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【摘要】目的：探讨在初产妇的分娩过程中以导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术实施护理干预对产妇所造成的影响。方法：选取本院2019年1月至2020年7月的120例初产妇开展研究，并以数字分表法将其分为两组，各60例。在观察组中提供导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术，在对照组中提供传统的接生技术分娩，统计干预效果。结果：经分析两组各个产程时间，观察组低于对照组（P<0.05）；经分析两组焦虑程度、疼痛感与控制感，观察组各项指标优于对照组（P<0.05）；经分析2组会阴撕裂程度，观察组发生率低于对照组（P<0.05）。结论：通过将传统接生技术分娩应用于初产妇分娩过程中，既能够缩短初产妇产程时间，缓解其焦虑情绪的同时，还能够降低产妇会阴受损程度。
【关键词】初产妇；导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术；影响
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0089-02
会阴侧切是一种产科手术操作，其在阴道分娩中有着非常广泛的应用，不仅可以降低产程时间，还可以缓解会阴裂伤，对盆底肌肉进行有效保护；但是其很有可能会造成伤口疼痛、产后出血以及迁延不愈等各种不良事件。另外，为了能够对会阴进行有效保护，助产士在接生的过程中会对外阴部位施加压力进而对胎头进行压迫，胎儿娩出受阻风险较高，使胎儿压迫耻骨弓的力量转回到会阴，进而引起会阴扩张不完全，导致会阴损伤，与此同时，对会阴进行强行保护很有可能会对患者的盆底筋膜以及深部肌肉造成损伤，导致尿失禁以及子宫脱垂等现象[1]。所以，当前临床对于会阴保护以及会阴侧切依旧存在一定异议。近年来，基于医疗水平快速发展背景下，导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术于临床上得到广泛应用，且得到产妇与临床医务人员对其的认可。本研究目的是为了分析在初产妇分娩期间，以导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术实施分娩护理的价值，现展开分析汇总。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2019年1月至2020年7月的120例初產妇开展研究，并以数字分表法将其分为两组，各60例。对照组患者的龄为（31.23±1.28）岁，孕周为（39.08±0.63）周；观察组患者年龄为（31.45±1.66）岁，孕周为（39.06±0.25）周。比较两组的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比 较性。
纳入标准[2]：所有患者均为初产妇并确诊为单胎妊娠；患者均存在阴道分娩指征。
排除标准[3]：排除存在严重脏器功能障碍患者；排除合并妊娠高血压患者；排除沟通障碍患者；排除存在流产史以及临床基本信息欠缺患者；排除精神、意识存在障碍者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
该组实行传统接生分娩技术。待产期间，相关医护人员要鼓励安抚患者，助产者则要对患者的各项生命体征变化进行密切观察。分娩过程中，助产者使用一只手对产妇会阴进行保护，另一只手则促进胎儿被动娩出，如果有必要的话可实行会阴保护技术。
1.2.2 观察组
该组实行导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术。待产期间，医护人员要安抚鼓励患者。生产前，助产者要严格评估产妇的胎盘、身体、会阴以及骨盆等情况。在胎头着冠前以及宫缩持续期要指导产妇向下屏气，充分用力，在间歇期间，可以对其实行放松指导，从而对其阴道进行扩张。若胎头拨露超出5 cm，胎儿枕骨和产妇耻骨之间相互联合，则需适当用力，使胎儿下颌部位顶于母体尾骨[4]。助产者左手指端分开，把手掌放置于胎儿头上，以便合理控制胎儿头部下降速度。适当抬起胎儿头部，使其耻骨和枕骨能够保持在紧贴状态，使胎儿头部仰伸。助产者使用右手顺着产妇尾骨并经由会阴体后向胎儿下颌部位施压，并通过最小径线分娩。
1.3 观察指标
（1）统计两组产程时间，观察指标包括第一产程、第二产程与第三产程；（2）统计两组疼痛、焦虑与控制感，其中疼痛以视觉模拟评分评价（VAS），总分为10分，分越高则疼痛感越强；焦虑以焦虑自评量表评价（SAS），临界值为50分，分越高则焦虑感越强；（3）统计两组会阴撕损程度，按照严重程度可分为4类，其中产妇会阴部皮肤与阴道入口处黏膜均有撕裂情况发生，判定为Ⅰ度；产妇会阴体筋膜与肌层出现裂伤，并且在阴道的后壁黏膜有程度不同裂伤，同时裂伤位置从阴道后壁的两侧逐渐延伸到上方位置，在一定程度上影响到对解剖结构的辨认，产妇有较多出血量，判定为Ⅱ度；产妇阴道出裂伤扩展到深部位置，且肛门外的括约肌有断裂现象，但其直肠黏膜较为完整，判定为Ⅲ度；产妇的阴道、肛门与直肠部位处在贯通的状态，直肠肠腔已外露，并且组织受损情况较为严重，但出血量较一般，判定为Ⅳ度。
1.4 统计学分析
以软件SPSS 20.0分析研究结果，t检验计量资料以（x±s）表示；Fisher χ2检验计数资料以率（%）表示；当P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组的产程时间
和对照组相比，观察组患者的第一产程、第二产程以及第三产程时间均相对较低（P<0.05）。详见表1。
2.2 对比两组的疼痛、焦虑以及控制感评分
观察组患者的疼痛、焦虑以及控制感评分均优于对照组，差异明显（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组会阴撕裂率比较
对照组会阴撕裂Ⅰ度3例、Ⅱ度5例、Ⅲ度3例、Ⅳ度0例，总发生例数为11例，发生率是18.33%；观察组会阴撕裂总发生例数为2例，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度发生例数分别为1例、1例、0例、0例，总发生率是3.33%，对照组总发生率比观察组少（P<0.05）。见表3。
3 讨论
三胎政策的开放，剖宫产率越来越高。因此怎样进一步降低剖宫产率在当前已经成为临床妇科关注的重点所在。分娩属于自然生理过程，随着助产观念的逐渐普及，无创助产在临床中的重要作用日渐凸显。导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术主要指的是由助产者辅助产妇进行分娩，属于人性化较高的辅助分娩技术，不但能够减少母婴不良结局的产生，还可以进一步降低剖宫产率，优势明显[5]。在分娩之前，需要对产妇实行生理变化以及分娩技巧等健康知识教育，实行心理指导，并按照产生的身体情况对无痛分娩方案进行优化和完善。传统分娩技术已经无法充分满足患者生理以及心理层面的需求，会降低患者的遵医行为，增加产程时间[6]。
初产妇即为初次分娩的产妇，因为初产妇缺少相应的分娩经验，并且其分娩过程中缺少控制感，所以接生护理就显得非常关键，当前，产科护理中，导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术的临床中极为常见[7]。在分娩过程中，如果产妇并没有对屏气用力的方式进行有效掌握，不但会提高产妇的疼痛程度，还会在一定程度上对其分娩进程产生不利影响，且分娩结束之后会提高产后出血风险，严重的甚至会对产妇的生命安全带来严重威胁。所以，产妇分娩期间，为产妇提供良好的分娩护理是非常重要的[8]。除此之外，还要对产妇实行按摩护理，进而使其子宫收缩功能得到强化。按照产妇可能会产生的并发症对患者实行预防性护理，使产妇分娩安全性以及分娩质量得到有效确保。在护理期间，要严密观察产妇的生命体征以及不良症状，若发现其存在产后出血倾向，则要展开科学止血，并遵照医生叮嘱对患者实行药物治疗，提高治疗效果，降低不良事件发生率。此外，该技术还可以调整患者的呼吸以及用力方式，能够使产妇分娩控制感增强，这对于初产妇而言极为重要，通过控制子宫收缩功能，能够减少分娩出血量，有利于提高分娩质量和效率[9]。该分娩技术不会对产妇机体带来严重损伤，能够将会阴裂伤程度降到最低，对于改善妊娠结局以及预后有着非常重要的作用。总体来说，该分娩技术可以减轻患者的负面情绪，能够改善不良结局，有利于缩短产妇恢复时间[10]。观察研究结果，和对照组相比较，观察组各产程时间显著降低，并且焦虑、疼痛评分降低，控制感评分升高；且观察组会阴撕裂率比常规组低（P<0.05）。可见在产妇分娩中，以导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术实施分娩，所得干预效果显著，不仅能够缩短产妇各个产程的时间，还能减少其会阴处受损程度，应用意义较高。
综上所述，以导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术对初产妇实施分娩护理，对缩短其产程时间，降低会阴处撕裂程度、改善控制感与缓解焦虑感起着积极意义，属于简单、有效、实用的一种好方法，不仅能够在一定程度上减少助产士的工作量，缩短其工作强度，体现出人性化分娩，同时还能够做到回归自然，适宜临床深入研究与推广。
参考文献
[1] 郭芳丽.导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术对初产妇会阴侧切、产后出血及心理状态的影响[J].当代护士（专科版），2019，26（2）：81-83.
[2] 呙海霞.导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术在初产妇中的应用效果[J].中外医学研究，2019，17（29）：180-182.
[3] 汪玄晖.导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术应用于初产妇的临床效果分析[J].实用医技杂志，2018，25（10）：1144-1146.
[4] 冉秀文，官婵婵，徐思思，等.自由体位配合无创接生对初产妇分娩结局的影响[J].中国医药导报，2020，17（3）：94-97.
[5] 陈红楼，瞿迎杨.无保护会阴助娩法对初产妇分娩过程中会阴侧切率的影响[J].中国基层医药，2019，26（19）：2392-2394.
[6] 郭芳丽.导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术对初产妇会阴侧切、产后出血及心理状态的影响[J].当代护士（下旬刊），2019，26（2）：85-87.
[7] 管红云，王建英.无保护会阴接生技术联合硫酸镁外阴湿敷在初产妇正常分娩中的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（21）：2501-2503.
[8] 陈芬，何惠明，郑俊云.无保护会阴接生技术对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响探讨[J].临床医学工程，2018，234（8）：125-126.
[9] 王红霞.无保护会阴接生技术与控制胎头娩出在自然分娩初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（2）：109-111.
[10] 于丽宏.无保护会阴接生技术在初产妇分娩中的应用效果[J].中國当代医药，2019，26（29）：112-114.
【关键词】初产妇；导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术；影响
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0089-02
会阴侧切是一种产科手术操作，其在阴道分娩中有着非常广泛的应用，不仅可以降低产程时间，还可以缓解会阴裂伤，对盆底肌肉进行有效保护；但是其很有可能会造成伤口疼痛、产后出血以及迁延不愈等各种不良事件。另外，为了能够对会阴进行有效保护，助产士在接生的过程中会对外阴部位施加压力进而对胎头进行压迫，胎儿娩出受阻风险较高，使胎儿压迫耻骨弓的力量转回到会阴，进而引起会阴扩张不完全，导致会阴损伤，与此同时，对会阴进行强行保护很有可能会对患者的盆底筋膜以及深部肌肉造成损伤，导致尿失禁以及子宫脱垂等现象[1]。所以，当前临床对于会阴保护以及会阴侧切依旧存在一定异议。近年来，基于医疗水平快速发展背景下，导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术于临床上得到广泛应用，且得到产妇与临床医务人员对其的认可。本研究目的是为了分析在初产妇分娩期间，以导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术实施分娩护理的价值，现展开分析汇总。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院2019年1月至2020年7月的120例初產妇开展研究，并以数字分表法将其分为两组，各60例。对照组患者的龄为（31.23±1.28）岁，孕周为（39.08±0.63）周；观察组患者年龄为（31.45±1.66）岁，孕周为（39.06±0.25）周。比较两组的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比 较性。
纳入标准[2]：所有患者均为初产妇并确诊为单胎妊娠；患者均存在阴道分娩指征。
排除标准[3]：排除存在严重脏器功能障碍患者；排除合并妊娠高血压患者；排除沟通障碍患者；排除存在流产史以及临床基本信息欠缺患者；排除精神、意识存在障碍者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
该组实行传统接生分娩技术。待产期间，相关医护人员要鼓励安抚患者，助产者则要对患者的各项生命体征变化进行密切观察。分娩过程中，助产者使用一只手对产妇会阴进行保护，另一只手则促进胎儿被动娩出，如果有必要的话可实行会阴保护技术。
1.2.2 观察组
该组实行导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术。待产期间，医护人员要安抚鼓励患者。生产前，助产者要严格评估产妇的胎盘、身体、会阴以及骨盆等情况。在胎头着冠前以及宫缩持续期要指导产妇向下屏气，充分用力，在间歇期间，可以对其实行放松指导，从而对其阴道进行扩张。若胎头拨露超出5 cm，胎儿枕骨和产妇耻骨之间相互联合，则需适当用力，使胎儿下颌部位顶于母体尾骨[4]。助产者左手指端分开，把手掌放置于胎儿头上，以便合理控制胎儿头部下降速度。适当抬起胎儿头部，使其耻骨和枕骨能够保持在紧贴状态，使胎儿头部仰伸。助产者使用右手顺着产妇尾骨并经由会阴体后向胎儿下颌部位施压，并通过最小径线分娩。
1.3 观察指标
（1）统计两组产程时间，观察指标包括第一产程、第二产程与第三产程；（2）统计两组疼痛、焦虑与控制感，其中疼痛以视觉模拟评分评价（VAS），总分为10分，分越高则疼痛感越强；焦虑以焦虑自评量表评价（SAS），临界值为50分，分越高则焦虑感越强；（3）统计两组会阴撕损程度，按照严重程度可分为4类，其中产妇会阴部皮肤与阴道入口处黏膜均有撕裂情况发生，判定为Ⅰ度；产妇会阴体筋膜与肌层出现裂伤，并且在阴道的后壁黏膜有程度不同裂伤，同时裂伤位置从阴道后壁的两侧逐渐延伸到上方位置，在一定程度上影响到对解剖结构的辨认，产妇有较多出血量，判定为Ⅱ度；产妇阴道出裂伤扩展到深部位置，且肛门外的括约肌有断裂现象，但其直肠黏膜较为完整，判定为Ⅲ度；产妇的阴道、肛门与直肠部位处在贯通的状态，直肠肠腔已外露，并且组织受损情况较为严重，但出血量较一般，判定为Ⅳ度。
1.4 统计学分析
以软件SPSS 20.0分析研究结果，t检验计量资料以（x±s）表示；Fisher χ2检验计数资料以率（%）表示；当P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组的产程时间
和对照组相比，观察组患者的第一产程、第二产程以及第三产程时间均相对较低（P<0.05）。详见表1。
2.2 对比两组的疼痛、焦虑以及控制感评分
观察组患者的疼痛、焦虑以及控制感评分均优于对照组，差异明显（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组会阴撕裂率比较
对照组会阴撕裂Ⅰ度3例、Ⅱ度5例、Ⅲ度3例、Ⅳ度0例，总发生例数为11例，发生率是18.33%；观察组会阴撕裂总发生例数为2例，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度发生例数分别为1例、1例、0例、0例，总发生率是3.33%，对照组总发生率比观察组少（P<0.05）。见表3。
3 讨论
三胎政策的开放，剖宫产率越来越高。因此怎样进一步降低剖宫产率在当前已经成为临床妇科关注的重点所在。分娩属于自然生理过程，随着助产观念的逐渐普及，无创助产在临床中的重要作用日渐凸显。导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术主要指的是由助产者辅助产妇进行分娩，属于人性化较高的辅助分娩技术，不但能够减少母婴不良结局的产生，还可以进一步降低剖宫产率，优势明显[5]。在分娩之前，需要对产妇实行生理变化以及分娩技巧等健康知识教育，实行心理指导，并按照产生的身体情况对无痛分娩方案进行优化和完善。传统分娩技术已经无法充分满足患者生理以及心理层面的需求，会降低患者的遵医行为，增加产程时间[6]。
初产妇即为初次分娩的产妇，因为初产妇缺少相应的分娩经验，并且其分娩过程中缺少控制感，所以接生护理就显得非常关键，当前，产科护理中，导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术的临床中极为常见[7]。在分娩过程中，如果产妇并没有对屏气用力的方式进行有效掌握，不但会提高产妇的疼痛程度，还会在一定程度上对其分娩进程产生不利影响，且分娩结束之后会提高产后出血风险，严重的甚至会对产妇的生命安全带来严重威胁。所以，产妇分娩期间，为产妇提供良好的分娩护理是非常重要的[8]。除此之外，还要对产妇实行按摩护理，进而使其子宫收缩功能得到强化。按照产妇可能会产生的并发症对患者实行预防性护理，使产妇分娩安全性以及分娩质量得到有效确保。在护理期间，要严密观察产妇的生命体征以及不良症状，若发现其存在产后出血倾向，则要展开科学止血，并遵照医生叮嘱对患者实行药物治疗，提高治疗效果，降低不良事件发生率。此外，该技术还可以调整患者的呼吸以及用力方式，能够使产妇分娩控制感增强，这对于初产妇而言极为重要，通过控制子宫收缩功能，能够减少分娩出血量，有利于提高分娩质量和效率[9]。该分娩技术不会对产妇机体带来严重损伤，能够将会阴裂伤程度降到最低，对于改善妊娠结局以及预后有着非常重要的作用。总体来说，该分娩技术可以减轻患者的负面情绪，能够改善不良结局，有利于缩短产妇恢复时间[10]。观察研究结果，和对照组相比较，观察组各产程时间显著降低，并且焦虑、疼痛评分降低，控制感评分升高；且观察组会阴撕裂率比常规组低（P<0.05）。可见在产妇分娩中，以导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术实施分娩，所得干预效果显著，不仅能够缩短产妇各个产程的时间，还能减少其会阴处受损程度，应用意义较高。
综上所述，以导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术对初产妇实施分娩护理，对缩短其产程时间，降低会阴处撕裂程度、改善控制感与缓解焦虑感起着积极意义，属于简单、有效、实用的一种好方法，不仅能够在一定程度上减少助产士的工作量，缩短其工作强度，体现出人性化分娩，同时还能够做到回归自然，适宜临床深入研究与推广。
参考文献
[1] 郭芳丽.导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术对初产妇会阴侧切、产后出血及心理状态的影响[J].当代护士（专科版），2019，26（2）：81-83.
[2] 呙海霞.导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术在初产妇中的应用效果[J].中外医学研究，2019，17（29）：180-182.
[3] 汪玄晖.导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术应用于初产妇的临床效果分析[J].实用医技杂志，2018，25（10）：1144-1146.
[4] 冉秀文，官婵婵，徐思思，等.自由体位配合无创接生对初产妇分娩结局的影响[J].中国医药导报，2020，17（3）：94-97.
[5] 陈红楼，瞿迎杨.无保护会阴助娩法对初产妇分娩过程中会阴侧切率的影响[J].中国基层医药，2019，26（19）：2392-2394.
[6] 郭芳丽.导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术对初产妇会阴侧切、产后出血及心理状态的影响[J].当代护士（下旬刊），2019，26（2）：85-87.
[7] 管红云，王建英.无保护会阴接生技术联合硫酸镁外阴湿敷在初产妇正常分娩中的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（21）：2501-2503.
[8] 陈芬，何惠明，郑俊云.无保护会阴接生技术对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响探讨[J].临床医学工程，2018，234（8）：125-126.
[9] 王红霞.无保护会阴接生技术与控制胎头娩出在自然分娩初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（2）：109-111.
[10] 于丽宏.无保护会阴接生技术在初产妇分娩中的应用效果[J].中國当代医药，2019，26（29）：112-114.