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患者,女24岁,体重75. 5kg,因“停经41+2周”入院,拟行剖宫产术,既往体健,无特殊病史记录。拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。入室测BP:125/75mmHg,HR:81次/分, R:20次/分, 病人左侧卧位,经L3-4间隙穿刺,成功后蛛网膜下腔注入0. 5%布比卡因1. 8ml。翻身测平面上界为T6,监护结果:BP:85/45mmHg,HR:114次/分, R:18次/分, 注射麻黄碱10mg,开始手术。麻醉效果好,但台上手术医生发现病人子宫及腹部压力很高,切开子宫破膜时,羊水喷射,此时病人BP降为60/35mmHg,注射麻黄碱15mg,加快输液速度,病人诉胸闷、憋气后突然意识消失,伴面部口唇紫绀,SPO2降为75%,考虑羊水栓塞的可能,立即静脉推注地塞米松20mg,面罩加压给氧,静脉注射甲强龙80mg。此时病人BP:30/20mmHgHR为40次/分,SPO2测不出,静注阿托品1mg,肾上腺素1mg,行气管插管,机械正压通气,氨茶碱250mg,罂粟碱20mg,甲强龙80mg静脉注射,多巴胺10~20μg/kg/min泵入,纠正血压至85/55mmHg左右,顺利剖出一女活婴,此时病人意识恢复,不能耐受气管插管,遂拔出,改面罩吸氧至手术结束,观察无明显活动性出血,送回病房。术后化验检查血小板76×109/L,PT16. 5s,APTT51s,D-二聚体1. 1mg/L,血浆纤维蛋白原1. 6g/L, 抽取患者静脉血5ml,离心静止,取上层液染色进行镜检,发现羊水成分。拟诊羊水栓塞,监测出凝血无异常后,拔出硬膜外导管。