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2000年～2006年6月收治坏死性筋膜炎患者7例，现结合临床资料讨论如下。
资料与方法
本组患者7例，男3例，女4例。45～55岁3例，2～3岁3例，20岁1例。发病由臀部肌肉注射及封闭6例，糖尿病治疗中1例，虫叮咬1例。体温38～39℃ 5例，40℃ 2例。化验血WBC（12～35）×109/L。感染部位：右前臂1例，肩颈部1例，臀部及下肢5例。皮肤部分坏死4例，血疱1例。病变范围最大1例为20岁女性，双侧臀部、腹股沟外侧、双大腿及小腿上2/3内后外侧的皮下组织深浅筋膜全部坏死，臀部及股部肌间隔筋膜坏死，右股骨干上端剥离。病程20天～5个月。
结 果
7例患者确诊后及时广泛切开引流，彻底清除坏死组织，最多切口14个，切口最长20cm。早期大剂量有效抗生素联合应用，加强支持营养疗法，长期卧床患者预防褥疮及静脉血栓形成。换药时用双氧水、甲硝唑、庆大霉素，替硝唑、生理盐水冲洗引流口，连续不断清除残余和新出现的坏死组织。6例患者全部治愈，另1例受累范围最大载内科治疗1个月后方转外科切开引流，病程长达5个月，双下肢病变处肌肉萎缩粘连，功能部分障碍。
讨 论
易发部位及易感人群：坏死性筋膜炎的病理特点是浅深筋膜及皮下组织坏死，筋膜组织丰富的部位可能易发。7例患者中5例发生于筋膜组织发达的臀部及下肢。免疫力低下患者易感染。5例患者是>45岁和<3岁，且分别患感冒、糖尿病、坐骨神经痛造成免疫力低下时发病，与其他资料相吻合。
诊断：发病急、进展快、中毒症状重，范围广是其临床特点。本病早期局部大面积红肿热痛与蜂窝织炎不易鉴别。随着病程进展，皮肤营养血管栓塞，皮肤出现苍白、青紫、水疱、变黑，浅深筋膜皮下组织坏死，皮肤皮下与肌肉分离，出现潜行皮缘。早期虽用大剂量多种抗生素效果不佳。所以，凡老年和儿童创伤后出现的大面积皮肤红肿，全身中毒症状重，抗感染治疗效果差者，应想到该病的可能，此时可取皮下渗液作细菌培养，如为需氧菌和厌氧菌混合感染就可确诊。如治疗过程中皮肤出现苍白表青紫变硬，切开后有潜行皮缘，筋膜坏死肌肉正常，诊断更为明确。
治疗：治疗的关键是早期切开引流，多切口、大切口，彻底清除坏死组织，筋膜变为灰白色与肌肉分离者说明已坏死。坏死早期仍坚韧，后期如棉絮，不剪除均不易脱落，肌间隙深部的坏死筋膜组织，不能直视清除者，在避免损伤重要血管神经的基础上，可用止血钳钳夹取出。在本组的病例中，1例于发病2天时切开深达肌层，皮下及筋膜无坏死，有炎症渗出，切開后2天全身中毒症状消失，20天痊愈。相反，范围最大1例则因切开过晚所致。针对致病菌是需氧菌和厌氧菌的混合感染，早期应作两类细菌的培养和药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素。试验结果未出现之前，首选先锋霉素、甲硝唑联用，实践证明是比较理想的选择。一旦控制了全身中毒症状控制，血白细胞恢复正常，虽有发热和脓痂亦应停用抗生素，长期应用可导致二重感染及免疫功能低下发热。7例患者最重1例因病程较长，在恢复过程中均出现了抗生素7天内发热消失，所以少量多次给新鲜全血、血浆扶持增强患者抵抗力，加强营养亦是治疗的重要步骤。
参考文献
1 朱通伯,戴鮨戎.骨科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1998.
资料与方法
本组患者7例，男3例，女4例。45～55岁3例，2～3岁3例，20岁1例。发病由臀部肌肉注射及封闭6例，糖尿病治疗中1例，虫叮咬1例。体温38～39℃ 5例，40℃ 2例。化验血WBC（12～35）×109/L。感染部位：右前臂1例，肩颈部1例，臀部及下肢5例。皮肤部分坏死4例，血疱1例。病变范围最大1例为20岁女性，双侧臀部、腹股沟外侧、双大腿及小腿上2/3内后外侧的皮下组织深浅筋膜全部坏死，臀部及股部肌间隔筋膜坏死，右股骨干上端剥离。病程20天～5个月。
结 果
7例患者确诊后及时广泛切开引流，彻底清除坏死组织，最多切口14个，切口最长20cm。早期大剂量有效抗生素联合应用，加强支持营养疗法，长期卧床患者预防褥疮及静脉血栓形成。换药时用双氧水、甲硝唑、庆大霉素，替硝唑、生理盐水冲洗引流口，连续不断清除残余和新出现的坏死组织。6例患者全部治愈，另1例受累范围最大载内科治疗1个月后方转外科切开引流，病程长达5个月，双下肢病变处肌肉萎缩粘连，功能部分障碍。
讨 论
易发部位及易感人群：坏死性筋膜炎的病理特点是浅深筋膜及皮下组织坏死，筋膜组织丰富的部位可能易发。7例患者中5例发生于筋膜组织发达的臀部及下肢。免疫力低下患者易感染。5例患者是>45岁和<3岁，且分别患感冒、糖尿病、坐骨神经痛造成免疫力低下时发病，与其他资料相吻合。
诊断：发病急、进展快、中毒症状重，范围广是其临床特点。本病早期局部大面积红肿热痛与蜂窝织炎不易鉴别。随着病程进展，皮肤营养血管栓塞，皮肤出现苍白、青紫、水疱、变黑，浅深筋膜皮下组织坏死，皮肤皮下与肌肉分离，出现潜行皮缘。早期虽用大剂量多种抗生素效果不佳。所以，凡老年和儿童创伤后出现的大面积皮肤红肿，全身中毒症状重，抗感染治疗效果差者，应想到该病的可能，此时可取皮下渗液作细菌培养，如为需氧菌和厌氧菌混合感染就可确诊。如治疗过程中皮肤出现苍白表青紫变硬，切开后有潜行皮缘，筋膜坏死肌肉正常，诊断更为明确。
治疗：治疗的关键是早期切开引流，多切口、大切口，彻底清除坏死组织，筋膜变为灰白色与肌肉分离者说明已坏死。坏死早期仍坚韧，后期如棉絮，不剪除均不易脱落，肌间隙深部的坏死筋膜组织，不能直视清除者，在避免损伤重要血管神经的基础上，可用止血钳钳夹取出。在本组的病例中，1例于发病2天时切开深达肌层，皮下及筋膜无坏死，有炎症渗出，切開后2天全身中毒症状消失，20天痊愈。相反，范围最大1例则因切开过晚所致。针对致病菌是需氧菌和厌氧菌的混合感染，早期应作两类细菌的培养和药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素。试验结果未出现之前，首选先锋霉素、甲硝唑联用，实践证明是比较理想的选择。一旦控制了全身中毒症状控制，血白细胞恢复正常，虽有发热和脓痂亦应停用抗生素，长期应用可导致二重感染及免疫功能低下发热。7例患者最重1例因病程较长，在恢复过程中均出现了抗生素7天内发热消失，所以少量多次给新鲜全血、血浆扶持增强患者抵抗力，加强营养亦是治疗的重要步骤。
参考文献
1 朱通伯,戴鮨戎.骨科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1998.