自身免疫性肝炎治疗应答不良患者的临床特点分析

• 作 者: 张洪文 刘会敏 林睿 周璐 张洁 刘文天
• 机 构: 300052 天津医科大学总医院消化科,300052 天津医科大学总医院消化科,300052 天津医科大学总医院消化科,300052 天津医科大学总医院消化科,300052 天津医科大学总医院消化科,
• 出 处: 中华肝脏病杂志
• 发表日期: 2017年25期
• 关键词: Hepatitis autoimmune Liver cirrhosis Autoantibodies Therapy

目的

探讨自身免疫性肝炎初始治疗应答不良患者的临床特点。

方法

61例AIH患者经过正规标准治疗之后，49例（80.33%）获得完全应答，为应答良好组，12例（19.67%）应答不完全，为应答不良组，比较分析两组患者的临床表现、实验室指标、腹部B超、肝穿刺活检病理学表现及治疗应答反应。文中所有计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或百分比表示，采用χ²检验；影响因素分析采用二元logistic回归分析。

结果

应答不良组与应答良好组均以女性为主，性别比例、平均发病年龄及伴发肝外自身免疫性疾病等一般状况无明显差异。应答不良组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素、免疫球蛋白（Ig）G与IgM均高于应答良好组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与应答良好组相比，应答不良组合并除抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗中性粒细胞抗体（AMA）及其M2型抗体之外的自身免疫性抗体阳性率更高（75.0%对比16.3%，P < 0.001），其中，抗gp210抗体在两组的阳性率分别为25%和0，差异有统计学差异(P < 0.01)。应答不良组和应答良好组肝硬化的比例分别为50%和16.3%，脾大的比例分别为58.3%和22.4%，两指标差异均有统计学意义（P < 0.05）。通过二元logistic回归分析，可以得出高ALP（P = 0.034，OR 1.017，95%CI 1.001～1.033）、合并除ANA、SMA、AMA/M2抗体之外的自身免疫性抗体阳性（P = 0.017，OR 70.842，95%CI 2.132～2 354.371）、肝硬化（P = 0.049，OR 28.777，95% CI 1.015～815.854）为影响初始治疗疗效的独立危险因素。

结论

高ALP、合并除ANA、SMA、AMA/M2抗体之外自身免疫抗体阳性及肝硬化均与应答不良密切相关。