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【摘要】 目的 总结应用空心加压螺纹钉结合钛丝张力带法手术内固定治疗髌骨骨折的方法。方法 对我院2005年10月至2009年10月共收治髌骨横行骨折31例,采用手术切开复位空心加压螺钉结合钛丝张力带法内固定,对术后疗效及手术方法进行分析。结果 所有病例无植入物断裂及松动,膝关节功能恢复良好。结论 应用空心加压螺钉结合钛丝张力带法内固定,治疗髌骨骨折具有固定坚强、术后膝关节能极早锻炼、功能恢复良好等优点,是一种治疗髌骨横形骨折的较好方法。
【关键词】髌骨骨折;内固定
我院自2005年10月至2009年10月采用2枚空心加压螺纹钉结合钛丝治疗髌骨体部横行骨折31例,取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 髌骨体部横形骨折31例,左11例,右20例;男15例,女16例;年龄21~72岁,平均45岁;均为闭合性骨折。
1.2 手术方法 通常采用连续硬膜外麻醉,上止血带。取髌骨前弧切口,暴露髌骨后清除积血,清理骨创面,力求解剖复位,保证髌骨关节面平整,两侧用巾钳暂时钳夹固定。在髌骨上纵行钻入2根平行克氏针贯穿上下骨折块,测量长度后将相应空心加压螺纹钉套入克氏针拧入并收紧,抽出克氏针,螺钉中空处穿钛丝,做8字捆扎,松开巾钳。术中摄髌骨X侧位片证实后关节面平整,骨折对位满意后修复破损支持带,清洗逐层缝合伤口,术后第2天鼓励患者开始做膝关节伸屈活动,配合CPM进行功能锻炼。
2 结果
本组31例患者均得到随访,随访时间12~36周,临床愈合时间8~18周,无不愈合病例,未发生植入物松动、断裂及骨折再次移位。关节屈曲角度95°~120°(平均100°),均能胜任日常生活和工作。膝关节功能按改良Bosutman法评定,优22例,良8例,差1例,优良率96%。
3 讨论
3.1 髌骨骨折属于关节内骨折,其治疗效果取决于解剖复位、坚强内固定和早期活动[1]。髌骨因为比较表浅,暴露相对容易,术中复位一般难度不大,因此其功能恢复的好坏主要取决于后面2个因素。髌骨骨折早期的手术方法是钢丝环扎,特点是操作简单,但固定欠牢靠,术后需石膏辅助外固定6~8周,这样就丧失了锻炼最佳时机,有相当一部分患者膝关节屈曲达不到90°,因而影响日常生活。张力带法固定允许患者早期活动,它是通过2根克氏针平行贯穿骨折断端,张力侧用钢丝捆扎收紧,膝关节活动时能产生纵向挤压力,有助于骨折愈合,因此采用这种方法的患者允许且鼓励术后早期活动。但由于克氏针两端均需出头一部分让钢丝缠绕,此处位置表浅,容易顶到皮肤组织,尤其在局部肿胀消除后和体形偏瘦者,大范围活动膝关节时容易产生疼痛而影响锻炼效果。其次开始活动后,部分病例髌骨内的克氏针产生上下滑动,尤其在骨质疏松较明显的病例中更容易发生,导致一头钢丝松脱而手术失败[2]。
3.2 采用空心加压螺纹钉代替克氏针很好地解决了上述问题。首先螺纹钉长度是精确测量的,不会超出髌骨,因此解决了由于软组织疼痛而影响锻炼效果的问题;其次,钛丝从螺纹钉中空处穿过,更贴附于骨结构,不用担心将来随着克氏针滑动而滑脱;还有螺纹钉有加压作用,固定之始即产生骨创面的紧贴密合,利于骨折愈合,再加上钛丝的捆扎,兼具张力带的优点。空心拉力螺钉结合张力带固定方法能够承受的负荷最高,因此,空心加压螺钉结合钛丝张力带技术是治疗髌骨横形骨折的最好方法[3],具有良好的临床实用性。
3.3 注意事项 ①因充气后止血带会压迫股四头肌而影响髌骨复位,因此可以在屈膝90°后充气,并将股四头肌和近端髌骨块下移;②术中克氏针钻入骨折块时,开口距髌骨关节面约5 mm,位于髌骨三等份的位置,左右间距约3 cm,便于更大发挥张力带的固定作用;③术中拧入空心螺钉前要仔细测量螺钉的长度,用埋头钻将螺尾尽可能埋入骨质内,同时确保螺钉尖部不穿出骨质,以减少术后因活动而造成的局部疼痛。
参考文献
[1] 荣国威.骨科内固定.人民卫生出版社,1995:1 2.
[2] 修玉才.髌骨骨折空心拉力螺钉组合张力带固定的生物力学.中国矫形外科杂志,2001,8(4):381 383.
[3] 王学谦,娄思权,侯筱魁,等.创伤骨科学.天津科技翻译出版公司,2007:975.
【关键词】髌骨骨折;内固定
我院自2005年10月至2009年10月采用2枚空心加压螺纹钉结合钛丝治疗髌骨体部横行骨折31例,取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 髌骨体部横形骨折31例,左11例,右20例;男15例,女16例;年龄21~72岁,平均45岁;均为闭合性骨折。
1.2 手术方法 通常采用连续硬膜外麻醉,上止血带。取髌骨前弧切口,暴露髌骨后清除积血,清理骨创面,力求解剖复位,保证髌骨关节面平整,两侧用巾钳暂时钳夹固定。在髌骨上纵行钻入2根平行克氏针贯穿上下骨折块,测量长度后将相应空心加压螺纹钉套入克氏针拧入并收紧,抽出克氏针,螺钉中空处穿钛丝,做8字捆扎,松开巾钳。术中摄髌骨X侧位片证实后关节面平整,骨折对位满意后修复破损支持带,清洗逐层缝合伤口,术后第2天鼓励患者开始做膝关节伸屈活动,配合CPM进行功能锻炼。
2 结果
本组31例患者均得到随访,随访时间12~36周,临床愈合时间8~18周,无不愈合病例,未发生植入物松动、断裂及骨折再次移位。关节屈曲角度95°~120°(平均100°),均能胜任日常生活和工作。膝关节功能按改良Bosutman法评定,优22例,良8例,差1例,优良率96%。
3 讨论
3.1 髌骨骨折属于关节内骨折,其治疗效果取决于解剖复位、坚强内固定和早期活动[1]。髌骨因为比较表浅,暴露相对容易,术中复位一般难度不大,因此其功能恢复的好坏主要取决于后面2个因素。髌骨骨折早期的手术方法是钢丝环扎,特点是操作简单,但固定欠牢靠,术后需石膏辅助外固定6~8周,这样就丧失了锻炼最佳时机,有相当一部分患者膝关节屈曲达不到90°,因而影响日常生活。张力带法固定允许患者早期活动,它是通过2根克氏针平行贯穿骨折断端,张力侧用钢丝捆扎收紧,膝关节活动时能产生纵向挤压力,有助于骨折愈合,因此采用这种方法的患者允许且鼓励术后早期活动。但由于克氏针两端均需出头一部分让钢丝缠绕,此处位置表浅,容易顶到皮肤组织,尤其在局部肿胀消除后和体形偏瘦者,大范围活动膝关节时容易产生疼痛而影响锻炼效果。其次开始活动后,部分病例髌骨内的克氏针产生上下滑动,尤其在骨质疏松较明显的病例中更容易发生,导致一头钢丝松脱而手术失败[2]。
3.2 采用空心加压螺纹钉代替克氏针很好地解决了上述问题。首先螺纹钉长度是精确测量的,不会超出髌骨,因此解决了由于软组织疼痛而影响锻炼效果的问题;其次,钛丝从螺纹钉中空处穿过,更贴附于骨结构,不用担心将来随着克氏针滑动而滑脱;还有螺纹钉有加压作用,固定之始即产生骨创面的紧贴密合,利于骨折愈合,再加上钛丝的捆扎,兼具张力带的优点。空心拉力螺钉结合张力带固定方法能够承受的负荷最高,因此,空心加压螺钉结合钛丝张力带技术是治疗髌骨横形骨折的最好方法[3],具有良好的临床实用性。
3.3 注意事项 ①因充气后止血带会压迫股四头肌而影响髌骨复位,因此可以在屈膝90°后充气,并将股四头肌和近端髌骨块下移;②术中克氏针钻入骨折块时,开口距髌骨关节面约5 mm,位于髌骨三等份的位置,左右间距约3 cm,便于更大发挥张力带的固定作用;③术中拧入空心螺钉前要仔细测量螺钉的长度,用埋头钻将螺尾尽可能埋入骨质内,同时确保螺钉尖部不穿出骨质,以减少术后因活动而造成的局部疼痛。
参考文献
[1] 荣国威.骨科内固定.人民卫生出版社,1995:1 2.
[2] 修玉才.髌骨骨折空心拉力螺钉组合张力带固定的生物力学.中国矫形外科杂志,2001,8(4):381 383.
[3] 王学谦,娄思权,侯筱魁,等.创伤骨科学.天津科技翻译出版公司,2007:975.