多发序贯性脊柱结核一例

• 作 者: 保国锋 崔志明 李卫东 徐冠华 孙郁雨 王玲玲 徐大伟 陈佳佳 顾海燕
• 机 构: 226001南通大学第二附属医院脊柱外科,226001南通大学第二附属医院脊柱外科,226001南通大学第二附属医院脊柱外科,226001南通大学第二附属医院脊柱外科,226001南通大学第二附属医院
• 发表日期: 2014年52期

患者 男性，65岁。2006年4月26日因腰椎管狭窄症在外院行腰椎（L_4/5、L₅～S₁）后路椎管减压椎间融合术（TLIF），术后患者右侧腰腿痛恢复佳。2006年8月10日再次出腰背部疼痛，不伴有右下肢放射性疼痛，给予休息及非甾体镇痛药治疗，效果不佳。2007年1月31日腰椎MR显示：L₄和L₅ T₁WI显示低信号影，T₂WI显示高信号影，抑脂像高信号影。2007年2月27日，腰背部疼痛加剧，复查腰椎MR：椎体异常信号扩展至腰3椎体和L_3，4椎间隙，同时行ECT骨扫描：相同的腰椎节段异常放射性浓聚，继续给予卧床休息和镇痛等对症治疗。2007年3月31日腰背部疼痛没有缓解，复查腰椎正侧位片示L₄～S₁内固定在位，腰椎MR：相同的异常信号扩展到L₂椎体和L_2，3椎间隙，同时L₅椎体的异常信号恢复正常。2007年4月27日，复查胸腰椎正侧位：腰椎内固定在位，胸椎未见明显骨质破坏和椎体楔形变，腰背部症状有所缓解并出现胸背部轻微疼痛。2007年11月19日，腰背部疼痛消失但胸背部疼痛加剧，复查胸腰椎MR：T₁₀～L₁椎体和相应椎间隙T₁WI显示低信号影，T₂WI显示高信号影，抑脂像高信号影，L₂～L₅椎体及椎间隙信号恢复正常。继续给予休息和镇痛等对症治疗，胸背部疼痛间断发作。2008年6月19日，胸背部疼痛加剧，复查胸腰椎正侧位：腰椎内固定在位，胸椎未见明显骨质破坏和椎体楔形变，复查胸腰椎MR：T₅～T₉椎体和相应椎间隙T₁WI显示低信号影，T₂WI显示高信号影，抑脂像高信号影，T₁₀～L₁椎体及相应椎间隙信号恢复正常。同期检查PET-CT：T₅～T₉椎体信号异常伴骨质破坏，T₁₀～L₅椎体信号正常，未见转移性或原发性肿瘤征象。查红细胞沉降率和血常规均在正常范围之内，在外院行T₅～T₉后路椎管减压植骨融合术，术中经椎弓根取病椎椎体病理。术后病理报告：炎性肉芽肿混杂干酪样坏死组织，考虑脊柱结核，术后给予口服异烟肼、利福平和吡嗪酰胺三联抗痨。二次术后病情平稳，胸背部疼痛逐步减轻。2009年1月9日出现颈背部疼痛加剧，查颈胸椎MR：C₆～T₄椎体及相应椎间隙异常信号，T₅～T₉椎体及相应椎间隙异常信号恢复正常，复查血常规、肝肾功能正常，红细胞沉降率71 mm/1 h，甲状旁腺激素略偏低（13.4 ng/L）。经过结核病专科会诊给予加大抗痨药物剂量治疗，颈背部疼痛逐步缓解，红细胞沉降率逐步下降至正常。