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【摘要】西药房的药师职责为准确、及时调配处方，为医院提供高质量且合格药品，以满足临床用药要求；同时，还需审核处方，检查药物处方有无遗漏、错误，负责药品的分配、发放工作，其管理药物质量水平，可间接影响病患用药安全。尤其是高危药品，若管理不慎，会损害病患健康，甚至危及生命。因此，西药房应重视高危药品的管理，以减少医疗纠纷。本文先简要说明高危藥品在西药房管理常见问题，再针对各问题提出管理措施。
【关键词】西药房；高危药品；用药安全
美国安全医疗协会于1995-1996年间，针对最可能伤害患者的药物做了调查，调查显示，大部分严重损伤、致死的药品差错多为少数特点药物所致，医疗协会将该类用药不当致患者损伤、死亡的药品称作“高危药品”，其特点是差错不常出现，若发生后果极为严重。近几年，临床普及了许多新药，但用药不良事件的报道增多，社会各界越发重视药物安全性问题。目前，在用药不良事件中，以西医高危药品居多，该类药品的危害性更高，故医院需加强管理西药房的高危药物。
1.高危药品常见管理问题
1.1管理体系不健全
西药房未建立完善的高危药物管理条例，药房工作者预判能力低，未能及早发现药物潜在隐患。在使用高危药物过程中，药房工作者未按管理条例严格核查药物处方，不能熟练掌握高危药品的用量、用法、规格及适应症、注意事项等，在核查、清点、交接高危药品等操作流程时存在漏洞。
1.2不理解高危药品概念
高危药品指药理作用迅速、显著、人体危害性高的药品，包括肌肉松弛剂、电解质高浓度制剂、细胞毒性药等。管理药品工作者业务素养低，不够了解何为高危药物，不够重视高危药物，病患用药安全问题严重。在2008年，美国医疗协会指出19种高危药物，分别有细胞毒性药、肌肉松弛药、高浓度电解质药剂等，临床使用频繁的有胰岛素、阿片类麻醉药、静脉抗凝药等。在现实中，西药房只注重管理高浓度的氯化钠、氯化钾等注射药液，忽略其他高危药物，甚至有些药物未被纳入高危药物范畴。
1.3摆放问题
西药房无高危药品摆放专用药架、药柜，对于需冷藏处理的药品，专用冰箱储存设备缺少，未将普通药物与之区别，药房空间过小，高危药品摆放空间受限，未能达到高危药品正常摆放需求。若摆放高危药品不规范，则存在管理隐患。
1.4警示牌问题
西药房关于高危药品的专用警示牌未细致化设立，在某种程度影响管理高危药品，为安全用药埋下隐患。与普通药物相比，高危药品具特殊性，仅是在药品标签上写明“高危药品”，难以引起药品管理者的警惕性，亦为管理者在甄别药品时增加难度。
1.5有效期问题
西药房中储藏了诸多不同品种的药物，流行性、突发性等疾病难以预测，易导致某些高危药物蓄积或短缺，因此，需谨慎药物的有效期限。尽量做到用药遵从先进先出的原则，保证药品使用在有效期限内，可减小高危药品的使用风险。
2.高危药品常见安全用药问题
2.1高危药品使用错误
经调查发现，在使用高危药品期间，病患用药不良反应较多，发生概率接近8.6%，临床症状多是发热、呕吐、头晕、药过敏、皮炎等，严重可加重病情，甚至危及生命。在西药房日常工作中，因部分管理药品的人员未熟练掌握高危药品的属性、禁忌、药量范围、方法等，易致用药不当问题发生，例如，高危药品调配剂量过高，可致病患出现呕吐、恶心及药过敏等现象；用药不当，可致病患增加肝肾毒性，阻碍机体合成蛋白质。当出现上述症状，可延缓病情康复，甚至产生毒副反应。因此，医护人员需随时监察病患用药后感受，及早纠正与指导，若有不适感，针对病况及早实施治疗。
2.2“四查十对”未落实
高危药品用药规范极为严格，若用药未遵守有关规定，极易引起用药不良事件。药师需谨慎调配处方，并协助医生调配处方，杜绝用药错误。按有关处方管理规范，药师在发药是应严格“四查十对”，查处方，核对姓名、年龄、科室；查药品，核对药名、数量、规格、标签；查配伍禁忌，核对药物的方法、剂量、性状；查用药合理，核对临床诊断。尤其是在夜班或疲劳工作后，药房药剂师难以冷静沉着，易受领药者的情绪干扰，短时内快速落实“四查十对”，这对于药师有些困难。
3.高危药品管理、安全用药措施
3.1学习高危药品概念，完善管理培训制度
西药房应关注药品管理者培训，提升其职业素养，培养高度责任心，心怀严谨工作态度，全面优化个人素养，认真学习高危药物，以增强有关应急医疗处理能力，从而优化西药房管理效率、质量。定期组织学习药品知识，介绍临床常见高危药品的目录，包括其安全用药的方法、剂量、方式、适应证、禁忌证、药物反应、急救措施等，以减少因药品管理的专业问题引发的各类用药危险事件。此外，加强药物管理者学习岗位的监察制度、责任制度，并严格执行，以保障药物使用可靠、安全。
3.2完善药房管理体系
3.2.1药品验收
完善并落实验收药品制度，谨慎核查药物质量，以国家规定质量标准为依据，及时处理违规药品，并举报有关负责人，协助药质管理部门监督工作。严审产品相关资料，例如，批号、有效期、生产期、审批期、药检报告等，任何一项信息有误，则退返药品，坚决不接收违规药品。
3.2.2药品建档
西药房创建药品档案信息系统，统计、分类管理基础、急救、高危类药品，严查药品信息，以防信息记录错误而致药品方法错误。管理采取信息化记录，能防止因书面处方字迹模糊而误导药品发错，利用计算机传输药品处方，可减少工作负荷量，实现高效化。此外，在系统中设定药品发放权限，用以提醒用药次数。
3.2.3药品储存
按高药品的数目、类型，留置足够专用药存区域，存放可上下分层、左右分格；针对储存条件特殊药品，例如，避光、冷藏等，需按存储要求增加储备设施。设置黑色药品警示牌，注明用藥的剂量、方法、范围、给药方式、不良反应、禁忌等内容。
3.2.4建立安全用药条例
建立高危药物安全使用条例，严格执行用药“先进先出”、“近效期先用”原则，在有效期限内使用药品。谨遵用药要求，保证配伍正确、药量与方法合理。要求管理者熟背药品信息，例如，药品的性质、用途、不良反应、适应证等，严控药量，在分发药品时，告知医护人员药品信息，避免错误用药。记录高危药品不良反应，分析原因，做成总结报告，并将报告分发各各科医护人员。
3.3落实“四查十对”工作
落实“四查十对”不仅需细心，还需高要求职业、业务素养。医院应组织学习业务，规划全面学习方案，扩充药房药师知识，提高其对新药的药理机制、临床使用、用法用量及药物禁忌等了解，做好新领药品的验票、审核，并记录药物含量、有效期限。药剂师协助医生完成药品副反应监测报告，为临床推广、应用新药提供良好平台。同时，普及药房计算机应用，借助微机作为药房管理媒介，强化药品流通透明度，做好“四查十对”各项环节，以防止用药不完全发生。
4.结语
尽管医院开始重视高危药品的管理，并结合院内实际情况提出许多防范措施，但管理仍存在缺陷。西药房应秉持严谨态度，落实药品管理、安全用药的各条例，做好药品的验收、建档、储存等管理工作，保障药物安全、有效，优化医院服务质量，尊重病患生命。
【关键词】西药房；高危药品；用药安全
美国安全医疗协会于1995-1996年间，针对最可能伤害患者的药物做了调查，调查显示，大部分严重损伤、致死的药品差错多为少数特点药物所致，医疗协会将该类用药不当致患者损伤、死亡的药品称作“高危药品”，其特点是差错不常出现，若发生后果极为严重。近几年，临床普及了许多新药，但用药不良事件的报道增多，社会各界越发重视药物安全性问题。目前，在用药不良事件中，以西医高危药品居多，该类药品的危害性更高，故医院需加强管理西药房的高危药物。
1.高危药品常见管理问题
1.1管理体系不健全
西药房未建立完善的高危药物管理条例，药房工作者预判能力低，未能及早发现药物潜在隐患。在使用高危药物过程中，药房工作者未按管理条例严格核查药物处方，不能熟练掌握高危药品的用量、用法、规格及适应症、注意事项等，在核查、清点、交接高危药品等操作流程时存在漏洞。
1.2不理解高危药品概念
高危药品指药理作用迅速、显著、人体危害性高的药品，包括肌肉松弛剂、电解质高浓度制剂、细胞毒性药等。管理药品工作者业务素养低，不够了解何为高危药物，不够重视高危药物，病患用药安全问题严重。在2008年，美国医疗协会指出19种高危药物，分别有细胞毒性药、肌肉松弛药、高浓度电解质药剂等，临床使用频繁的有胰岛素、阿片类麻醉药、静脉抗凝药等。在现实中，西药房只注重管理高浓度的氯化钠、氯化钾等注射药液，忽略其他高危药物，甚至有些药物未被纳入高危药物范畴。
1.3摆放问题
西药房无高危药品摆放专用药架、药柜，对于需冷藏处理的药品，专用冰箱储存设备缺少，未将普通药物与之区别，药房空间过小，高危药品摆放空间受限，未能达到高危药品正常摆放需求。若摆放高危药品不规范，则存在管理隐患。
1.4警示牌问题
西药房关于高危药品的专用警示牌未细致化设立，在某种程度影响管理高危药品，为安全用药埋下隐患。与普通药物相比，高危药品具特殊性，仅是在药品标签上写明“高危药品”，难以引起药品管理者的警惕性，亦为管理者在甄别药品时增加难度。
1.5有效期问题
西药房中储藏了诸多不同品种的药物，流行性、突发性等疾病难以预测，易导致某些高危药物蓄积或短缺，因此，需谨慎药物的有效期限。尽量做到用药遵从先进先出的原则，保证药品使用在有效期限内，可减小高危药品的使用风险。
2.高危药品常见安全用药问题
2.1高危药品使用错误
经调查发现，在使用高危药品期间，病患用药不良反应较多，发生概率接近8.6%，临床症状多是发热、呕吐、头晕、药过敏、皮炎等，严重可加重病情，甚至危及生命。在西药房日常工作中，因部分管理药品的人员未熟练掌握高危药品的属性、禁忌、药量范围、方法等，易致用药不当问题发生，例如，高危药品调配剂量过高，可致病患出现呕吐、恶心及药过敏等现象；用药不当，可致病患增加肝肾毒性，阻碍机体合成蛋白质。当出现上述症状，可延缓病情康复，甚至产生毒副反应。因此，医护人员需随时监察病患用药后感受，及早纠正与指导，若有不适感，针对病况及早实施治疗。
2.2“四查十对”未落实
高危药品用药规范极为严格，若用药未遵守有关规定，极易引起用药不良事件。药师需谨慎调配处方，并协助医生调配处方，杜绝用药错误。按有关处方管理规范，药师在发药是应严格“四查十对”，查处方，核对姓名、年龄、科室；查药品，核对药名、数量、规格、标签；查配伍禁忌，核对药物的方法、剂量、性状；查用药合理，核对临床诊断。尤其是在夜班或疲劳工作后，药房药剂师难以冷静沉着，易受领药者的情绪干扰，短时内快速落实“四查十对”，这对于药师有些困难。
3.高危药品管理、安全用药措施
3.1学习高危药品概念，完善管理培训制度
西药房应关注药品管理者培训，提升其职业素养，培养高度责任心，心怀严谨工作态度，全面优化个人素养，认真学习高危药物，以增强有关应急医疗处理能力，从而优化西药房管理效率、质量。定期组织学习药品知识，介绍临床常见高危药品的目录，包括其安全用药的方法、剂量、方式、适应证、禁忌证、药物反应、急救措施等，以减少因药品管理的专业问题引发的各类用药危险事件。此外，加强药物管理者学习岗位的监察制度、责任制度，并严格执行，以保障药物使用可靠、安全。
3.2完善药房管理体系
3.2.1药品验收
完善并落实验收药品制度，谨慎核查药物质量，以国家规定质量标准为依据，及时处理违规药品，并举报有关负责人，协助药质管理部门监督工作。严审产品相关资料，例如，批号、有效期、生产期、审批期、药检报告等，任何一项信息有误，则退返药品，坚决不接收违规药品。
3.2.2药品建档
西药房创建药品档案信息系统，统计、分类管理基础、急救、高危类药品，严查药品信息，以防信息记录错误而致药品方法错误。管理采取信息化记录，能防止因书面处方字迹模糊而误导药品发错，利用计算机传输药品处方，可减少工作负荷量，实现高效化。此外，在系统中设定药品发放权限，用以提醒用药次数。
3.2.3药品储存
按高药品的数目、类型，留置足够专用药存区域，存放可上下分层、左右分格；针对储存条件特殊药品，例如，避光、冷藏等，需按存储要求增加储备设施。设置黑色药品警示牌，注明用藥的剂量、方法、范围、给药方式、不良反应、禁忌等内容。
3.2.4建立安全用药条例
建立高危药物安全使用条例，严格执行用药“先进先出”、“近效期先用”原则，在有效期限内使用药品。谨遵用药要求，保证配伍正确、药量与方法合理。要求管理者熟背药品信息，例如，药品的性质、用途、不良反应、适应证等，严控药量，在分发药品时，告知医护人员药品信息，避免错误用药。记录高危药品不良反应，分析原因，做成总结报告，并将报告分发各各科医护人员。
3.3落实“四查十对”工作
落实“四查十对”不仅需细心，还需高要求职业、业务素养。医院应组织学习业务，规划全面学习方案，扩充药房药师知识，提高其对新药的药理机制、临床使用、用法用量及药物禁忌等了解，做好新领药品的验票、审核，并记录药物含量、有效期限。药剂师协助医生完成药品副反应监测报告，为临床推广、应用新药提供良好平台。同时，普及药房计算机应用，借助微机作为药房管理媒介，强化药品流通透明度，做好“四查十对”各项环节，以防止用药不完全发生。
4.结语
尽管医院开始重视高危药品的管理，并结合院内实际情况提出许多防范措施，但管理仍存在缺陷。西药房应秉持严谨态度，落实药品管理、安全用药的各条例，做好药品的验收、建档、储存等管理工作，保障药物安全、有效，优化医院服务质量，尊重病患生命。