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摘要：血管性痴呆（VD）作为一种以认知功能受损为主要表现的脑血管疾病给社会带来巨大危害，现代医学并无特效治疗手段，针刺疗法以其“廉、便、效”等特点在治疗VD上具有一定优势。针刺治疗VD的研究正不断的多样化、现代化、标准化。
关键词：针刺血管性痴呆进展
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0058-02
血管性痴呆（VD）是一种由各种脑血管病引起的脑功能障碍而产生的一组获得性严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，主要表现为神经系统定位损害的症状和体征，另伴有执行能力、定向力、近记忆力、计算力、视空间技能、情感和抽象判断力等认知功能受损[1]。VD被认为是导致老年性痴呆的第2位原因，发病率仅次于阿尔茨海默病（AD），约占所有痴呆的10%-50%[2]，在欧美占10%-20%，在日本约占50%[3]，在我国，VD患者日益增多，给社会、家庭带来沉重负担。近年来，针刺治疗VD的研究取得了成足进展，综述如下。
1体针
孟迎春等[4]采用“益气调血、扶本培源”针法，选取膻中、中脘、气海、血海、足三里等，治疗60例VD患者，6周后，治疗组简易智力状态检查表（MMSE）及长谷川痴呆修改量表（HDS）评分较前明显改善且明显优于对照组。李滋平等[5]采用“俞原配穴法”治疗62例VD患者，取心俞、脾俞、肝俞、肾俞、神门、太白、太冲、太溪穴，12周后，针刺组MMSE及HDS评分较前明显改善且明显优于西药对照组。黄泳等[6]采用水沟穴与偏瘫治疗的常规穴位相结合的方法，治疗5例VD患者，经20次治疗后，应用正电子发射型计算机断层显像（PET）技术，发现健脑额叶、颞叶、患脑豆状核的代谢升高，初步表明水沟穴治疗VD具有方向性特点，且与其改善脑区葡萄糖代谢有关。
2头针
冯爱春等[7]采用头穴久留法，取四神聪、神庭和百会穴，留针4h，对MMSE、ADL评分改善优于常规留针组（30min）。楚佳梅等[8]采用头穴久留法，取顶中线、额中线、双侧顶旁一线，静留针10h，对认知能力、生活能力的改善和P300潜伏期的缩短优于“都可喜”组。刘智斌等[9]采用头部发际区排针法治疗60例VD患者，头针组对HDS、MMSE、社会活动能力调查表（FAQ）、神经功能缺损（NFD）评分、主要症状观察（MS）评分改善优于“都可喜”组。
3电针
黄琳娜等[10]通过电针刺激国际标准头针穴（颞前线、颞后线等）治疗VD患者92例，对MMSE、Blessed行为量表、ADL量表和中医临床症候积分的改善优于体针组。张会珍等[11]通过电针刺激百会、大椎、足三里、膈俞，干预VD模型小鼠，治疗后进行行为学检测、原位凋亡检测技术（Tunel法）检测海马细胞凋亡情况，结果电针组在改善小鼠记忆能力及抑制海马细胞凋亡效果优于“尼莫地平”组。林穗金等[12]采用电针刺激百会、大椎和肾俞穴，干预VD模型大鼠10只，通过Morris水迷宫检测大鼠学习记忆能力、原位杂交技术测定大鼠海马CA1区和齿状回N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）-2B mRNA的表达。结果示电针组可以提高VD大鼠海马CA1区及齿状回NMDAR-2B mRNA的表达，缩短平均逃避潜伏期，增强学习记忆能力。
4眼针
江红等[13]针刺双眼眶外区上下焦、心、肝、肾、脾穴，观察治疗前后脑电图的变化，结果示治疗后眼针组能增加α波频和波幅、θ波频，减低θ波幅。王鹏琴等[14]为探讨眼针对VD大鼠学习记忆障碍及血液流变的影响，采用眼针（肝区、心区、肾区）干预4-血管阻断法制成VD大鼠模型，结果示眼针组与模型组相比，Y-迷宫箱学习记忆成绩提高，全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原浓度降低。
5针药并用
徐阜溧等[15]采用“石杉碱甲”配合针刺治疗VD患者，对MMSE、HDS评分改善优于“石杉碱甲”组。李彩勤[16]采用醒脑益智汤配合針刺法治疗38例VD患者，前后进行MMSE、ADL、HDS评分，结果示针药结合治疗可改善患者的意识和生活自理等能力。易莉等[17]采用针刺联合补阳还五汤治疗VD患者50例，针药结合组在改善HDS、ADL评分上优于中药组。
6结语
综上，基础研究方面，在技术手段上，借助PET、Tunel、分子生物学等现代先进的科学技术手段来探讨针刺效应和机制已成为热点，其观察的效应区域主要集中在脑区，尤以海马为主，但研究成果主要停留在针刺能引起区域相关指标的变化，对其作用机制探讨还不够系统和深入，针刺通过调控通路发挥治疗作用已成为研究的热点与难点；在干预方法选择上，电针因其相对可量化而被广泛使用。
临床研究方面，越加重视多中心随机对照方法与循证医学的应用，针刺的方法亦呈多样化，体针、头针、电针常被组合使用。体针穴位选取，多以督脉、膀胱经、肾经、胃经、心经为主，并多以辨证取穴法及针灸配穴法命名。头针穴位选取，多以大脑皮层功能投影区为取穴的基础，也有不少关于留针时间的探讨。在针药结合上，西药及单味中药提取物因其起效机制明确，易于分析，被广泛使用；以经典方剂结合针刺疗法的研究也越加常见；针药合用疗效确切，但针药两法干预次序的不同是否对疗效产生影响值得探讨。观察指标上，主要通过MMSE、ADL、HDS等量表的评分评价，功能核磁共振、PET等因价格昂贵，尚未广泛应用。
虽然取得了良好的进展，但因针刺干预的因素较多，不利于分析产生针刺效应的关键因素。为减少干扰因素，减少取穴的数量不失为一有效的途径，然而，针刺单穴治疗VD的研究还鲜有报道，因此基于临床有效的单穴研究将给基础研究注入新的活力，同时在临床上也会大大减轻患者痛苦和经济压力。
参考文献
[1]翁映红，黄坚红.血管性痴呆的定义及诊断进展[J].广东医学.2010，31（14）：1881-1882 [2]田金洲.血管性痴呆[M].北京：人民卫生出版社，2003：210
[3]ROMDN G C.Facts，myths，and controversies in vascular dementia[J].Neurosci.2004，226（2）：49-52
[4]孟迎春，韩景献.益气调血扶本培元针法治疗血管性痴呆临床观察[J].针灸临床杂志.2011，27（9）：35-36
[5]李滋平，闫晓燕.俞原配穴法针刺治疗血管性痴呆临床观察[J].上海针灸杂志.2010，29（4）：227-228
[6]黄泳，赖新生，陈静，等.水沟配合阳经腧穴影响血管性痴呆患者脑葡萄糖代谢的观察[J].辽宁中医杂志.2006，33（3）：278-279
[7]冯爱春，李立红，等.头穴久留针对改善血管性痴呆患者症状的临床观察[J].浙江中医药大学学报.2010，34（5）：757-758
[8]楚佳梅，包烨华，等.头穴久留针对血管性痴呆病人认知和生活能力及P300的影响[J].针刺研究.2008，33（5）：334-338
[9]刘智斌，牛文民.头部发际区排针法治疗血管性痴呆疗效观察[J].中国针灸.2007，27（6）：412-414
[10]黃琳娜，安军明，等.头针治疗血管性痴呆随机对照临床研究[J].上海针灸杂志.2010，29（2）：79-80
[11]张会珍，张丽欣，等.电针对拟血管性痴呆小鼠脑组织海马细胞凋亡的影响[J].针刺研究.2008，33（6）：377-381
[12]林穗金，王玮.电针对血管性痴呆大鼠海马NMDAR-2B mRNA表达及学习记忆能力的影响[J].针刺研究.2008，33（5）：301-305
[13]江红，高兵兵，等.眼针治疗血管性痴呆的脑电图观察[J].中华中医药学刊.2008，26（4）：799-800
[14]王鹏琴，王健，等.眼针对血管性痴呆大鼠学习记忆障碍及血液流变的影响[J].辽宁中医杂志.2007，34（10）：1487-1488
[15]徐阜溧.石杉碱甲配合针刺治疗脑梗死后血管性痴呆观察及护理[J].实用中医药杂志.2012，28（1）：32
[16]李彩勤.醒脑益智汤配合针刺治疗脑血管性痴呆38例[J].时珍国医国药.2009，20（6）：1539
[17]易莉，刘玲.针刺联合补阳还五汤治疗血管性痴呆50例[J].陕西中医.2011，32（9）：1224-1225
关键词：针刺血管性痴呆进展
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0058-02
血管性痴呆（VD）是一种由各种脑血管病引起的脑功能障碍而产生的一组获得性严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，主要表现为神经系统定位损害的症状和体征，另伴有执行能力、定向力、近记忆力、计算力、视空间技能、情感和抽象判断力等认知功能受损[1]。VD被认为是导致老年性痴呆的第2位原因，发病率仅次于阿尔茨海默病（AD），约占所有痴呆的10%-50%[2]，在欧美占10%-20%，在日本约占50%[3]，在我国，VD患者日益增多，给社会、家庭带来沉重负担。近年来，针刺治疗VD的研究取得了成足进展，综述如下。
1体针
孟迎春等[4]采用“益气调血、扶本培源”针法，选取膻中、中脘、气海、血海、足三里等，治疗60例VD患者，6周后，治疗组简易智力状态检查表（MMSE）及长谷川痴呆修改量表（HDS）评分较前明显改善且明显优于对照组。李滋平等[5]采用“俞原配穴法”治疗62例VD患者，取心俞、脾俞、肝俞、肾俞、神门、太白、太冲、太溪穴，12周后，针刺组MMSE及HDS评分较前明显改善且明显优于西药对照组。黄泳等[6]采用水沟穴与偏瘫治疗的常规穴位相结合的方法，治疗5例VD患者，经20次治疗后，应用正电子发射型计算机断层显像（PET）技术，发现健脑额叶、颞叶、患脑豆状核的代谢升高，初步表明水沟穴治疗VD具有方向性特点，且与其改善脑区葡萄糖代谢有关。
2头针
冯爱春等[7]采用头穴久留法，取四神聪、神庭和百会穴，留针4h，对MMSE、ADL评分改善优于常规留针组（30min）。楚佳梅等[8]采用头穴久留法，取顶中线、额中线、双侧顶旁一线，静留针10h，对认知能力、生活能力的改善和P300潜伏期的缩短优于“都可喜”组。刘智斌等[9]采用头部发际区排针法治疗60例VD患者，头针组对HDS、MMSE、社会活动能力调查表（FAQ）、神经功能缺损（NFD）评分、主要症状观察（MS）评分改善优于“都可喜”组。
3电针
黄琳娜等[10]通过电针刺激国际标准头针穴（颞前线、颞后线等）治疗VD患者92例，对MMSE、Blessed行为量表、ADL量表和中医临床症候积分的改善优于体针组。张会珍等[11]通过电针刺激百会、大椎、足三里、膈俞，干预VD模型小鼠，治疗后进行行为学检测、原位凋亡检测技术（Tunel法）检测海马细胞凋亡情况，结果电针组在改善小鼠记忆能力及抑制海马细胞凋亡效果优于“尼莫地平”组。林穗金等[12]采用电针刺激百会、大椎和肾俞穴，干预VD模型大鼠10只，通过Morris水迷宫检测大鼠学习记忆能力、原位杂交技术测定大鼠海马CA1区和齿状回N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）-2B mRNA的表达。结果示电针组可以提高VD大鼠海马CA1区及齿状回NMDAR-2B mRNA的表达，缩短平均逃避潜伏期，增强学习记忆能力。
4眼针
江红等[13]针刺双眼眶外区上下焦、心、肝、肾、脾穴，观察治疗前后脑电图的变化，结果示治疗后眼针组能增加α波频和波幅、θ波频，减低θ波幅。王鹏琴等[14]为探讨眼针对VD大鼠学习记忆障碍及血液流变的影响，采用眼针（肝区、心区、肾区）干预4-血管阻断法制成VD大鼠模型，结果示眼针组与模型组相比，Y-迷宫箱学习记忆成绩提高，全血黏度、血浆黏度、红细胞压积及纤维蛋白原浓度降低。
5针药并用
徐阜溧等[15]采用“石杉碱甲”配合针刺治疗VD患者，对MMSE、HDS评分改善优于“石杉碱甲”组。李彩勤[16]采用醒脑益智汤配合針刺法治疗38例VD患者，前后进行MMSE、ADL、HDS评分，结果示针药结合治疗可改善患者的意识和生活自理等能力。易莉等[17]采用针刺联合补阳还五汤治疗VD患者50例，针药结合组在改善HDS、ADL评分上优于中药组。
6结语
综上，基础研究方面，在技术手段上，借助PET、Tunel、分子生物学等现代先进的科学技术手段来探讨针刺效应和机制已成为热点，其观察的效应区域主要集中在脑区，尤以海马为主，但研究成果主要停留在针刺能引起区域相关指标的变化，对其作用机制探讨还不够系统和深入，针刺通过调控通路发挥治疗作用已成为研究的热点与难点；在干预方法选择上，电针因其相对可量化而被广泛使用。
临床研究方面，越加重视多中心随机对照方法与循证医学的应用，针刺的方法亦呈多样化，体针、头针、电针常被组合使用。体针穴位选取，多以督脉、膀胱经、肾经、胃经、心经为主，并多以辨证取穴法及针灸配穴法命名。头针穴位选取，多以大脑皮层功能投影区为取穴的基础，也有不少关于留针时间的探讨。在针药结合上，西药及单味中药提取物因其起效机制明确，易于分析，被广泛使用；以经典方剂结合针刺疗法的研究也越加常见；针药合用疗效确切，但针药两法干预次序的不同是否对疗效产生影响值得探讨。观察指标上，主要通过MMSE、ADL、HDS等量表的评分评价，功能核磁共振、PET等因价格昂贵，尚未广泛应用。
虽然取得了良好的进展，但因针刺干预的因素较多，不利于分析产生针刺效应的关键因素。为减少干扰因素，减少取穴的数量不失为一有效的途径，然而，针刺单穴治疗VD的研究还鲜有报道，因此基于临床有效的单穴研究将给基础研究注入新的活力，同时在临床上也会大大减轻患者痛苦和经济压力。
参考文献
[1]翁映红，黄坚红.血管性痴呆的定义及诊断进展[J].广东医学.2010，31（14）：1881-1882 [2]田金洲.血管性痴呆[M].北京：人民卫生出版社，2003：210
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[5]李滋平，闫晓燕.俞原配穴法针刺治疗血管性痴呆临床观察[J].上海针灸杂志.2010，29（4）：227-228
[6]黄泳，赖新生，陈静，等.水沟配合阳经腧穴影响血管性痴呆患者脑葡萄糖代谢的观察[J].辽宁中医杂志.2006，33（3）：278-279
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[9]刘智斌，牛文民.头部发际区排针法治疗血管性痴呆疗效观察[J].中国针灸.2007，27（6）：412-414
[10]黃琳娜，安军明，等.头针治疗血管性痴呆随机对照临床研究[J].上海针灸杂志.2010，29（2）：79-80
[11]张会珍，张丽欣，等.电针对拟血管性痴呆小鼠脑组织海马细胞凋亡的影响[J].针刺研究.2008，33（6）：377-381
[12]林穗金，王玮.电针对血管性痴呆大鼠海马NMDAR-2B mRNA表达及学习记忆能力的影响[J].针刺研究.2008，33（5）：301-305
[13]江红，高兵兵，等.眼针治疗血管性痴呆的脑电图观察[J].中华中医药学刊.2008，26（4）：799-800
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[15]徐阜溧.石杉碱甲配合针刺治疗脑梗死后血管性痴呆观察及护理[J].实用中医药杂志.2012，28（1）：32
[16]李彩勤.醒脑益智汤配合针刺治疗脑血管性痴呆38例[J].时珍国医国药.2009，20（6）：1539
[17]易莉，刘玲.针刺联合补阳还五汤治疗血管性痴呆50例[J].陕西中医.2011，32（9）：1224-1225