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【摘 要】目的：是观察中药敷贴热哮贴对热性哮喘患儿辅佐治疗的临床效果。随机选取40例小儿热性哮喘患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用0.9%NS1ml+布地奈德雾化液1ml+沙丁胺醇1ml超声雾化吸入加热哮贴贴背部大椎、肺俞、膏肓穴。对照组采用雾化吸入加外敷只用糯米粉，未添加药物。观察两组的临床疗效。结果：经统计学配对X2检验处理，两组总有效率有显著差异（X2=0.006<0.05），具有统计学意义。结论：中药敷贴热哮贴对热性哮喘患儿辅佐治疗具有一定的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】热哮贴；热性哮喘；临床观察；护理
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0302-02
哮喘（西医病名：支气管哮喘）是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。它是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。雾化吸入激素和抗生素等进行的治疗是目前治疗哮喘的主要方法，本科室通过中医辨证采用中药敷贴热哮贴结合吸入的方法，辅佐治疗小儿热性哮喘，取得明显疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科病房2012年5-7月40例热性哮喘患儿，其中男24例，女16例，年龄3-10岁，均为热性哮喘患儿，病程1-5天，平均3天，均有咳嗽喘息、声高息涌、痰黄稠、尿黄便秘、舌红苔黄、脉滑数。体检双肺闻及哮鸣音及少许湿性罗音，血常规正常或白细胞计数稍高。将40例患儿随机分为观察组20例和对照组20例。
1.2 方法
1.2.1 观察组
①0.9%NS1ml+布地奈德雾化液1ml+沙丁胺醇1ml超声物化吸入，一天两次，吸入完毕，指导患儿洗脸，漱口，半小时后进食。
②取热哮贴粉（成分含麻黄，黄芩等），加入蒜泥和清水调成糊状后，用自制的工具制成1.5×1.5cm大小，厚度为0.5cm的规范化药饼，贴敷于患儿背部大椎、肺俞、膏肓穴，另加天突穴（此穴只贴2小时）。外用“北京医仕信达医疗器械有限公司”提供的6×7cm医用胶贴固定，贴3～4小时，每天一次，连续贴3天。（1）
1.2.2 对照组
雾化治疗方法同上，外敷只用糯米粉，未添加药物。
1.2.3 治疗标准：显效：治疗三天后，咳嗽，气喘症状明显减轻，两肺听诊哮鸣音明显减轻或消失。有效：治疗三天后，咳嗽，气喘症状较前有所减轻，两肺听诊可闻及少许哮鸣音。无效：治疗三天后，咳嗽，气喘症状无明显改善，两肺听诊可闻及哮鸣音。（2）总有效率= 显效+有效。
2.结果（参看表1）
观察组：显效14例（70%），有效5例（25% ），无效1例（5%），总有效率95%。
对照组：显效5例（25%），有效9例（45%），无效6例（30%），总有效率70% 。
经统计学配对X2检验处理，两组总有效率有显著差异（X2=0.006<0.05），具有统计学意义，可以认为热效贴在治疗热性哮喘有一定疗效。
3.护理
3.1 心理护理：
3.1.1 对患儿及其家属耐心细致，详细讲解此病的知识，消除其紧张不安情绪，培养战胜疾病的信心。
3.1.2 给予心理疏导，使病人保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，增强抗病能力。
3.1.3 耐心安慰和满足患者的合理要求。
3.2 饮食护理：
饮食宜清淡易消化，富有营养，不宜过饱、过甜、过咸、忌生冷、辛辣、鱼腥、烟酒等食品。
鼓励患儿多吃水果蔬菜，多饮水。热哮患儿可服用梨、橙子等凉性水果。
3.3 皮肤护理：
3.3.1 贴敷时皮肤感觉温热，轻微的发痒及刺痛，是药物刺激人体的穴位的正常现象。
3.3.2 当患儿感觉贴敷部位不适时，家长可以轻轻地撕开敷贴胶布一角观察皮肤。如见皮肤微红或者仅有热感，可以再敷30—50min左右；如果皮肤较红，有粟粒样疹子并且伴有剧烈的疼痛，奇痒难忍时，要立即取下敷贴。
3.3.3 3-4小时取敷贴时，用温水浸湿，以免损伤皮肤。
3.4 生活指导：
3.4.1 嘱患者起居有常，居住室内空气流通，切勿放置花草、养狗、猫宠物及铺设地毯等 。
3.4.2 注意饮食宜忌，戒烟酒，避免被动吸烟，避免摄入过敏食物。
3.4.3 保持良好的情志，防止七情内伤，诱发哮喘发作。
3.4.4 坚持锻炼身体如散步、打太极拳等有氧运动增强体质，劳逸结合。
3.4.5 积极寻找过敏源，预防哮喘再发。
4.讨论
中医认为，哮喘病痰饮留伏于肺是主因，常遇外邪而复发。中药穴位敷贴是一种采用在特定穴位处贴敷药物的外治法，其机理是使药物中辛温散寒、扶正祛邪之剂通过刺激经络穴位、皮肤部位等作用于内脏，以恢复机体阴阳平衡，调节免疫力，由外而内治疗小儿哮喘。另外，药物透过皮肤由血管、淋巴管吸收后在体内可以激活机体免疫系统，从而产生全身性的药物作用。有研究表明穴位敷贴疗法能促进肾上腺皮质功能，提高细胞免疫和体液免疫功能（3）。而且热哮贴的成分主要功效是止咳平喘，清肺经实热。所以热哮贴结合雾化吸入治疗热性哮喘在我科取得了一定的疗效，并且方便、安全、有效，经济实用，并避免了抗生素和输液的滥用，值得临床推广。
参考文献：
[1] 孙姝等 “冬病夏治”穴位敷贴操作技能的规范化研究。 护士进修杂志2011年5月第26卷第10期。
[2] 儿科中医诊疗方案 成都中医药大学附属医院医务部编制
[3] 董征.哮喘膏治疗喘息的初步研究EJ].中国免疫学杂志，1985，1（2）：32.
【关键词】热哮贴；热性哮喘；临床观察；护理
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0302-02
哮喘（西医病名：支气管哮喘）是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。它是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。雾化吸入激素和抗生素等进行的治疗是目前治疗哮喘的主要方法，本科室通过中医辨证采用中药敷贴热哮贴结合吸入的方法，辅佐治疗小儿热性哮喘，取得明显疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科病房2012年5-7月40例热性哮喘患儿，其中男24例，女16例，年龄3-10岁，均为热性哮喘患儿，病程1-5天，平均3天，均有咳嗽喘息、声高息涌、痰黄稠、尿黄便秘、舌红苔黄、脉滑数。体检双肺闻及哮鸣音及少许湿性罗音，血常规正常或白细胞计数稍高。将40例患儿随机分为观察组20例和对照组20例。
1.2 方法
1.2.1 观察组
①0.9%NS1ml+布地奈德雾化液1ml+沙丁胺醇1ml超声物化吸入，一天两次，吸入完毕，指导患儿洗脸，漱口，半小时后进食。
②取热哮贴粉（成分含麻黄，黄芩等），加入蒜泥和清水调成糊状后，用自制的工具制成1.5×1.5cm大小，厚度为0.5cm的规范化药饼，贴敷于患儿背部大椎、肺俞、膏肓穴，另加天突穴（此穴只贴2小时）。外用“北京医仕信达医疗器械有限公司”提供的6×7cm医用胶贴固定，贴3～4小时，每天一次，连续贴3天。（1）
1.2.2 对照组
雾化治疗方法同上，外敷只用糯米粉，未添加药物。
1.2.3 治疗标准：显效：治疗三天后，咳嗽，气喘症状明显减轻，两肺听诊哮鸣音明显减轻或消失。有效：治疗三天后，咳嗽，气喘症状较前有所减轻，两肺听诊可闻及少许哮鸣音。无效：治疗三天后，咳嗽，气喘症状无明显改善，两肺听诊可闻及哮鸣音。（2）总有效率= 显效+有效。
2.结果（参看表1）
观察组：显效14例（70%），有效5例（25% ），无效1例（5%），总有效率95%。
对照组：显效5例（25%），有效9例（45%），无效6例（30%），总有效率70% 。
经统计学配对X2检验处理，两组总有效率有显著差异（X2=0.006<0.05），具有统计学意义，可以认为热效贴在治疗热性哮喘有一定疗效。
3.护理
3.1 心理护理：
3.1.1 对患儿及其家属耐心细致，详细讲解此病的知识，消除其紧张不安情绪，培养战胜疾病的信心。
3.1.2 给予心理疏导，使病人保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，增强抗病能力。
3.1.3 耐心安慰和满足患者的合理要求。
3.2 饮食护理：
饮食宜清淡易消化，富有营养，不宜过饱、过甜、过咸、忌生冷、辛辣、鱼腥、烟酒等食品。
鼓励患儿多吃水果蔬菜，多饮水。热哮患儿可服用梨、橙子等凉性水果。
3.3 皮肤护理：
3.3.1 贴敷时皮肤感觉温热，轻微的发痒及刺痛，是药物刺激人体的穴位的正常现象。
3.3.2 当患儿感觉贴敷部位不适时，家长可以轻轻地撕开敷贴胶布一角观察皮肤。如见皮肤微红或者仅有热感，可以再敷30—50min左右；如果皮肤较红，有粟粒样疹子并且伴有剧烈的疼痛，奇痒难忍时，要立即取下敷贴。
3.3.3 3-4小时取敷贴时，用温水浸湿，以免损伤皮肤。
3.4 生活指导：
3.4.1 嘱患者起居有常，居住室内空气流通，切勿放置花草、养狗、猫宠物及铺设地毯等 。
3.4.2 注意饮食宜忌，戒烟酒，避免被动吸烟，避免摄入过敏食物。
3.4.3 保持良好的情志，防止七情内伤，诱发哮喘发作。
3.4.4 坚持锻炼身体如散步、打太极拳等有氧运动增强体质，劳逸结合。
3.4.5 积极寻找过敏源，预防哮喘再发。
4.讨论
中医认为，哮喘病痰饮留伏于肺是主因，常遇外邪而复发。中药穴位敷贴是一种采用在特定穴位处贴敷药物的外治法，其机理是使药物中辛温散寒、扶正祛邪之剂通过刺激经络穴位、皮肤部位等作用于内脏，以恢复机体阴阳平衡，调节免疫力，由外而内治疗小儿哮喘。另外，药物透过皮肤由血管、淋巴管吸收后在体内可以激活机体免疫系统，从而产生全身性的药物作用。有研究表明穴位敷贴疗法能促进肾上腺皮质功能，提高细胞免疫和体液免疫功能（3）。而且热哮贴的成分主要功效是止咳平喘，清肺经实热。所以热哮贴结合雾化吸入治疗热性哮喘在我科取得了一定的疗效，并且方便、安全、有效，经济实用，并避免了抗生素和输液的滥用，值得临床推广。
参考文献：
[1] 孙姝等 “冬病夏治”穴位敷贴操作技能的规范化研究。 护士进修杂志2011年5月第26卷第10期。
[2] 儿科中医诊疗方案 成都中医药大学附属医院医务部编制
[3] 董征.哮喘膏治疗喘息的初步研究EJ].中国免疫学杂志，1985，1（2）：32.