论文部分内容阅读
秋冬是进补好时节，因为随着气温逐渐下降，机体为了抵御寒冷需要储备更多的能量，人们的口味也会在这一时期发生变化，变得比夏天“更想吃”“更能吃”了；与此同时，中医认为，顺应四时“春生、夏长、秋收、冬藏”变化，人到了冬季处于“封藏”时期，此时服用补品补药，可以使营养物质易于吸收蕴蓄，进而发挥更好的作用。因此，民间有“秋冬进补，来春打虎”之说。那么，肝病患者能不能也“凑个热闹”？
刘教授介绍，要回答这个问题，我们先要了解肝病患者平时的饮食是怎样的。传统观念认为，得了肝病身体很虚亏，一定要好好补充营养，多吃高蛋白类食物。但事实上，肝病患者的代谢功能和解毒功能都受到了一定的损害，只有营养全面，搭配合理，少吃煎炸、腌制食物，戒烟戒酒，才能改善机体的营养状况，促进肝细胞的再生和修复，恢复肝脏的代谢功能和解毒功能。到了秋冬季，肝病患者当然也可以食补，但肝病的不同阶段其食补的禁忌不同，患者要科学认真地对待。
常见的肝脏疾病主要有急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝功能不全等，如果患者正处于急性发病期，应以治疗为先，不建议盲目食补。比如，乙肝、丙肝等病毒性肝炎急性发作时，患者应积极在医生的指导下服用抗病毒药物以控制病情，饮食方面除特殊要求者，其余正常进食，保证营养均衡全面即可。如果一味盲目食补，反而可能加重肝脏负担，影响药物治疗的效果。
那如何做到均衡饮食呢？刘教授建议坚持以下原则——
保证一定量的主食 每天的主食量应达到4～6两。主食中的碳水化物可以促进肝糖原的合成，肝糖原具有解毒作用，在其贮备充分时可防止毒素对肝细胞的损害。此外，慢性肝炎和肝硬化患者适当吃一些甜食也有助于肝糖原的合成，但脂肪肝患者最好少吃甜食。
蔬菜水果不可少 每天应摄入约500克新鲜蔬菜和2～3种水果，以补充维生素和矿物质，促进肝脏的代谢与肝功能的恢复。但是，已经伴有食管静脉曲张的严重肝病患者，应避免粗硬蔬菜的摄入，如芹菜、韭菜、笋、茭白等，以防止静脉破裂出血。
以优质蛋白质为主 蛋白质摄入应以植物蛋白为主，如豆制品、豆浆等，且要注意控制量，如此才能既不给肝脏增加负担，又能够保证肝细胞修复和再生的需求。《肝硬化肝性脑病诊疗指南（2018）》指出，普通肝硬化患者每日蛋白质摄入量为1.2～1.5克/千克体重，肥胖或超重的肝硬化患者每日蛋白质摄入量维持在2克/千克体重为宜。
清淡少盐少油腻 饮食不要过咸，特别是已经出现水肿和轻度腹水的患者，每天的食盐用量不要超过2克。也不要吃过多的油煎、油炸、烟熏的食物，脂肪肝患者要特别注意控制脂肪和胆固醇的摄入，每天烹调油的用量不超过30克。
当病情处于稳定的慢性期，虚证患者是可以适当食补的，而实证患者就没必要了。以常见的脂肪肝为例，其患者多为实证，他们平时营养就已经摄入过量，如果再大鱼大肉地进补，只会进一步加重病情。
那么，肝病患者如何判断自己属于虚证还是实证呢？刘教授介绍， 虚证患者一般多表现为肢倦乏力、容易疲劳、面色无华、懒言声低、没有精神、眩晕耳鸣、失眠多梦、视物模糊、五心烦热、潮热盗汗等；相反，如果没有这些表现，那就不属于虚证，不应盲目进补。当然，也有患者为虚实夹杂证，自己就不好辨别了，应该请专科医生给予辨证。
处于慢性期的虚证患者，进补也是有讲究的。因为用于食补的食材就有寒、热、温、凉的区别，乱补也会出问题。从临床实际观察来看，肝病患者以肝阴虚和肝血虚者较为多见，肝气虚、肝阳虚者较为少见。只有分清自己的体质、所属证型后，再选择合适的食材，才能达到进补目的。
有些患者病情严重，比如已经出现肝硬化，或者发展到肝功能衰竭，这个时候身体的消化、代谢能力都会变得很差，在饮食方面就有许多禁忌，需要根据病情在肝病专科医师或营养师的指导下合理饮食。通常，对于肝功能明显受损，出现肝功能不全和肝性脑病（肝硬化失代偿期是指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征）倾向的患者，应控制蛋白质摄入、减少食物中氨的来源。常见产氨较高的食物主要有香肠、咸肉、火腿、汉堡包、色拉酱、花生酱、干酪等。氨对生物机体有毒，特别是人脑对氨极为敏感，血液氨浓度达到1%就会引起中枢神经中毒。
刘教授还提醒，除了科学进补，肝病患者要想安度秋冬，保持好心情及良好的作息习惯也很重要。俗话说“怒易生火，易伤肝脏”，经常抑郁或发火会导致肝气郁结、气血不畅，加重病情。因此，肝病患者尽量不要生气，要学会调整情绪，保持乐观的心态。此外，中医认为“人卧则血归肝”，因此，养肝的最佳方式就是避免劳累，充分休息。
刘成海 主任医师、教授、博士生导师，上海中医药大学肝病研究所所长、上海市中医临床重点实验室主任、上海中医药大学附属曙光医院首席研究员、肝硬化科主任。兼任中國中西医结合学会消化专业委员会副主任委员、美国肝病学会委员、亚太肝病学会委员、上海市中西医结合学会器官纤维化专业委员会主任委员等职。获得国家科学技术进步奖二等奖等科技成果奖励12项，获国务院政府特殊津贴等荣誉5项。擅长慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化腹水、肝癌等的中西医结合治疗。
刘教授介绍，要回答这个问题，我们先要了解肝病患者平时的饮食是怎样的。传统观念认为，得了肝病身体很虚亏，一定要好好补充营养，多吃高蛋白类食物。但事实上，肝病患者的代谢功能和解毒功能都受到了一定的损害，只有营养全面，搭配合理，少吃煎炸、腌制食物，戒烟戒酒，才能改善机体的营养状况，促进肝细胞的再生和修复，恢复肝脏的代谢功能和解毒功能。到了秋冬季，肝病患者当然也可以食补，但肝病的不同阶段其食补的禁忌不同，患者要科学认真地对待。
急性发病期：先治疗，暂缓补
常见的肝脏疾病主要有急性肝炎、慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝功能不全等，如果患者正处于急性发病期，应以治疗为先，不建议盲目食补。比如，乙肝、丙肝等病毒性肝炎急性发作时，患者应积极在医生的指导下服用抗病毒药物以控制病情，饮食方面除特殊要求者，其余正常进食，保证营养均衡全面即可。如果一味盲目食补，反而可能加重肝脏负担，影响药物治疗的效果。
那如何做到均衡饮食呢？刘教授建议坚持以下原则——
保证一定量的主食 每天的主食量应达到4～6两。主食中的碳水化物可以促进肝糖原的合成，肝糖原具有解毒作用，在其贮备充分时可防止毒素对肝细胞的损害。此外，慢性肝炎和肝硬化患者适当吃一些甜食也有助于肝糖原的合成，但脂肪肝患者最好少吃甜食。
蔬菜水果不可少 每天应摄入约500克新鲜蔬菜和2～3种水果，以补充维生素和矿物质，促进肝脏的代谢与肝功能的恢复。但是，已经伴有食管静脉曲张的严重肝病患者，应避免粗硬蔬菜的摄入，如芹菜、韭菜、笋、茭白等，以防止静脉破裂出血。
以优质蛋白质为主 蛋白质摄入应以植物蛋白为主，如豆制品、豆浆等，且要注意控制量，如此才能既不给肝脏增加负担，又能够保证肝细胞修复和再生的需求。《肝硬化肝性脑病诊疗指南（2018）》指出，普通肝硬化患者每日蛋白质摄入量为1.2～1.5克/千克体重，肥胖或超重的肝硬化患者每日蛋白质摄入量维持在2克/千克体重为宜。
清淡少盐少油腻 饮食不要过咸，特别是已经出现水肿和轻度腹水的患者，每天的食盐用量不要超过2克。也不要吃过多的油煎、油炸、烟熏的食物，脂肪肝患者要特别注意控制脂肪和胆固醇的摄入，每天烹调油的用量不超过30克。
慢性期：虚证可补，实证不宜补
当病情处于稳定的慢性期，虚证患者是可以适当食补的，而实证患者就没必要了。以常见的脂肪肝为例，其患者多为实证，他们平时营养就已经摄入过量，如果再大鱼大肉地进补，只会进一步加重病情。
那么，肝病患者如何判断自己属于虚证还是实证呢？刘教授介绍， 虚证患者一般多表现为肢倦乏力、容易疲劳、面色无华、懒言声低、没有精神、眩晕耳鸣、失眠多梦、视物模糊、五心烦热、潮热盗汗等；相反，如果没有这些表现，那就不属于虚证，不应盲目进补。当然，也有患者为虚实夹杂证，自己就不好辨别了，应该请专科医生给予辨证。
处于慢性期的虚证患者，进补也是有讲究的。因为用于食补的食材就有寒、热、温、凉的区别，乱补也会出问题。从临床实际观察来看，肝病患者以肝阴虚和肝血虚者较为多见，肝气虚、肝阳虚者较为少见。只有分清自己的体质、所属证型后，再选择合适的食材，才能达到进补目的。
肝功能衰竭：乱补会使肝脏“雪上加霜”
有些患者病情严重，比如已经出现肝硬化，或者发展到肝功能衰竭，这个时候身体的消化、代谢能力都会变得很差，在饮食方面就有许多禁忌，需要根据病情在肝病专科医师或营养师的指导下合理饮食。通常，对于肝功能明显受损，出现肝功能不全和肝性脑病（肝硬化失代偿期是指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征）倾向的患者，应控制蛋白质摄入、减少食物中氨的来源。常见产氨较高的食物主要有香肠、咸肉、火腿、汉堡包、色拉酱、花生酱、干酪等。氨对生物机体有毒，特别是人脑对氨极为敏感，血液氨浓度达到1%就会引起中枢神经中毒。
刘教授还提醒，除了科学进补，肝病患者要想安度秋冬，保持好心情及良好的作息习惯也很重要。俗话说“怒易生火，易伤肝脏”，经常抑郁或发火会导致肝气郁结、气血不畅，加重病情。因此，肝病患者尽量不要生气，要学会调整情绪，保持乐观的心态。此外，中医认为“人卧则血归肝”，因此，养肝的最佳方式就是避免劳累，充分休息。
刘成海 主任医师、教授、博士生导师，上海中医药大学肝病研究所所长、上海市中医临床重点实验室主任、上海中医药大学附属曙光医院首席研究员、肝硬化科主任。兼任中國中西医结合学会消化专业委员会副主任委员、美国肝病学会委员、亚太肝病学会委员、上海市中西医结合学会器官纤维化专业委员会主任委员等职。获得国家科学技术进步奖二等奖等科技成果奖励12项，获国务院政府特殊津贴等荣誉5项。擅长慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化腹水、肝癌等的中西医结合治疗。