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【摘要】目的总结慢阻肺合并二型呼衰患者在使用无创通气治疗时所引起的并发症的观察要点及护理措施。方法对2011年01月至2012年12月我院急诊收治使用无创通气治疗的28例慢阻肺合并二型呼衰患者进行密切观察，加强护理，降低并发症的发生。结果28例患者护理效果明显，无并发症发生，均好转出院。结论对使用无创通气治疗的慢阻肺合并二型呼衰患者及时采取积极有效的护理措施可降低并发症的发生，大大提高患者的生活质量。
【关键词】慢阻肺合并二型呼衰；无创通气治疗；并发症的观察；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.033文章编号：1004-7484（2013）-11-6307-01
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）（简称慢阻肺）是一种以气流受阻为特征，反复咳嗽、咯痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和肺气肿，气道阻塞进行性发展，呈不完全可逆性，可伴有气道高反应性，是老年人呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。慢阻肺合并二型呼衰患者最常用的治疗手段是无创通气治疗。
无创通气治疗以无需建立人工气道就能为患者提供通气支持为显著特点，临床上使用方便，可缩短机械通气和住院时间，减少了患者的痛苦和经济负担[1]。但随之而来，无创通气治疗并发症的观察与护理对提高无创通气的疗效是十分重要的。我院急诊科从2011年01月至2012年12月共收治了慢阻肺合并二型呼衰需要无创通气治疗的患者28例，经精心护理无1例死于并发症，均好转出院。现报道如下：1一般资料
本组慢阻肺合并二型呼衰患者28例，其中男性18例，女性10例，年龄55-92岁，平均年龄69.8岁，全部应用无创呼吸机通气治疗。经无创呼吸机通气治疗后，患者病情好转，无1例死于并发症。2主要并发症的观察与护理措施
2.1鼻、面部压疮患者因长时间带机，与鼻罩长期接触的面部皮肤受压时间长、硅胶衬垫透气性差等常导致带机者面部发生压疮。我们在临床护理工作中发现持续无创通气时间48小时以上，面部皮肤损伤率高达70%，面部皮肤松弛、水肿，营养较差，压迫时间长的老年患者更易出现。这也是导致患者不能很好配合无创呼吸机应用的因素之一。一旦出现压疮，不仅容易继发感染，而且直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗[2]。有效预防鼻面部皮肤压伤至关重要：操作前应与病人沟通到位，将面罩固定带的松紧度调整到最佳状态，只要不出现漏气情况，病人又觉得舒适为止；对于面部较瘦或颧骨突出的患者面罩周围有空隙时，指导患者佩戴全棉口罩，口罩当中口鼻部位予以镂空，将面罩扣于全棉口罩外，这样可以扩大受压的面积避免了压力直接作用于患者面部，同时也减少了面部皮肤与面罩的摩擦[3]。认真评估患者病情，在病情许可的情况下可间歇应用无创呼吸机，保证局部皮肤血液循环；对持续使用无创呼吸机的病人应每隔4小时放松1次，每次15-30分钟，并给予局部皮肤按摩，外涂凡士林保护，必要时使用鼻梁垫。
2.2腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症之一，尤其是在吸气压力大于25cmH2O时更易发生腹胀。在无创呼吸机使用过程中应引导患者进行正确的呼吸方法，并告知其若张口吸气或过多讲话可能是导致胃肠胀气的主要因素，叮嘱其避免这些行为。如果患者要言语，指导其用手语表示或书写表达意思。饮食上宜进食清淡、富营养、易消化流质。发生腹胀，首先评估腹胀的程度，根据实际情况予以处理，如腹部按摩、胃动力药、胃肠减压、肛管排气等有效措施。肠胀气明显者，可局部用芒硝外敷[4]。汤俊起等认为承气灌肠液中药灌肠结合中药局部外敷，能有效治療无创呼吸机使用时引起的腹胀。[5]
2.3骶尾部压疮无创通气治疗的患者常常由于营养不足、末梢循环较差、活动不便、为减轻胃肠胀气及误吸而采取的半坐位等原因最易发生骶尾部压疮。护士加强巡视，定时翻身，减少局部组织受压，骨突处可使用康乐保护贴，必要时应用气垫床。
2.4误吸慢阻肺合并二型呼衰患者咳嗽反射差，易出现误吸。为了避免误吸，无创呼吸机不宜在餐后马上使用，以免咽部反流的胃内容物或呕吐物误吸导致吸入性肺炎，应协助患者取能有效避免误吸的最佳位置：头高位或半坐卧位，使用促进胃动力药，以减少误吸的发生。
2.5口咽部干燥及口腔感染使用无创呼吸机的患者易感到口咽部干燥，从而所致口腔溃疡感染，护士在进行护理过程中应尽量避免漏气，患者可偶尔饮水，也可通过鼻部滴生理盐水或清鱼肝油缓解，可加用湿化器。每日观察口腔有无异味，黏膜及舌苔等情况，至少口腔护理两次。这样能有效预防口腔感染，防止口腔溃疡，促进食欲。
2.6咳痰不畅慢阻肺疾病大多数为老年病人，咳痰不畅，主要与湿化不足，痰液粘稠及咳嗽无力有关。鼓励患者少量多次饮水稀释痰液，加强翻身拍背，并教会患者有效咳嗽咳痰的方法，遵医嘱予以化痰药物雾化吸入，嘱患者做深呼吸，使药物可以达到远端终末细支气管，将湿化器的水温调至32-35℃，促进痰液排出。年老体弱咳痰无力者必要时予吸痰，吸痰前后提高氧流量，以防缺氧。
2.7营养缺乏患者营养缺乏主要与耗能增加，机体摄入减少有关。使用无创呼吸会导致腹胀引起消化不良。因此，护士要及早进行干预，加强营养支持，与患者做好沟通，向其讲明饮食的重要性，鼓励患者多吃高蛋白清淡易消化的食物。
目前，无创通气治疗已成为临床上用来治疗慢阻肺合并二型呼衰的至关重要的治疗手段，这就要求护士在患者无创通气治疗过程中，要密切观察，予以及时有效的护理措施。这对提高无创通气治疗的效果，降低并发症的发生，改善病人舒适度有着重要的意义。参考文献
[1]钮善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展[J].中华急诊医学杂志，2003，12（1）：6.
[2]杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J].护士进修杂志，（2010）18-1720-02.
[3]朱蕾钮，钮善福.机械通气（第二版）[M].上海：科学技术出版社，2007，02.
[4]汤俊起，彭素岚，李俐莎.中药灌肠结合外敷治疗无创呼吸机致腹胀的临床观察[J].河南中医，2013，33（1）：79-80.
[5]吕君.无创呼吸机治疗COPD的护理要点[J].中国现代药物应用，（2011）9月第5卷第18期.
【关键词】慢阻肺合并二型呼衰；无创通气治疗；并发症的观察；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.033文章编号：1004-7484（2013）-11-6307-01
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）（简称慢阻肺）是一种以气流受阻为特征，反复咳嗽、咯痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和肺气肿，气道阻塞进行性发展，呈不完全可逆性，可伴有气道高反应性，是老年人呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。慢阻肺合并二型呼衰患者最常用的治疗手段是无创通气治疗。
无创通气治疗以无需建立人工气道就能为患者提供通气支持为显著特点，临床上使用方便，可缩短机械通气和住院时间，减少了患者的痛苦和经济负担[1]。但随之而来，无创通气治疗并发症的观察与护理对提高无创通气的疗效是十分重要的。我院急诊科从2011年01月至2012年12月共收治了慢阻肺合并二型呼衰需要无创通气治疗的患者28例，经精心护理无1例死于并发症，均好转出院。现报道如下：1一般资料
本组慢阻肺合并二型呼衰患者28例，其中男性18例，女性10例，年龄55-92岁，平均年龄69.8岁，全部应用无创呼吸机通气治疗。经无创呼吸机通气治疗后，患者病情好转，无1例死于并发症。2主要并发症的观察与护理措施
2.1鼻、面部压疮患者因长时间带机，与鼻罩长期接触的面部皮肤受压时间长、硅胶衬垫透气性差等常导致带机者面部发生压疮。我们在临床护理工作中发现持续无创通气时间48小时以上，面部皮肤损伤率高达70%，面部皮肤松弛、水肿，营养较差，压迫时间长的老年患者更易出现。这也是导致患者不能很好配合无创呼吸机应用的因素之一。一旦出现压疮，不仅容易继发感染，而且直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降，影响原发病治疗[2]。有效预防鼻面部皮肤压伤至关重要：操作前应与病人沟通到位，将面罩固定带的松紧度调整到最佳状态，只要不出现漏气情况，病人又觉得舒适为止；对于面部较瘦或颧骨突出的患者面罩周围有空隙时，指导患者佩戴全棉口罩，口罩当中口鼻部位予以镂空，将面罩扣于全棉口罩外，这样可以扩大受压的面积避免了压力直接作用于患者面部，同时也减少了面部皮肤与面罩的摩擦[3]。认真评估患者病情，在病情许可的情况下可间歇应用无创呼吸机，保证局部皮肤血液循环；对持续使用无创呼吸机的病人应每隔4小时放松1次，每次15-30分钟，并给予局部皮肤按摩，外涂凡士林保护，必要时使用鼻梁垫。
2.2腹胀腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症之一，尤其是在吸气压力大于25cmH2O时更易发生腹胀。在无创呼吸机使用过程中应引导患者进行正确的呼吸方法，并告知其若张口吸气或过多讲话可能是导致胃肠胀气的主要因素，叮嘱其避免这些行为。如果患者要言语，指导其用手语表示或书写表达意思。饮食上宜进食清淡、富营养、易消化流质。发生腹胀，首先评估腹胀的程度，根据实际情况予以处理，如腹部按摩、胃动力药、胃肠减压、肛管排气等有效措施。肠胀气明显者，可局部用芒硝外敷[4]。汤俊起等认为承气灌肠液中药灌肠结合中药局部外敷，能有效治療无创呼吸机使用时引起的腹胀。[5]
2.3骶尾部压疮无创通气治疗的患者常常由于营养不足、末梢循环较差、活动不便、为减轻胃肠胀气及误吸而采取的半坐位等原因最易发生骶尾部压疮。护士加强巡视，定时翻身，减少局部组织受压，骨突处可使用康乐保护贴，必要时应用气垫床。
2.4误吸慢阻肺合并二型呼衰患者咳嗽反射差，易出现误吸。为了避免误吸，无创呼吸机不宜在餐后马上使用，以免咽部反流的胃内容物或呕吐物误吸导致吸入性肺炎，应协助患者取能有效避免误吸的最佳位置：头高位或半坐卧位，使用促进胃动力药，以减少误吸的发生。
2.5口咽部干燥及口腔感染使用无创呼吸机的患者易感到口咽部干燥，从而所致口腔溃疡感染，护士在进行护理过程中应尽量避免漏气，患者可偶尔饮水，也可通过鼻部滴生理盐水或清鱼肝油缓解，可加用湿化器。每日观察口腔有无异味，黏膜及舌苔等情况，至少口腔护理两次。这样能有效预防口腔感染，防止口腔溃疡，促进食欲。
2.6咳痰不畅慢阻肺疾病大多数为老年病人，咳痰不畅，主要与湿化不足，痰液粘稠及咳嗽无力有关。鼓励患者少量多次饮水稀释痰液，加强翻身拍背，并教会患者有效咳嗽咳痰的方法，遵医嘱予以化痰药物雾化吸入，嘱患者做深呼吸，使药物可以达到远端终末细支气管，将湿化器的水温调至32-35℃，促进痰液排出。年老体弱咳痰无力者必要时予吸痰，吸痰前后提高氧流量，以防缺氧。
2.7营养缺乏患者营养缺乏主要与耗能增加，机体摄入减少有关。使用无创呼吸会导致腹胀引起消化不良。因此，护士要及早进行干预，加强营养支持，与患者做好沟通，向其讲明饮食的重要性，鼓励患者多吃高蛋白清淡易消化的食物。
目前，无创通气治疗已成为临床上用来治疗慢阻肺合并二型呼衰的至关重要的治疗手段，这就要求护士在患者无创通气治疗过程中，要密切观察，予以及时有效的护理措施。这对提高无创通气治疗的效果，降低并发症的发生，改善病人舒适度有着重要的意义。参考文献
[1]钮善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展[J].中华急诊医学杂志，2003，12（1）：6.
[2]杨炯.无创呼吸机使用中面部压疮的护理[J].护士进修杂志，（2010）18-1720-02.
[3]朱蕾钮，钮善福.机械通气（第二版）[M].上海：科学技术出版社，2007，02.
[4]汤俊起，彭素岚，李俐莎.中药灌肠结合外敷治疗无创呼吸机致腹胀的临床观察[J].河南中医，2013，33（1）：79-80.
[5]吕君.无创呼吸机治疗COPD的护理要点[J].中国现代药物应用，（2011）9月第5卷第18期.