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【摘 要】目的：观察倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者长期疗效。方法：以数字法抽选90例風湿性心瓣膜病心衰患者，以抽签方法分为对照组和观察组，前者按常规用地高辛和卡托普利治疗，后者服用倍他乐克治疗，比较两者心功能改善情况。结果：治疗后观察组LVEDD为（60.4±6.2）mm，明显小于对照组（68.4±4.2）mm，观察组LVEF升为53.2%，高于对照组45.4%，观察组治疗后步行结果为（542±56）米，显著大于对照组（434±45）米， 结果具有统计学意义（P<0.05），提示观察组心功能改善程度优于对照组；观察组显效、有效者23例、17例，总有效率88.9%（40/45），明显高于对照组71.1%（32/45，显效、有效者16例、16例），结果具有统计学意义（P<0.05）。结论：对风湿性心瓣膜病心衰患者长期应用倍他乐克治疗，可改善心功能，效果安全可靠。
【关键词】心衰；风湿性心瓣膜病；倍他乐克；长期疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0073—01
风湿性心瓣膜病是常见心脏疾病，病变日久会降低心脏功能，导致心脏功能衰竭，甚至危及生命。尤其生活条件较差山区是风湿性心瓣膜病高发人群。选择有效药物控制病情恶化，改善心功能是治疗重点[1]。倍他乐克是常见B受体阻滞剂，其对风湿性心瓣膜病心衰治疗作用得到临床认可，但相关报道较少。本文观察倍他乐克长期疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
以数字法抽选90例风湿性心瓣膜病心衰患者，均于2010年1月-2012年1月由本院收治。患者年龄35～65岁，平均（43.4±2.4）岁，治疗前病程6月～4年，平均（2.01±1.08）年。患者体质量指数（BMI）平均为每平方米（24.7±5.6）kg。病变类型包括二、三尖瓣、主动脉狭窄合并关闭不全，部分患者两种或者三种病变合并。经超声心动检查，所有患者左室舒张末内径（LVEDD）在70mm以上，射血分数（LVEF）在40%以下。患者均未发现合并感染性心内膜炎，均主动配合治疗，并自愿参与研究，已签知情同意书。以抽签方法将患者随机分为观察组和对照组，2组患者心功能、病变类型等各方面资料等均经统计学处理，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
患者住院后，均积极对症治疗，联合两种以上常规抗心衰药物，包括ACEI种类、地高辛等药物，同时控制患者血压，并且密切监测患者心率等体征变化，根据患者个体差异，调整用药方法和剂量。观察组在此基础上，服用倍他乐克，起初服用剂量定为每次6.25mg，每天早晚两次口服，之后逐渐增加用量，每间隔两周调整剂量，50mg为最大剂量。半年后比较两组患者心脏功能评定结果。治疗期间，按时检查患者体内电解质水平以及肝肾功能是否正常，并及时纠正治疗期用药出现的副反应。
1.3 观察指标
1.3.1心功能评定指标：检测患者LVEDD和LVEF变化，同时通过步行试验观察患者运动耐受情况，方法为：让患者在平坦走廊内步行6分钟，待其出现明显不良反应不能继续时停止步行，测定所走最大距离。
1.3.2 治疗效果评定：1）显效：患者风湿性心瓣膜病症状明显改善，心律恢复正常。2）有效：患者风湿性心瓣膜病症状好转，心律失常程度改善。3）无效：患者相关体征和症状未改善。
1.4统计学方法 数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用x2检验（%）和t检测（x±s），结果P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前观察组和对照组LVEDD分别为（70.5±6.4）mm和（71.2±4.4）mm，治疗后观察组LVEDD为（60.4±6.2）mm，明显小于对照组（68.4±4.2）mm，结果具有统计学意义（P<0.05）；治疗前观察组和对照组LVEF为36.4%和37.2%，治疗后，观察组LVEF升为53.2%，高于对照组45.4%，结果具有统计学意义（P<0.05），提示观察组心功能改善程度优于对照组。
2.2 分别于治疗前后测量患者6分钟步行结果，治疗后2 组患者步行距离均长于治疗前，患者运动耐受性提高。观察组治疗后步行结果为（542±56）米，显著大于对照组（434±45）米， 结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 观察组显效、有效者23例、17例，总有效率88.9%（40/45），明显高于对照组71.1%（32/45，显效、有效者16例、16例），结果具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
心功能衰竭是风湿性心瓣膜病迁延日久的必然结果，明显降低患者生活质量和生存期限，有研究表明，发展为心衰后，患者存活率相当于恶性肿瘤存活率，对生命造成严重危害。心衰病情进展缓慢，但是呈进行性损害，即使不对心肌造成新的损害，也会逐渐加重病情，逐渐发生心律失常[2-3]。因此，早期治疗风湿性心瓣膜病是提升患者预后的关键方向和目的。
倍他乐克属于 β 受体阻滞剂，对心衰就有良好的抑制作用。风湿性心瓣膜病导致的心衰患者同样由于交感神经系统过度受到刺激而兴奋，导致心肌或者心室结构重塑，影响心肌功能[4]。而倍他乐克对上述过程具有明显抑制作用，而且能够抑制心肌细胞的凋亡过程。倍他乐克降低心肌负荷，降低体内儿茶酚胺类物质含量，抑制其对心肌细胞发挥毒性作用，从而保护心肌细胞。倍他乐克还可以通过对β 受体的阻断作用， 纠正心律失常，减慢房室传导速度，避免室颤等发生[5]。本研究将倍他乐克应用于风湿性心瓣膜病心衰患者，结果治疗后观察组LVEDD为（60.4±6.2）mm，明显小于对照组（68.4±4.2）mm，观察组LVEF升为53.2%，高于对照组45.4%，观察组治疗后步行结果为（542±56）米，显著大于对照组（434±45）米， 结果具有统计学意义（P<0.05），提示观察组心功能改善程度优于对照组；观察组显效、有效者23例、17例，总有效率88.9%（40/45），明显高于对照组71.1%（32/45，显效、有效者16例、16例），结果具有统计学意义（P<0.05）。因此，倍他乐克治疗风湿性心瓣膜病心衰是值得采取的治疗方案，在实践中有一定的指导意义。
参考文献：
[1] 魏群，刘勇，李焕明.倍他乐克对扩张型心肌病患者血清游离脂肪酸水平的影响[J].中国老年学杂志，2012，1（32）：3510-3512.
[2] 张红，岳瑞华，沈钧乐等.倍他乐克治疗慢性重度充血性心力衰竭的疗效观察 [J].重庆医学，2009，37（9）：969-970.
[3] 刘厂辉，苏华，周胜华.倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者长期疗效的研究[J].中国现代医学杂志，2006，16（10）：1565-1566.
[4] 韦扬，邹世昌.β 受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭国内研究现状[J].医学综述， 2010，16（6）：946-948.
[5] 范文闯，吴文妹.倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3570-3572.
【关键词】心衰；风湿性心瓣膜病；倍他乐克；长期疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0073—01
风湿性心瓣膜病是常见心脏疾病，病变日久会降低心脏功能，导致心脏功能衰竭，甚至危及生命。尤其生活条件较差山区是风湿性心瓣膜病高发人群。选择有效药物控制病情恶化，改善心功能是治疗重点[1]。倍他乐克是常见B受体阻滞剂，其对风湿性心瓣膜病心衰治疗作用得到临床认可，但相关报道较少。本文观察倍他乐克长期疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
以数字法抽选90例风湿性心瓣膜病心衰患者，均于2010年1月-2012年1月由本院收治。患者年龄35～65岁，平均（43.4±2.4）岁，治疗前病程6月～4年，平均（2.01±1.08）年。患者体质量指数（BMI）平均为每平方米（24.7±5.6）kg。病变类型包括二、三尖瓣、主动脉狭窄合并关闭不全，部分患者两种或者三种病变合并。经超声心动检查，所有患者左室舒张末内径（LVEDD）在70mm以上，射血分数（LVEF）在40%以下。患者均未发现合并感染性心内膜炎，均主动配合治疗，并自愿参与研究，已签知情同意书。以抽签方法将患者随机分为观察组和对照组，2组患者心功能、病变类型等各方面资料等均经统计学处理，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
患者住院后，均积极对症治疗，联合两种以上常规抗心衰药物，包括ACEI种类、地高辛等药物，同时控制患者血压，并且密切监测患者心率等体征变化，根据患者个体差异，调整用药方法和剂量。观察组在此基础上，服用倍他乐克，起初服用剂量定为每次6.25mg，每天早晚两次口服，之后逐渐增加用量，每间隔两周调整剂量，50mg为最大剂量。半年后比较两组患者心脏功能评定结果。治疗期间，按时检查患者体内电解质水平以及肝肾功能是否正常，并及时纠正治疗期用药出现的副反应。
1.3 观察指标
1.3.1心功能评定指标：检测患者LVEDD和LVEF变化，同时通过步行试验观察患者运动耐受情况，方法为：让患者在平坦走廊内步行6分钟，待其出现明显不良反应不能继续时停止步行，测定所走最大距离。
1.3.2 治疗效果评定：1）显效：患者风湿性心瓣膜病症状明显改善，心律恢复正常。2）有效：患者风湿性心瓣膜病症状好转，心律失常程度改善。3）无效：患者相关体征和症状未改善。
1.4统计学方法 数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用x2检验（%）和t检测（x±s），结果P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗前观察组和对照组LVEDD分别为（70.5±6.4）mm和（71.2±4.4）mm，治疗后观察组LVEDD为（60.4±6.2）mm，明显小于对照组（68.4±4.2）mm，结果具有统计学意义（P<0.05）；治疗前观察组和对照组LVEF为36.4%和37.2%，治疗后，观察组LVEF升为53.2%，高于对照组45.4%，结果具有统计学意义（P<0.05），提示观察组心功能改善程度优于对照组。
2.2 分别于治疗前后测量患者6分钟步行结果，治疗后2 组患者步行距离均长于治疗前，患者运动耐受性提高。观察组治疗后步行结果为（542±56）米，显著大于对照组（434±45）米， 结果具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 观察组显效、有效者23例、17例，总有效率88.9%（40/45），明显高于对照组71.1%（32/45，显效、有效者16例、16例），结果具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
心功能衰竭是风湿性心瓣膜病迁延日久的必然结果，明显降低患者生活质量和生存期限，有研究表明，发展为心衰后，患者存活率相当于恶性肿瘤存活率，对生命造成严重危害。心衰病情进展缓慢，但是呈进行性损害，即使不对心肌造成新的损害，也会逐渐加重病情，逐渐发生心律失常[2-3]。因此，早期治疗风湿性心瓣膜病是提升患者预后的关键方向和目的。
倍他乐克属于 β 受体阻滞剂，对心衰就有良好的抑制作用。风湿性心瓣膜病导致的心衰患者同样由于交感神经系统过度受到刺激而兴奋，导致心肌或者心室结构重塑，影响心肌功能[4]。而倍他乐克对上述过程具有明显抑制作用，而且能够抑制心肌细胞的凋亡过程。倍他乐克降低心肌负荷，降低体内儿茶酚胺类物质含量，抑制其对心肌细胞发挥毒性作用，从而保护心肌细胞。倍他乐克还可以通过对β 受体的阻断作用， 纠正心律失常，减慢房室传导速度，避免室颤等发生[5]。本研究将倍他乐克应用于风湿性心瓣膜病心衰患者，结果治疗后观察组LVEDD为（60.4±6.2）mm，明显小于对照组（68.4±4.2）mm，观察组LVEF升为53.2%，高于对照组45.4%，观察组治疗后步行结果为（542±56）米，显著大于对照组（434±45）米， 结果具有统计学意义（P<0.05），提示观察组心功能改善程度优于对照组；观察组显效、有效者23例、17例，总有效率88.9%（40/45），明显高于对照组71.1%（32/45，显效、有效者16例、16例），结果具有统计学意义（P<0.05）。因此，倍他乐克治疗风湿性心瓣膜病心衰是值得采取的治疗方案，在实践中有一定的指导意义。
参考文献：
[1] 魏群，刘勇，李焕明.倍他乐克对扩张型心肌病患者血清游离脂肪酸水平的影响[J].中国老年学杂志，2012，1（32）：3510-3512.
[2] 张红，岳瑞华，沈钧乐等.倍他乐克治疗慢性重度充血性心力衰竭的疗效观察 [J].重庆医学，2009，37（9）：969-970.
[3] 刘厂辉，苏华，周胜华.倍他乐克对风湿性心瓣膜病心衰患者长期疗效的研究[J].中国现代医学杂志，2006，16（10）：1565-1566.
[4] 韦扬，邹世昌.β 受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭国内研究现状[J].医学综述， 2010，16（6）：946-948.
[5] 范文闯，吴文妹.倍他乐克治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3570-3572.