论文部分内容阅读
罕见巨大肾脏血管平滑肌臆肪瘤
23岁的女患者小钟是河南的农民。两年前，她感觉腰部酸痛，以为是干活累的，没有在意。后来症状逐渐加重，才到当地医院检查，医生说是腰肌劳损，小钟没有在医院拿药，自己吃了点止痛药。今年3月下旬，小钟腹部突然剧痛，出现昏迷、休克，当地诊断为贫血，但按贫血治疗无效。后来，小钟到解放军总医院第一附属医院求治。该院泌尿外科主任叶林阳、副主任杨渝等给小钟进行了仔细检查，发现小钟左腹部明显隆起，可触及一个足球大小的实性肿块。MRI显示：左肾区巨大占位性病变。
叶主任根据影像资料及他30多年的临床经验，认为很可能是来自肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，必须尽快手术，否则瘤体一旦溃破，患者就会有生命危险。由于肿瘤巨大，与大血管及周围脏器黏连，手术风险和难度极大。经过反复论证，他们制订了详尽的手术方案。在放射科的配合下，术前对患者进行了选择性肿瘤动脉栓塞，使瘤体缩小，避免术中大出血。4月10日，由叶林阳主任主刀，在杨渝副主任、马晗医生及麻醉科的通力配合下，为患者施行巨大肿瘤切除术。术中发现肿瘤占据了腹腔的2／3，越过中线，将腹主动脉及肠管推向右侧，且与肠管黏连，肿块下缘坠入盆腔，挤压膀胱及卵巢等附件，左肾被肿瘤紧紧包裹推向上方。为防止肿瘤破溃及大出血，叶主任先小心游离并结扎肾动静脉血管，再游离松解被粘连的肠管。经过3个小时的精心操作，肿瘤被完整切除，切下的瘤体40×35×25厘米，重达10斤。从事泌尿外科30余年的叶林阳教授说，如此巨大的肾脏肿瘤还是第一次看到。
专家提示：肿瘤不易发现，首先表现为腰酸、腰痛
叶主任介绍说，肾脏血管平滑肌脂肪瘤是位于腹膜后的良性肿瘤，临床上比较常见，但如此巨大的肿瘤很少见。由于肾属于腹膜后组织，肾上肿瘤位置较深，早期没有什么特异性症状，一般从腹部很难发现。随着肿瘤发展，其症状首先反映在腰部，出现腰酸、腰胀痛等腰部不适，有的可伴有腹胀。很多患者往往认为是累的，休息几天可能就好，有的自己吃几片止痛药。症状严重时到医院看病也首先想到去看骨科。当骨科查不出实质性病变时，多按腰肌劳损进行治疗。临床上经常有肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿、肾结核等患者在其它科室转了几圈没查出病，最后到泌尿外科检查时肿瘤已经很大，有的肾癌到了晚期，错过了最佳治疗时机。
定期检查：40岁以上人群每年至少做一次肾脏B超
叶主任提醒患者，如果出现腰酸、腰痛、腹胀等不适症状，经骨科检查没有发现明显的腰部病变，要想到去泌尿外科查一查肾脏。40岁以上的人群应定期做健康检查，最少每年做一次肾脏B超检查，这样可以早期发现肾脏肿瘤，以免误诊、误治，延误最佳治疗时机。
23岁的女患者小钟是河南的农民。两年前，她感觉腰部酸痛，以为是干活累的，没有在意。后来症状逐渐加重，才到当地医院检查，医生说是腰肌劳损，小钟没有在医院拿药，自己吃了点止痛药。今年3月下旬，小钟腹部突然剧痛，出现昏迷、休克，当地诊断为贫血，但按贫血治疗无效。后来，小钟到解放军总医院第一附属医院求治。该院泌尿外科主任叶林阳、副主任杨渝等给小钟进行了仔细检查，发现小钟左腹部明显隆起，可触及一个足球大小的实性肿块。MRI显示：左肾区巨大占位性病变。
叶主任根据影像资料及他30多年的临床经验，认为很可能是来自肾脏的血管平滑肌脂肪瘤，必须尽快手术，否则瘤体一旦溃破，患者就会有生命危险。由于肿瘤巨大，与大血管及周围脏器黏连，手术风险和难度极大。经过反复论证，他们制订了详尽的手术方案。在放射科的配合下，术前对患者进行了选择性肿瘤动脉栓塞，使瘤体缩小，避免术中大出血。4月10日，由叶林阳主任主刀，在杨渝副主任、马晗医生及麻醉科的通力配合下，为患者施行巨大肿瘤切除术。术中发现肿瘤占据了腹腔的2／3，越过中线，将腹主动脉及肠管推向右侧，且与肠管黏连，肿块下缘坠入盆腔，挤压膀胱及卵巢等附件，左肾被肿瘤紧紧包裹推向上方。为防止肿瘤破溃及大出血，叶主任先小心游离并结扎肾动静脉血管，再游离松解被粘连的肠管。经过3个小时的精心操作，肿瘤被完整切除，切下的瘤体40×35×25厘米，重达10斤。从事泌尿外科30余年的叶林阳教授说，如此巨大的肾脏肿瘤还是第一次看到。
专家提示：肿瘤不易发现，首先表现为腰酸、腰痛
叶主任介绍说，肾脏血管平滑肌脂肪瘤是位于腹膜后的良性肿瘤，临床上比较常见，但如此巨大的肿瘤很少见。由于肾属于腹膜后组织，肾上肿瘤位置较深，早期没有什么特异性症状，一般从腹部很难发现。随着肿瘤发展，其症状首先反映在腰部，出现腰酸、腰胀痛等腰部不适，有的可伴有腹胀。很多患者往往认为是累的，休息几天可能就好，有的自己吃几片止痛药。症状严重时到医院看病也首先想到去看骨科。当骨科查不出实质性病变时，多按腰肌劳损进行治疗。临床上经常有肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿、肾结核等患者在其它科室转了几圈没查出病，最后到泌尿外科检查时肿瘤已经很大，有的肾癌到了晚期，错过了最佳治疗时机。
定期检查：40岁以上人群每年至少做一次肾脏B超
叶主任提醒患者，如果出现腰酸、腰痛、腹胀等不适症状，经骨科检查没有发现明显的腰部病变，要想到去泌尿外科查一查肾脏。40岁以上的人群应定期做健康检查，最少每年做一次肾脏B超检查，这样可以早期发现肾脏肿瘤，以免误诊、误治，延误最佳治疗时机。