腰椎，胸部肋骨组：胸骨、肋骨、肩胛骨、锁骨，骨盆组，颅骨组及四肢组。
1.4 CT扫描结果判定 CT图像由2位医师一起阅片。按CT诊断标准判定有无病灶及病灶的性质。
2 结果
2.1 99mTc-MDP骨显像诊断骨转移的55例，骨转移病灶192个，其中13例为单发灶，占23.63％；多发灶42例，占76.37％。平均每例检出转移灶约3.49处发生在全身骨骼不同部位的患者数各不相同，其中发生在中轴骨(肋骨、脊柱、骨盆、胸骨)转移的患者数相对较多，而发生在其他骨骼的相对较少。病灶部位与骨转移的关系见表1。
3.2 CT扫描结果 CT扫描判定复发及转移的71例，病灶数为194个。其中颈部淋巴结12个、对侧乳腺7个、腋窝淋巴结17个、锁骨上淋巴结19个、盆腔淋巴结4个、纵隔淋巴结8个、局部复发16个、肝转移灶23个、肺转移7个、骨转移灶81个。
3.3 不同检测方法之间灵敏度、特异性、准确性。见表2。
4 讨论
4.1 乳腺癌骨转移的特点
乳腺癌极易通过血运转移至骨骼，常为多发病灶，乳腺癌骨转移的好发部位依次为肋骨、脊椎、骨盆、四肢和颅骨［1］。其原因：从解剖特点分析，椎静脉在脊柱每一节均与胸腹腔静脉丛相互交通，且此处静脉无瓣膜；椎静脉丛又与头颅及腔静脉、门静脉、奇静脉、肺静脉相通。当肌肉牵引、重力压迫或其他因素影响时，乳腺癌局部的血流容易倒转至相互交通的静脉丛内，因而肿瘤栓可早于肺部和肝脏的播散而先转移至骨骼［2］。另外，恶性肿瘤细胞是通过Baton椎静脉丛转移至肋骨、椎骨和骨盆等躯干骨，并且躯干骨总面积远远大于四肢骨和颅骨，因而受累机率较大。
4.2 综合评价99mTc-MDP骨显像、CT扫描对乳腺癌术后复发及转移临床应用价值 99mTc-MDP骨显像用于探查恶性肿瘤的骨转移早已在临床上得以广泛应用，但乳腺癌的骨转移灶以成骨性转移还是溶骨性破坏为主仍有不同意见。本文99mTc-MDP骨显像阳性率为48.2％，大致表现为骨骼局部异常放射性浓聚，提示病变骨组织发生血流代谢改变，有成骨反应存在。随复查年限的增加，出现新的骨异常表现也在增加［3］。99mTc-MDP骨显像作为一种直观、可靠且无创伤性检查方法，其优点：①阳性检出率明显高于CT显像检查。99mTc-MDP骨显像原理是基于骨骼的血流和代谢变化，因此灵敏度较高；②比X线、CT能早半年发现病灶，发现病灶范围也比X线等影像显示范围要大。因为骨扫描显像剂在病灶的摄取和局部的骨代谢情况有关，而乳腺癌瘤一般骨代谢活跃，所以摄取了较高的显像剂。由于能一次性完成全身显像，所以也不会遗漏病灶。但是，99mTc-MDP骨显像也存在局限性：①特异性不高：即对退行性病变、陈旧性病变、外伤等均予以显示，造成分析上的困难，甚至假阳性。也就是存在一定的假阳性，骨转移多为多发性，骨显像表现为多发性浓聚灶或多发性减低灶者［4］；②99mTc-MDP骨显像不能对软组织的转移灶做出诊断;③99mTc-MDP骨显像对于破骨、溶骨性病变的检出由于分辨率低，清晰度差而易于漏诊。
CT在病变的良恶性鉴别及分期上有独特优势，尤其是脏器软组织及淋巴结转移具有较高的灵敏度、特异性、准确性分别为74.6%、92.1%、84.9%，是目前诊断肿瘤及转移的重要检查手段，但对骨转移灶的检出灵敏度不如SPECT显像。如果将骨转移病灶计入，则灵敏度、特异性、准确性明显降低，分别为58.2%、87.8%、73.5%。CT的假阳性病灶多为早期的骨转移病灶及在视野范围以外没有探测到的骨转移灶，这也是CT的最大缺陷。
CT与99mTc-MDP骨显像联合检查，则明显提高了诊断乳腺癌患者复发及转移的灵敏度、特异性、准确性。在探测骨转移方面99mTc-MDP骨扫描可以对CT起到有效的补充作用，而在脏器软组织及淋巴结转移CT又能弥补99mTc-MDP的盲点［5］。因此，两者联合应用在乳腺癌术后患者的早期随访中，对监测其复发及转移具有重要的临床应用价值。
参考文献
［1］ 周前．中华影像医学．人民卫生出版杜,2002:160.
［2］ 朱旭生.莫耀薄，邹德环．乳腺癌术后核素全身骨显像临床价值．中华核医学杂志，2000，20（4）：155.
［3］ 李纬明，关瑞薇，饶国辉，等．SPECT全身骨显像对乳腺癌骨转移的临床价值．中国实用医刊，2009，36(6)：11.
［4］ 黄红，周仲佑．100例乳腺癌骨转移的分析．实用医院临床杂志，2006,4(3)：2425.
［5］ 张春燕 刘晓杰 张志刚,等.99mTc-MDP骨显像联合CT对乳腺癌术后早期随访的临床价值.浙江临床医学,2007,12(9):15951596.