探讨腹腔镜下Toupet和Dor胃底折叠术治疗食管裂孔疝(HH)合并胃食管反流病(GERD)的临床疗效及其优缺点。
方法回顾性分析2014年12月～2017年1月，新疆维吾尔自治区人民医院收治的127例食管裂孔疝(HH)合并胃食管反流病(GERD)患者的病案资料，比较两组患者术前及术后6个月24 h食管pH监测、食管测压、GERD Q量表评分数据及术中术后恢复情况等。
结果2组患者术后反流症状均明显改善(均P<0.05)，但Dor组在减少反流次数和抑制长反流上均优于Toupet组，差异有统计学意义[反流次数：(14.36±10.58)次vs.(29.83±19.71)次，t＝7.382，P＝0.007；长反流次数：(0.64±0.21)次vs.(6.20±3.48)次，t＝10.816，P＝0.001]。2组术后食管下括约肌压力、残余压均明显升高，松弛率明显降低，Gerd Q量表评分明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，Dor组在食管下括约肌压力(静息呼吸平均值)的恢复上优于Toupet组[(20.69±13.95)mmHg vs.(12.91±6.89)mmHg，t＝4.586，P＝0.031]，但Toupet组术后无效吞咽较术前有所增加，且高于Dor组，差异有统计学意义[(9.15±6.44)%比(11.25±2.04)%，t＝4.104，P＝0.033]。2组手术时间、术中出血量、住院天数比较均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访时间6～18个月(中位数12个月)，Toupet组有1例(2.4%)复发，Dor组有1例(1.2%)复发，术后并发症比较差异无统计学意义(χ2＝4.362，P＝0.359)。
结论2种胃底折叠术治疗HH合并GERD均安全、有效，但腹腔镜下Dor胃底折叠术在减少反流次数、抑制长反流、提高食管下括约肌压力(静息呼吸平均值)方面均优于Toupet胃底折叠术，但Toupet胃底折叠术较Dor胃底折叠术更易发生术后吞咽困难。