论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电切（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH）临床效果。方法：对我院146例确诊为良性前列腺增生症的患者进行尿道前列腺增生电切治疗，并随访3-36月。结果：手术时间为25-120min，平均为 54.6min；IPSS术前为（31.5±3.6）分，术后降为（7.8±2.4）分；QOL分术前为（6.1±0.4）分，术后为（2.0±0.5）分；RU术前为（113.4±45.5），术后为（30.4±8.6）ml；Qmax术前为（8.4±0.5）ml，术后为（16.9±1.4）ml，经t检验，P均<0.05。结论：TURP治疗BPH疗效确切，治疗彻底，是治疗本病的首选术式。
【关键词】经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生症；临床分析
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0588-01
良性前列腺增生症（benign hyperplastic prostate，BPH）是困扰中老年男性的常见的疾病。由于前列腺中叶增生而导致不同程度的膀胱口狭窄，出现排尿困难等症状。临床上针对中重度颈部阻塞，多采用尿道前列腺电切（transurethral resection of prostate ，TURP）。我们采用TURP治疗BPH146例，治疗效果理想，随访满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者选取自2008年5月至2011年5月于我院住院确诊为BPH的患者146例。年龄48～76岁，平均60岁。病程1年～18年。前列腺重量28～95g，平均（38±12.4）g。前列腺增生Ⅱ°69人，Ⅲ°77人。合并心、脑血管疾病61例，内分泌系统疾病22例，呼吸系统疾病18例。疑为前列腺癌者行PSA测定。PSA测定<10ngCL。术前国际前列腺症状评分为（31.5±3.6）分。生活质量评分（6.1±0.4）分。术前最大尿流速为（8.4±0.5）ml/s。尿残余量（113.4±45.5）ml。術前尿细菌培养阳性者25例。全部患者一般情况良好，均符合手术指征。有合并病的患者在基础疾病控制良好稳定时再行手术。
1.2 手术方法：采用腰麻或腰硬联合麻醉。患者均取膀胱截石位，直视下插入电切镜。插镜后观察尿道及膀胱情况，确定精阜标志.测定颈口至精阜的距离。据增生情况，采用分区切割法。电切输出功率140W，电凝功率80W。先于6点处开始，将中叶切除。再由11点反时针纵切至6点。最后由1点顺时针纵切至6点。为了使前列腺动静脉被电凝阻断，手术术野深度切割至膀胱颈部白色环状纤维，腺体部至包膜。注意切除平面整齐，彻底止血。用冲洗瓶冲洗干净组织和血块，冲洗液为5%葡萄糖溶液。冲洗干净后置入三腔气囊导尿管，注水30ml。为保持尿管的轻度张力牵引，防止术后术野渗血返流入膀胱，应沿尿管轻度压缩阴茎，在尿道外口处的尿管系上湿纱布条并打结。术后6小时左右解除纱布条。术后冲洗1～2天，5天左右拨出导尿管。
1.3 随访观察：我们共收集到128例有效的临床随访资料。术后三个月进行国际前列腺症状、生活质量、最大尿流速、残余尿量的评估。
2 统计学处理
数据采用SPSS 13.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，用t 检验，P<0.05 有统计学意义。
3 结果
3.1 手术时间25-120min，平均为 54.6min。手术中平均出血量为80ml。平均拨出尿管时间为5天，拔管后均能自行排尿。并发症：所有患者无感染症状出现。暂时性尿失禁3例，经膀胱括约肌训练后恢复。7例在术后半月内出现继发性出血，及时发现对症处理后症状消失。3例轻度尿道电切综合症。
3.2 国际前列腺症状评分术后3个月为（7.8±2.4）分，与术前比较，P<0.05；生活质量评分术前术后为2.0±0.5分，与术前比较，P<0.05 有统计学意义。详见表1。
表1 及生活质量术前术后比较
项目 n 手术前 手术后 P
前列腺症状评分 128 31.5±3.6 7.8±2.4 P<0.05
生活质量评分 128 6.1±0.4 2.0±0.5 P<0.05
3.3 残余尿量术后为30.4±8.6ml，与术前比，P<0.05；最大尿流速术后为16.9±1.4ml，与术前比，P<0.05 有统计学意义。详见表2。
表2 残余尿量术及最大尿流速前术后比较
项目 n 手术前 手术后 P
尿残余量（ml） 128 113.4±45.5 30.4±8.6 P<0.05
最大尿流速（ml/s） 128 8.4±0.5 16.9±1.4 P<0.05
4 讨论
随着社会进步，老龄化的到来，越来越多人重视BPH治疗。TURP应用于临床50余年，疗效明确，具有适应证广、切面解剖标志清晰、适合作大块组织切除和精细操作、操作功率低、热损伤轻、手术速度快、术后恢复快等优点[1]，目前仍是治疗本病的首要方法。治疗BPH的原理：通过物理方法切除增生的腺体组织，迅速解除膀胱出口的机械性狭窄。这类手术应严格掌握手术适应证。一般以前列腺在30～40 g为宜。对于一般状况好，以排尿困难为主症者最佳。针对前列腺较大，切除难度大，手术耗时长，并发症发生率增高[2]。
临床上TURP术后出血仍是最常见的并发症。术后早期出血应保证膀胱冲洗通畅。加快膀胱冲洗速度，增加气囊注水量，进行适度补液，适当的止血药物。本组146例患者，手术后有3例出现暂时性尿失禁，经指导膀胱括约肌训练后症状消失。7例出现继发性出血，经处理后血止，考虑可能电切创面还未完全恢复，早期进行较剧烈活动有关。临床上针对高危患者，不能使达到常规手术切除程度，只要使前列腺尿段通畅即可。三个月随访评估128位患者国际前列腺症状、生活质量、最大尿流速、残余尿量，各项分别与手术前比较，P均<0.05，提示TURP治疗BPH疗效确切，治疗彻底。综上所述：在临床上TURP是治疗BPH的首选术式。
参考文献：
[1] 李传刚，潘柏年. 经尿道前列腺电切术并发症的防治[J].临床泌尿外科杂志，2011，（06）：477-480.
[2] 叶敏，陈建华，张良，等.经尿道前列腺电汽化术500例治疗体会[J]. 中华泌尿外科杂志，2010，15（09）：49
【关键词】经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生症；临床分析
【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0588-01
良性前列腺增生症（benign hyperplastic prostate，BPH）是困扰中老年男性的常见的疾病。由于前列腺中叶增生而导致不同程度的膀胱口狭窄，出现排尿困难等症状。临床上针对中重度颈部阻塞，多采用尿道前列腺电切（transurethral resection of prostate ，TURP）。我们采用TURP治疗BPH146例，治疗效果理想，随访满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者选取自2008年5月至2011年5月于我院住院确诊为BPH的患者146例。年龄48～76岁，平均60岁。病程1年～18年。前列腺重量28～95g，平均（38±12.4）g。前列腺增生Ⅱ°69人，Ⅲ°77人。合并心、脑血管疾病61例，内分泌系统疾病22例，呼吸系统疾病18例。疑为前列腺癌者行PSA测定。PSA测定<10ngCL。术前国际前列腺症状评分为（31.5±3.6）分。生活质量评分（6.1±0.4）分。术前最大尿流速为（8.4±0.5）ml/s。尿残余量（113.4±45.5）ml。術前尿细菌培养阳性者25例。全部患者一般情况良好，均符合手术指征。有合并病的患者在基础疾病控制良好稳定时再行手术。
1.2 手术方法：采用腰麻或腰硬联合麻醉。患者均取膀胱截石位，直视下插入电切镜。插镜后观察尿道及膀胱情况，确定精阜标志.测定颈口至精阜的距离。据增生情况，采用分区切割法。电切输出功率140W，电凝功率80W。先于6点处开始，将中叶切除。再由11点反时针纵切至6点。最后由1点顺时针纵切至6点。为了使前列腺动静脉被电凝阻断，手术术野深度切割至膀胱颈部白色环状纤维，腺体部至包膜。注意切除平面整齐，彻底止血。用冲洗瓶冲洗干净组织和血块，冲洗液为5%葡萄糖溶液。冲洗干净后置入三腔气囊导尿管，注水30ml。为保持尿管的轻度张力牵引，防止术后术野渗血返流入膀胱，应沿尿管轻度压缩阴茎，在尿道外口处的尿管系上湿纱布条并打结。术后6小时左右解除纱布条。术后冲洗1～2天，5天左右拨出导尿管。
1.3 随访观察：我们共收集到128例有效的临床随访资料。术后三个月进行国际前列腺症状、生活质量、最大尿流速、残余尿量的评估。
2 统计学处理
数据采用SPSS 13.0 统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，用t 检验，P<0.05 有统计学意义。
3 结果
3.1 手术时间25-120min，平均为 54.6min。手术中平均出血量为80ml。平均拨出尿管时间为5天，拔管后均能自行排尿。并发症：所有患者无感染症状出现。暂时性尿失禁3例，经膀胱括约肌训练后恢复。7例在术后半月内出现继发性出血，及时发现对症处理后症状消失。3例轻度尿道电切综合症。
3.2 国际前列腺症状评分术后3个月为（7.8±2.4）分，与术前比较，P<0.05；生活质量评分术前术后为2.0±0.5分，与术前比较，P<0.05 有统计学意义。详见表1。
表1 及生活质量术前术后比较
项目 n 手术前 手术后 P
前列腺症状评分 128 31.5±3.6 7.8±2.4 P<0.05
生活质量评分 128 6.1±0.4 2.0±0.5 P<0.05
3.3 残余尿量术后为30.4±8.6ml，与术前比，P<0.05；最大尿流速术后为16.9±1.4ml，与术前比，P<0.05 有统计学意义。详见表2。
表2 残余尿量术及最大尿流速前术后比较
项目 n 手术前 手术后 P
尿残余量（ml） 128 113.4±45.5 30.4±8.6 P<0.05
最大尿流速（ml/s） 128 8.4±0.5 16.9±1.4 P<0.05
4 讨论
随着社会进步，老龄化的到来，越来越多人重视BPH治疗。TURP应用于临床50余年，疗效明确，具有适应证广、切面解剖标志清晰、适合作大块组织切除和精细操作、操作功率低、热损伤轻、手术速度快、术后恢复快等优点[1]，目前仍是治疗本病的首要方法。治疗BPH的原理：通过物理方法切除增生的腺体组织，迅速解除膀胱出口的机械性狭窄。这类手术应严格掌握手术适应证。一般以前列腺在30～40 g为宜。对于一般状况好，以排尿困难为主症者最佳。针对前列腺较大，切除难度大，手术耗时长，并发症发生率增高[2]。
临床上TURP术后出血仍是最常见的并发症。术后早期出血应保证膀胱冲洗通畅。加快膀胱冲洗速度，增加气囊注水量，进行适度补液，适当的止血药物。本组146例患者，手术后有3例出现暂时性尿失禁，经指导膀胱括约肌训练后症状消失。7例出现继发性出血，经处理后血止，考虑可能电切创面还未完全恢复，早期进行较剧烈活动有关。临床上针对高危患者，不能使达到常规手术切除程度，只要使前列腺尿段通畅即可。三个月随访评估128位患者国际前列腺症状、生活质量、最大尿流速、残余尿量，各项分别与手术前比较，P均<0.05，提示TURP治疗BPH疗效确切，治疗彻底。综上所述：在临床上TURP是治疗BPH的首选术式。
参考文献：
[1] 李传刚，潘柏年. 经尿道前列腺电切术并发症的防治[J].临床泌尿外科杂志，2011，（06）：477-480.
[2] 叶敏，陈建华，张良，等.经尿道前列腺电汽化术500例治疗体会[J]. 中华泌尿外科杂志，2010，15（09）：49