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【摘要】 目的 分析产科出血休克的临床原因及治疗措施。方法 以我院产后出血休克产妇33例为研究对象，分析产后出血的原因，给予针对性治疗。观察治疗的效果。结果 出现失血休克的原因：其中胎盘滞留15例，宫缩乏力7例，子宫破裂、感染3例，软产道损伤3例，凝血功能障碍5例。早期出血性休克产妇中，行子宫切除2例，晚期出血性休克产妇中行子宫切除4例，无死亡病例，总的治疗有效率为100%。结论 产科临床发生出血性休克时，及时分析出血原因，采取正确的治疗措施是非常重要的。
【关键词】 产科；失血休克；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.272 文章编号：1004-7484（2013）-11-6359-01
产后出血是在胎儿娩出后24h出血量大于500ml的情况，产后出血是产科临床中常见的并发症，也是导致产妇死亡的主要原因，而产后出血休克的危险性更高，可在短时间内对产妇生命造成极大的威胁[1]。因此，在临床中了解产后出血休克的原因和治疗方法对于降低产妇死亡率有重大的意义。我院对33例产后出血休克产妇的相关资料进行了分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例共33例，均为产科出血休克产妇，其中早期出血性休克23例，晚期出血性休克10例，产妇年龄在19-39岁，平均年龄为28.9岁。初产妇19例，经产妇14例，单胎31例，双胎2例。
1.2 诊断标准 早期产后出血是在胎儿娩出2h内产妇出血量大于500ml；晚期产后出血是在分娩结束24h，产妇在产褥期出现大量子宫出血。
1.3 治疗方法 根据产妇出血原因选择合适的治疗方法。胎盘滞留产妇需要打开静脉通道，积极进行输血、扩容、促宫缩治疗，血压回升后实施人工胎盘剥除术；宫缩乏力产妇除了上述治疗之外，还要进行促宫缩治疗，如促宫缩治疗无效，则需要行全子宫切除术；子宫破裂产妇如症状较轻，可以在输血、扩容治疗后，行子宫破裂修补术，如症状较重，则可以行全子宫切除术；软产道损伤产妇症状较轻采用药物治疗，症状较重行血管结扎或者是缝合治疗。
2 结 果
经过对本组33例产妇出血性休克原因的分析，其中胎盘滞留15例，宫缩乏力7例，子宫破裂、感染3例，软产道损伤3例，凝血功能障碍5例。后期经过治疗，早期出血性休克产妇中，行子宫切除2例，晚期出血性休克产妇中行子宫切除4例，无死亡病例，总的治疗有效率为100%。
3 讨 论
产后出血对产妇生命的威胁是巨大的，尤其产后出血性休克的发病大大增加了产妇死亡率。对于出血性休克的原因准确分析，给予及时的治疗是提高产妇生存率的重要手段。根据临床实践，产科发生出血休克的原因主要有如下几点：①胎盘因素。胎盘前置、胎盘早剥、胎盘粘连等产妇分娩后容易因为胎盘胎膜残留导致出血性休克的发生[2]。因此在临床中对于上述产妇在分娩后对胎盘残留情况仔细检查，根据不同的发病原因采取具体的措施，可以采用保守治疗或者是行子宫次全切除术。例如，对于前置胎盘产妇出血可以采取缝合剥离面，实现止血。对于剖宫产后子宫内胎盘残留产妇可以在B超下行刮宫。在本组研究中，因为胎盘因素导致出血性休克的产妇有15例，占到45.5%。②宫缩乏力。临床中宫缩乏力主要存在于有妊高症、贫血等疾病的产妇中，巨大儿、双胎及羊水过度均能导致子宫过度膨胀，加上产程过长，因此会出现宫缩乏力，导致产后出血性休克的发生。针对这种情况，在产后应该及时应用宫缩素，在胎儿头部娩出之后在宫壁注射20U的催产素，每隔半小时重复一次。对于部分存在高危因素的产妇，在使用缩宫素的同时，还可以在产前静脉注射葡萄糖酸钙[3]。另外，对于宫缩乏力的产妇可以适当按摩子宫，此举在剖宫产术中出血止血中较为适用。③子宫破裂、感染。主要在产后晚期常见，出血量大，且反复发作。对于此种情况首先采用保守治疗，给予输血、补液、抗休克治疗，然后对产妇腹部进行探查，若产妇的子宫破裂不大或者是感染不严重，应该切除坏死组织，将裂口用肠线缝合，给予相关的营养支持，适当给予抗生素治疗。在本组中子宫破裂、感染3例，占到9.1%。④软产道损伤。软产道损伤主要有宫颈穹窿部裂伤、宫颈糜烂渗血、小阴唇擦伤、会阴部血肿等几种情况。对于大部分软产道产妇应用药物治疗效果较好，其中小阴唇擦伤产妇可以考虑进行血管结扎，阴道侧沟有裂伤的产妇应该采取缝合治疗。⑤凝血障碍。对于有凝血障碍的产妇应该及时输新鲜血浆，补充凝血因子。
本组33例产妇发生出血性休克之后，通过对其出血原因分析，给予及时的治疗，全部产妇均抢救成功。由此说明，在产科临床发生出血性休克时，及时分析出血原因，采取正确的治疗措施是非常重要的。
参考文献
[1] 陈爱淑，颜成新.产后出血、失血性休克40例临床探讨[J].中国医药指南，2012，10（18）：186-187.
[2] 湛波，王荫凤.妇产科失血性休克的临床抢救护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1410-1411.
[3] 刘颖.60例产科出血性休克的急救及分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1157-1158.
【关键词】 产科；失血休克；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.272 文章编号：1004-7484（2013）-11-6359-01
产后出血是在胎儿娩出后24h出血量大于500ml的情况，产后出血是产科临床中常见的并发症，也是导致产妇死亡的主要原因，而产后出血休克的危险性更高，可在短时间内对产妇生命造成极大的威胁[1]。因此，在临床中了解产后出血休克的原因和治疗方法对于降低产妇死亡率有重大的意义。我院对33例产后出血休克产妇的相关资料进行了分析，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例共33例，均为产科出血休克产妇，其中早期出血性休克23例，晚期出血性休克10例，产妇年龄在19-39岁，平均年龄为28.9岁。初产妇19例，经产妇14例，单胎31例，双胎2例。
1.2 诊断标准 早期产后出血是在胎儿娩出2h内产妇出血量大于500ml；晚期产后出血是在分娩结束24h，产妇在产褥期出现大量子宫出血。
1.3 治疗方法 根据产妇出血原因选择合适的治疗方法。胎盘滞留产妇需要打开静脉通道，积极进行输血、扩容、促宫缩治疗，血压回升后实施人工胎盘剥除术；宫缩乏力产妇除了上述治疗之外，还要进行促宫缩治疗，如促宫缩治疗无效，则需要行全子宫切除术；子宫破裂产妇如症状较轻，可以在输血、扩容治疗后，行子宫破裂修补术，如症状较重，则可以行全子宫切除术；软产道损伤产妇症状较轻采用药物治疗，症状较重行血管结扎或者是缝合治疗。
2 结 果
经过对本组33例产妇出血性休克原因的分析，其中胎盘滞留15例，宫缩乏力7例，子宫破裂、感染3例，软产道损伤3例，凝血功能障碍5例。后期经过治疗，早期出血性休克产妇中，行子宫切除2例，晚期出血性休克产妇中行子宫切除4例，无死亡病例，总的治疗有效率为100%。
3 讨 论
产后出血对产妇生命的威胁是巨大的，尤其产后出血性休克的发病大大增加了产妇死亡率。对于出血性休克的原因准确分析，给予及时的治疗是提高产妇生存率的重要手段。根据临床实践，产科发生出血休克的原因主要有如下几点：①胎盘因素。胎盘前置、胎盘早剥、胎盘粘连等产妇分娩后容易因为胎盘胎膜残留导致出血性休克的发生[2]。因此在临床中对于上述产妇在分娩后对胎盘残留情况仔细检查，根据不同的发病原因采取具体的措施，可以采用保守治疗或者是行子宫次全切除术。例如，对于前置胎盘产妇出血可以采取缝合剥离面，实现止血。对于剖宫产后子宫内胎盘残留产妇可以在B超下行刮宫。在本组研究中，因为胎盘因素导致出血性休克的产妇有15例，占到45.5%。②宫缩乏力。临床中宫缩乏力主要存在于有妊高症、贫血等疾病的产妇中，巨大儿、双胎及羊水过度均能导致子宫过度膨胀，加上产程过长，因此会出现宫缩乏力，导致产后出血性休克的发生。针对这种情况，在产后应该及时应用宫缩素，在胎儿头部娩出之后在宫壁注射20U的催产素，每隔半小时重复一次。对于部分存在高危因素的产妇，在使用缩宫素的同时，还可以在产前静脉注射葡萄糖酸钙[3]。另外，对于宫缩乏力的产妇可以适当按摩子宫，此举在剖宫产术中出血止血中较为适用。③子宫破裂、感染。主要在产后晚期常见，出血量大，且反复发作。对于此种情况首先采用保守治疗，给予输血、补液、抗休克治疗，然后对产妇腹部进行探查，若产妇的子宫破裂不大或者是感染不严重，应该切除坏死组织，将裂口用肠线缝合，给予相关的营养支持，适当给予抗生素治疗。在本组中子宫破裂、感染3例，占到9.1%。④软产道损伤。软产道损伤主要有宫颈穹窿部裂伤、宫颈糜烂渗血、小阴唇擦伤、会阴部血肿等几种情况。对于大部分软产道产妇应用药物治疗效果较好，其中小阴唇擦伤产妇可以考虑进行血管结扎，阴道侧沟有裂伤的产妇应该采取缝合治疗。⑤凝血障碍。对于有凝血障碍的产妇应该及时输新鲜血浆，补充凝血因子。
本组33例产妇发生出血性休克之后，通过对其出血原因分析，给予及时的治疗，全部产妇均抢救成功。由此说明，在产科临床发生出血性休克时，及时分析出血原因，采取正确的治疗措施是非常重要的。
参考文献
[1] 陈爱淑，颜成新.产后出血、失血性休克40例临床探讨[J].中国医药指南，2012，10（18）：186-187.
[2] 湛波，王荫凤.妇产科失血性休克的临床抢救护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）：1410-1411.
[3] 刘颖.60例产科出血性休克的急救及分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1157-1158.