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近年来，随着工业化社会的飞速发展，环境空气质量不断下降，再加上，公众对烟草导致的危害认知不足，使得肺癌的发病率越来越高，目前已成为我国发病率和死亡率均排名第一的恶性肿瘤，严重威胁着国人的生命安全，并成为癌症防治的重中之重。
所幸肺癌的诊断和治疗也不断传来令人振奋的消息。特别是近年来，肺癌个体化综合治疗研究的深入，以及新药、新技术不断问世，使肺癌患者的生存期越来越长。
本刊特邀相关权威专家对近30年来肺癌发病率、肺癌防治观念和方法的变化进行总结和分析，希望能够帮助大家更加深入地认识肺癌，更好地防治肺癌，提高肺癌患者的生活质量，延长寿命。
数据警示
全球每年约有180万新发肺癌病例
近几十年来，肺癌已成为世界范围内最常见的恶性肿瘤。2012年，全球约有180万新发肺癌病例和138万肺癌死亡病例，分别占全部恶性肿瘤发病和死亡的12.7%和18.2%。男性肺癌发病率最高的地区为欧洲、东亚和北美地区，女性肺癌高发的地区为北美、北欧、西欧、澳大利亚和新西兰。由于长期实施有效的控烟措施，美国、英国等一些西方国家，肺癌死亡率已开始下降。例如美国，在1990～2011年间，男性肺癌死亡率下降36%；2002～2011年间，女性肺癌死亡率下降11%。
我国每年约有73万新发肺癌病例
由于高吸烟率、严重的空气污染及人口老龄化的影响，我国肺癌发病率和死亡率一直呈上升趋势。在过去几十年中，我国肺癌死亡率增长465%，其癌症死因排名已从20世纪70年代的第5位上升至如今的第1位。2013年，我国肺癌新发病例和死亡病例分别为733000和591000，发病率和死亡率分别为53.86/10万和43.41/10万，均居癌症首位。我国肺癌发病和死亡人数分别占全球的35.78%和37.56%，已成为世界上肺癌发病和死亡人数最多的国家。
肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，给患者、家庭带来严重生理、心理及经济上的负担。在1999～2005年期间，我国肺癌住院患者数从142674增至364484，总住院费用由15.47亿元增至37.99亿元，年平均增长16.15%，而人均住院费用则从8812元增至10422元。因此，肺癌的防治工作是我国癌症防治的重中之重，刻不容缓！
吸烟是导致肺癌的最主要因素
肺癌的危险因素众多，但吸烟、人口老龄化和严重的空气污染是导致我国肺癌高发的主要原因。
1.吸烟 吸烟是肺癌最主要的危险因素，欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟年限、吸烟量有关。每天吸烟支数越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，肺癌发病风险越高。从归因风险角度看，全球范围内约70%的肺癌死亡归因于吸烟。我国75%的男性和18%的女性肺癌是由吸烟引起的。
我国是世界最大的烟草生产和消费国。目前我国男性和女性居民吸烟率分别为53.3%和2.5%。肺癌死亡率的上升一般都在烟草流行20～30年后出现，如美国男性吸烟流行高峰在20世纪50～70年代，70年代后开始下降，肺癌死亡率的高峰在80～90年代，90年代后开始下降。中国烟草消费在20世纪90年代达到高峰，到现在还没有明显下降趋势。可以预计，未来30年，我国肺癌死亡率会继续上升，烟草导致的疾病负担在未来30～50年内仍将持续加重。我国的控烟任务任重而道远。
2.老龄化 肺癌的发病风险随年龄的增大而增加，45岁以下人群较低，但45岁后显著增加，在80～84岁年龄段到达高峰（364.01/10万）。国家肿瘤登记中心数据显示，1988～2005年，尽管肺癌发病率呈逐年上升趋势，但年龄调整后，每年降低0.55%。这说明人口老龄化也是我国肺癌发病率和死亡率逐年上升的重要原因之一。人口老龄化进程加快带来的肺癌负担不断加重的问题不容忽视。
3.空气污染 随着我国经济和城市化进程的不断发展，来源于煤炭燃烧、汽车尾气和工业烟尘的室内外空气污染日益严重。。2011年，北京市空气中细颗粒物（PM2.5）年均值为100微克/立方米，远超世界卫生组织建议的10微克/立方米。2013年，国际癌症研究署（IARC）已将室外空气污染归类为I类致癌物。我国31个城市进行的一项研究显示，肺癌的发生风险随空气中二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）和PM2.5浓度的增加而增加。另一项对1950～2007年的17项队列研究和20项病例对照研究进行的系统评价发现，空气中细颗粒物（PM2.5）每增加10微克/立方米，肺癌死亡风险增加15%～21%。最近，我国一项研究发现，2005年共有51219例肺癌的死亡是由PM2.5引起的，我国男性和女性肺癌归因于PM2.5的比例分别为10.1%和18.06%。
三点措施有助远离肺癌
肺癌的预防与控制已成为我国肿瘤防治的重点，而控制烟草最为关键。我国对控烟工作非常重视，2005年加入了世界卫生组织（WHO）烟草控制框架公约，并采取了多种措施，如推行公共场所无烟政策和增加烟草税等。那么，从个人的角度应该如何预防肺癌呢？
首先，应远离烟草，包括吸烟者戒烟，不吸烟者避免二手烟。英国对全国的吸烟、戒烟和肺癌的流行趋势，以及1950年、1990年两项大样本病例对照研究结果进行比较后发现：吸烟者即使到中年才戒烟，也会减少以后患肺癌的危险。
其次，改善环境并加强自身防护。加强居室内有效通风，采用空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择合适的烹饪油，并使用抽油烟机，预防吸入有害气体等。在空气污染严重地区或时期，或工作场所存在有害物質时，应采取防护措施。
此外，肺癌高危个体应定期接受肺癌筛查。我国肺癌5年生存率仅16.1%，主要是因为大多数患者在确诊时已处于晚期，无法进行手术切除，治疗效果较差。目前已证实，定期接受低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，可降低肺癌死亡率。我国部分地区已开展LDCT筛查试点工作，结果表明，LDCT筛查可显著提高早期肺癌检出率。
女性肺癌逐年增多，与被动吸烟和室内空气污染有关
我国女性吸烟率为2.5%，远低于欧美国家的水平，但我国女性肺癌的发病率却高于这些国家。近30年来，我国女性肺癌发病率的升幅显著高于男性，而肺癌发病率的男女性别比则呈明显下降趋势。我国女性肺癌的高发主要与被动吸烟及室内空气污染相关，此两种因素均被国家癌症研究机构归类为I类致癌物。研究表明，北美、欧洲、中国家庭内被动吸烟的男女肺癌归因风险分别为2.10和2.19、2.01和9.12、4.95和18.07，中国女性最高。
被动吸烟 吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量二手烟而危害其健康。二手烟主要由侧流烟雾和主流烟雾组成，侧流烟雾比主流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亚硝胺、苯胺等。2004年，国际癌症研究署（IARC）通过全面回顾已发表的烟草吸烟和被动吸烟文献资料，认为被动吸烟与癌症的病因关系非常清楚，长期处于被动吸烟的环境中，可使不吸烟者患肺癌。据估计，2010年，我国超过7亿非吸烟者受二手烟危害，每年由二手烟引起的肺癌病例达22，000人。
室内污染 室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。在我国，室内污染对女性的危害远高于男性，主要原因是女性在家庭停留时间更长，且更多地承担下厨做饭的职责。我国云南宣威女性肺癌高发就是室内燃煤污染致肺癌的典型例子。
室内燃煤与肺癌的关联，首先是在我国云南宣威进行的研究中发现的，两项病例对照研究均证实了燃煤量与肺癌的阳性关联，随后队列干预研究中显示：改炉、改灶干预措施，可显著降低当地肺癌发病率。此外，我国沈阳、哈尔滨、台湾，以及美国的研究也显示，室内燃煤污染可显著增加肺癌的发病风险。我国上海、甘肃、香港的研究也表明，烹调油烟（炒、炸）与肺癌的发病危险相关
所幸肺癌的诊断和治疗也不断传来令人振奋的消息。特别是近年来，肺癌个体化综合治疗研究的深入，以及新药、新技术不断问世，使肺癌患者的生存期越来越长。
本刊特邀相关权威专家对近30年来肺癌发病率、肺癌防治观念和方法的变化进行总结和分析，希望能够帮助大家更加深入地认识肺癌，更好地防治肺癌，提高肺癌患者的生活质量，延长寿命。
数据警示
全球每年约有180万新发肺癌病例
近几十年来，肺癌已成为世界范围内最常见的恶性肿瘤。2012年，全球约有180万新发肺癌病例和138万肺癌死亡病例，分别占全部恶性肿瘤发病和死亡的12.7%和18.2%。男性肺癌发病率最高的地区为欧洲、东亚和北美地区，女性肺癌高发的地区为北美、北欧、西欧、澳大利亚和新西兰。由于长期实施有效的控烟措施，美国、英国等一些西方国家，肺癌死亡率已开始下降。例如美国，在1990～2011年间，男性肺癌死亡率下降36%；2002～2011年间，女性肺癌死亡率下降11%。
我国每年约有73万新发肺癌病例
由于高吸烟率、严重的空气污染及人口老龄化的影响，我国肺癌发病率和死亡率一直呈上升趋势。在过去几十年中，我国肺癌死亡率增长465%，其癌症死因排名已从20世纪70年代的第5位上升至如今的第1位。2013年，我国肺癌新发病例和死亡病例分别为733000和591000，发病率和死亡率分别为53.86/10万和43.41/10万，均居癌症首位。我国肺癌发病和死亡人数分别占全球的35.78%和37.56%，已成为世界上肺癌发病和死亡人数最多的国家。
肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，给患者、家庭带来严重生理、心理及经济上的负担。在1999～2005年期间，我国肺癌住院患者数从142674增至364484，总住院费用由15.47亿元增至37.99亿元，年平均增长16.15%，而人均住院费用则从8812元增至10422元。因此，肺癌的防治工作是我国癌症防治的重中之重，刻不容缓！
吸烟是导致肺癌的最主要因素
肺癌的危险因素众多，但吸烟、人口老龄化和严重的空气污染是导致我国肺癌高发的主要原因。
1.吸烟 吸烟是肺癌最主要的危险因素，欧美国家吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上。吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟年限、吸烟量有关。每天吸烟支数越多、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，肺癌发病风险越高。从归因风险角度看，全球范围内约70%的肺癌死亡归因于吸烟。我国75%的男性和18%的女性肺癌是由吸烟引起的。
我国是世界最大的烟草生产和消费国。目前我国男性和女性居民吸烟率分别为53.3%和2.5%。肺癌死亡率的上升一般都在烟草流行20～30年后出现，如美国男性吸烟流行高峰在20世纪50～70年代，70年代后开始下降，肺癌死亡率的高峰在80～90年代，90年代后开始下降。中国烟草消费在20世纪90年代达到高峰，到现在还没有明显下降趋势。可以预计，未来30年，我国肺癌死亡率会继续上升，烟草导致的疾病负担在未来30～50年内仍将持续加重。我国的控烟任务任重而道远。
2.老龄化 肺癌的发病风险随年龄的增大而增加，45岁以下人群较低，但45岁后显著增加，在80～84岁年龄段到达高峰（364.01/10万）。国家肿瘤登记中心数据显示，1988～2005年，尽管肺癌发病率呈逐年上升趋势，但年龄调整后，每年降低0.55%。这说明人口老龄化也是我国肺癌发病率和死亡率逐年上升的重要原因之一。人口老龄化进程加快带来的肺癌负担不断加重的问题不容忽视。
3.空气污染 随着我国经济和城市化进程的不断发展，来源于煤炭燃烧、汽车尾气和工业烟尘的室内外空气污染日益严重。。2011年，北京市空气中细颗粒物（PM2.5）年均值为100微克/立方米，远超世界卫生组织建议的10微克/立方米。2013年，国际癌症研究署（IARC）已将室外空气污染归类为I类致癌物。我国31个城市进行的一项研究显示，肺癌的发生风险随空气中二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）和PM2.5浓度的增加而增加。另一项对1950～2007年的17项队列研究和20项病例对照研究进行的系统评价发现，空气中细颗粒物（PM2.5）每增加10微克/立方米，肺癌死亡风险增加15%～21%。最近，我国一项研究发现，2005年共有51219例肺癌的死亡是由PM2.5引起的，我国男性和女性肺癌归因于PM2.5的比例分别为10.1%和18.06%。
三点措施有助远离肺癌
肺癌的预防与控制已成为我国肿瘤防治的重点，而控制烟草最为关键。我国对控烟工作非常重视，2005年加入了世界卫生组织（WHO）烟草控制框架公约，并采取了多种措施，如推行公共场所无烟政策和增加烟草税等。那么，从个人的角度应该如何预防肺癌呢？
首先，应远离烟草，包括吸烟者戒烟，不吸烟者避免二手烟。英国对全国的吸烟、戒烟和肺癌的流行趋势，以及1950年、1990年两项大样本病例对照研究结果进行比较后发现：吸烟者即使到中年才戒烟，也会减少以后患肺癌的危险。
其次，改善环境并加强自身防护。加强居室内有效通风，采用空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择合适的烹饪油，并使用抽油烟机，预防吸入有害气体等。在空气污染严重地区或时期，或工作场所存在有害物質时，应采取防护措施。
此外，肺癌高危个体应定期接受肺癌筛查。我国肺癌5年生存率仅16.1%，主要是因为大多数患者在确诊时已处于晚期，无法进行手术切除，治疗效果较差。目前已证实，定期接受低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，可降低肺癌死亡率。我国部分地区已开展LDCT筛查试点工作，结果表明，LDCT筛查可显著提高早期肺癌检出率。
女性肺癌逐年增多，与被动吸烟和室内空气污染有关
我国女性吸烟率为2.5%，远低于欧美国家的水平，但我国女性肺癌的发病率却高于这些国家。近30年来，我国女性肺癌发病率的升幅显著高于男性，而肺癌发病率的男女性别比则呈明显下降趋势。我国女性肺癌的高发主要与被动吸烟及室内空气污染相关，此两种因素均被国家癌症研究机构归类为I类致癌物。研究表明，北美、欧洲、中国家庭内被动吸烟的男女肺癌归因风险分别为2.10和2.19、2.01和9.12、4.95和18.07，中国女性最高。
被动吸烟 吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量二手烟而危害其健康。二手烟主要由侧流烟雾和主流烟雾组成，侧流烟雾比主流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N-亚硝胺、苯胺等。2004年，国际癌症研究署（IARC）通过全面回顾已发表的烟草吸烟和被动吸烟文献资料，认为被动吸烟与癌症的病因关系非常清楚，长期处于被动吸烟的环境中，可使不吸烟者患肺癌。据估计，2010年，我国超过7亿非吸烟者受二手烟危害，每年由二手烟引起的肺癌病例达22，000人。
室内污染 室内污染主要包括室内燃料和烹调油烟所致污染。室内煤燃料的不完全燃烧和烹调油烟均可产生苯并芘、甲醛、多环芳烃等多种致癌物。在我国，室内污染对女性的危害远高于男性，主要原因是女性在家庭停留时间更长，且更多地承担下厨做饭的职责。我国云南宣威女性肺癌高发就是室内燃煤污染致肺癌的典型例子。
室内燃煤与肺癌的关联，首先是在我国云南宣威进行的研究中发现的，两项病例对照研究均证实了燃煤量与肺癌的阳性关联，随后队列干预研究中显示：改炉、改灶干预措施，可显著降低当地肺癌发病率。此外，我国沈阳、哈尔滨、台湾，以及美国的研究也显示，室内燃煤污染可显著增加肺癌的发病风险。我国上海、甘肃、香港的研究也表明，烹调油烟（炒、炸）与肺癌的发病危险相关