患者男，35岁。因突眼2个月伴皮下出血点2d，于2000年6月22日入本院治疗。患者于4月份始，无诱因出现双眼外突，晨起明显，并进行性加重，曾于当地以地塞米松10mg/d治疗3周效果不佳。5月19日来本院眼科就诊。血象正常；内分泌功能检测未见异常。甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体皆阴性。双眼底检查、中心及外周视野和眼压检查皆正常。双眼B超示双侧眼肌肥厚。双眼CT示：双侧眼球突出，眼环完整，晶状体形态规整；玻璃体密度均匀；眼上、下静脉及眼动脉未见明显扩张。诸眼肌增粗，以双侧眼外肌增粗为著，视神经未见异常改变。肌锥内、外间隙模糊，可见索条状影。眼眶各壁骨质未见异常。拟诊为Graves病浸润性突眼。血象Hb93g/L，WBC4.9×109/L，淋巴0.784，中性0.186，单核0.03，PLT5×109/L。外周血涂片示杆状0.01，分叶0.15，嗜碱0.02，淋巴0.74，单核0.04，异形淋巴0.04。B超示肝大，肋下4cm，脾正常。入院体检：轻度贫血貌，皮肤黏膜无黄染，双下肢及右肩部散在皮下出血点，浅表淋巴结无肿大；双眼球突出明显，眼球活动如常，眼裂增宽，眼睑闭合不全；复视，视物重影。胸骨无压痛，肝肋下4cm，质韧，无触痛，脾未及。输血小板治疗，皮下出血停止。6月23日骨髓象示骨髓增生活跃，有核细胞以原始、幼稚淋巴为主，原幼淋巴占0.845；粒红两系均受抑，巨核细胞及血小板少见；过氧化物酶染色阴性。流式细胞学免疫分型HLA-DR、CD33、CD34、CD7、CD10、CD19、CD22均为阳性；确诊为急性B淋巴细胞白血病（ABLCL），收入我院血液科。6月28日始先后给予长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松（VDLP）、VDCP（C为环磷酰胺）方案、大剂量甲氨蝶呤（MTX）+亚叶酸钙解救方案化疗，辅以控制感染、间断输血等。双眼突出逐渐减轻，眼睑闭合良好，复视症状消失。肝脏缩至肋下2cm。9月13日因治疗费用不足出院，骨髓象示原幼淋0.13。外周血涂片杆状0.21，分叶0.54，中幼粒0.02，晚幼粒0.05，淋巴0.14。血象Hb75g/L，WBC6.6×109/L，淋巴0.13，中性0.747，单核0.07，嗜酸0.04，PLT153×109/L。出院后予巯嘌呤＋MTX维持治疗。2005年9月28日复诊体检：突眼较前加重，眼裂增宽，眼睑闭合不全，轻度复视；胸骨轻压痛；肝肋下4cm，脾未及。血象Hb83g/L，WBC1.8×109/L，淋巴0.204，中性0.746，单核0.05，PLT163×109/L。外周血涂片：杆状0.16，分叶0.66，淋巴0.18。骨髓象：增生活跃，有核细胞以原始、幼稚淋巴细胞为主，占0.765；粒系缺如。因经济拮据，转往当地医院治疗。
以双侧突眼为首发表现的急性B淋巴细胞白血病一例
【摘 要】
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患者男，35岁。因突眼2个月伴皮下出血点2d，于2000年6月22日入本院治疗。患者于4月份始，无诱因出现双眼外突，晨起明显，并进行性加重，曾于当地以地塞米松10mg/d治疗3周效果不佳。5月19日来本院眼科就诊。血象正常；内分泌功能检测未见异常。甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体皆阴性。双眼底检查、中心及外周视野和眼压检查皆正常。双眼B超示双侧眼肌肥厚。双眼CT示：双侧眼球
【机 构】
：
100730，首都医科大学附属北京同仁医院呼吸科,100730，首都医科大学附属北京同仁医院血液科,100730，首都医科大学附属北京同仁医院血液科,100730，首都医科大学附属北京同仁医院血液科,
【出 处】
：
中华内科杂志
【发表日期】
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2007年46期
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