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【摘要】目的：研讨老年重症肺炎患者使用降阶梯方案治疗的效果。方法：选择54例老年重症肺炎患者，均来源于本院2018年1月至2019年12月期间收入，按治疗方式不同分成两组，常规组和降阶梯组，组内分别27例。常规组采取常规方案治疗，降阶梯组采取降阶梯方案治疗，对比两组治疗效果和咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间以及实验室相关指标。结果：降階梯组治疗总有效率为92.59%，显著高于常规组的74.07%，差异具有统计学意义（P<0.05）；降阶梯组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间均短于常规组（P<0.05）；治疗72h后降阶梯组动脉二氧化碳分压（PaCO2）、C反应蛋白（CRP）、前清蛋白、D-二聚体指标低于常规组，动脉血氧分压（PaO2）指标高于常规组（P<0.05）。 结论：老年重症肺炎患者使用降阶梯方案治疗能提高治疗效果，缩短咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间以及住院天数，有效控制感染症状。
【关键词】降阶梯方案；重症肺炎；老年；效果
[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0051-02
肺炎是由于病毒或细菌等病原体引起的肺部感染，患者会表现出咳嗽、发热、咳痰等症状，其中病毒性肺炎可以通过空气传播。老年重症肺炎有极高的致死率，应用抗生素治疗能够有效的将病原菌清除，控制疾病的发展，但是大量的应用抗生素能够增加耐药菌株的产生，使原有的抗生素治疗效果下降，甚至还会出现交叉耐药[1]。有研究表明，老年重症肺炎患者使用抗生素降阶梯方案治疗能显著提高治疗效果，缩短咳嗽消失时间、退热时间以及住院时间，提高肺功能[2]。基于此，本研究选择我院27例老年重症肺炎患者，给予降阶梯方案治疗，取得较为显著的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择54例老年重症肺炎患者，均来源于本院2018年1月至2019年12月期间收入，分成常规组和降阶梯组，组内均有27例。纳入标准：所有患者经检查均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[3]：患者主要表现为意识障碍；出现呼吸困难、呼吸频率超过30次/min；动脉收缩压<90 mmHg；Pao2<60 mmHg；行胸部X线检查发现双肺或多肺叶受累。本研究经我院医学伦理委员会批准；患者均知晓并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾疾病者；存在精神和认知障碍者；入院前曾采用静脉滴注抗菌药物无效者；入院后24h内死亡者。常规组中，女12例、男15例，年龄65～74岁，均数为（69.51±2.25）岁。降阶梯组中，女13例、男14例，年龄65～74岁，均数为（69.81±2.16）岁。两组年龄、性别等基本资料相比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 常规组给予常规的抗生素治疗，给予头孢哌酮舒巴坦（辉瑞制药有限公司生产，批号：国药准字H20020597，规格：1.5 g）治疗，治疗三天后依照药敏试验情况和细菌学的检查结果来调整用药。降阶梯组：采用降阶梯方案治疗，给予比阿培南（正大天晴药业集团股份有限公司生产，批号：国药准字H20080743，规格：0.3 g），将0.3 g比阿培南溶解在100 mL氯化钠中静脉滴注，每天治疗三次。在治疗过程中若患者出现肾功能损害，要准确的计算肌酐清除率，然后合理调整用药剂量，治疗三天后依照药敏试验的情况改用窄谱抗生素治疗。
1.3观察指标 ①对比两组治疗效果，显效：治疗后咳嗽、发热、肺部啰音等情况消失，CT、X线、胸片等各项检查均已正常，肺功能也已经恢复正常；有效：治疗后咳嗽、发热、肺部啰音等情况有所减轻，CT、X线、胸片等各项检查显示均有所改善，肺功能也有改善；无效：治疗后各种症状无改变，各项检查结果也显示与治疗前无变化，肺功能无变化[4]。②对比两组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间。③对比两组治疗前后实验室相关指标，包括动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、C反应蛋白（CRP）、血PH值、前清蛋白、D-二聚体。
1.4统计学处理 全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果相比 降阶梯组治疗总有效率为92.59%，显著高于常规组的74.07%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间相比 降阶梯组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间均短于常规组（P<0.05），详见表2。
2.3两组治疗前后实验室相关指标相比 治疗前两组PaCO2、PaO2、CRP、血PH值、前清蛋白、D-二聚体指标相比较无差异（P>0.05），治疗72h后降阶梯组PaCO2、CRP、前清蛋白、D-二聚体指标低于常规组，PaO2指标高于常规组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
肺部感染是导致老年患者器官功能出现衰竭的重要原因，炎性介质和细菌毒素的释放会引发患者全身炎性反应综合征，导致患者出现多脏器功能衰竭，影响生命安全，因此要尽早的采取有效的治疗，有效的消除病原菌，缓解患者症状，抑制病情的发展[5]。抗生素是治疗老年重症肺炎的常用方式，能够有效缓解患者烦躁、神志模糊、昏迷、嗜睡等临床症状，但是如何正确使用抗生素是临床研究的重点。
【关键词】降阶梯方案；重症肺炎；老年；效果
[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0051-02
肺炎是由于病毒或细菌等病原体引起的肺部感染，患者会表现出咳嗽、发热、咳痰等症状，其中病毒性肺炎可以通过空气传播。老年重症肺炎有极高的致死率，应用抗生素治疗能够有效的将病原菌清除，控制疾病的发展，但是大量的应用抗生素能够增加耐药菌株的产生，使原有的抗生素治疗效果下降，甚至还会出现交叉耐药[1]。有研究表明，老年重症肺炎患者使用抗生素降阶梯方案治疗能显著提高治疗效果，缩短咳嗽消失时间、退热时间以及住院时间，提高肺功能[2]。基于此，本研究选择我院27例老年重症肺炎患者，给予降阶梯方案治疗，取得较为显著的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择54例老年重症肺炎患者，均来源于本院2018年1月至2019年12月期间收入，分成常规组和降阶梯组，组内均有27例。纳入标准：所有患者经检查均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断标准[3]：患者主要表现为意识障碍；出现呼吸困难、呼吸频率超过30次/min；动脉收缩压<90 mmHg；Pao2<60 mmHg；行胸部X线检查发现双肺或多肺叶受累。本研究经我院医学伦理委员会批准；患者均知晓并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾疾病者；存在精神和认知障碍者；入院前曾采用静脉滴注抗菌药物无效者；入院后24h内死亡者。常规组中，女12例、男15例，年龄65～74岁，均数为（69.51±2.25）岁。降阶梯组中，女13例、男14例，年龄65～74岁，均数为（69.81±2.16）岁。两组年龄、性别等基本资料相比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 常规组给予常规的抗生素治疗，给予头孢哌酮舒巴坦（辉瑞制药有限公司生产，批号：国药准字H20020597，规格：1.5 g）治疗，治疗三天后依照药敏试验情况和细菌学的检查结果来调整用药。降阶梯组：采用降阶梯方案治疗，给予比阿培南（正大天晴药业集团股份有限公司生产，批号：国药准字H20080743，规格：0.3 g），将0.3 g比阿培南溶解在100 mL氯化钠中静脉滴注，每天治疗三次。在治疗过程中若患者出现肾功能损害，要准确的计算肌酐清除率，然后合理调整用药剂量，治疗三天后依照药敏试验的情况改用窄谱抗生素治疗。
1.3观察指标 ①对比两组治疗效果，显效：治疗后咳嗽、发热、肺部啰音等情况消失，CT、X线、胸片等各项检查均已正常，肺功能也已经恢复正常；有效：治疗后咳嗽、发热、肺部啰音等情况有所减轻，CT、X线、胸片等各项检查显示均有所改善，肺功能也有改善；无效：治疗后各种症状无改变，各项检查结果也显示与治疗前无变化，肺功能无变化[4]。②对比两组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间。③对比两组治疗前后实验室相关指标，包括动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、C反应蛋白（CRP）、血PH值、前清蛋白、D-二聚体。
1.4统计学处理 全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗效果相比 降阶梯组治疗总有效率为92.59%，显著高于常规组的74.07%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间相比 降阶梯组咳嗽消失时间、退热时间、抗生素时间、住院天数、肺啰音消失时间、机械通气平均时间均短于常规组（P<0.05），详见表2。
2.3两组治疗前后实验室相关指标相比 治疗前两组PaCO2、PaO2、CRP、血PH值、前清蛋白、D-二聚体指标相比较无差异（P>0.05），治疗72h后降阶梯组PaCO2、CRP、前清蛋白、D-二聚体指标低于常规组，PaO2指标高于常规组（P<0.05），详见表3。
3 讨论
肺部感染是导致老年患者器官功能出现衰竭的重要原因，炎性介质和细菌毒素的释放会引发患者全身炎性反应综合征，导致患者出现多脏器功能衰竭，影响生命安全，因此要尽早的采取有效的治疗，有效的消除病原菌，缓解患者症状，抑制病情的发展[5]。抗生素是治疗老年重症肺炎的常用方式，能够有效缓解患者烦躁、神志模糊、昏迷、嗜睡等临床症状，但是如何正确使用抗生素是临床研究的重点。