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妊娠糖尿病离我们有多远?有哪些知识是我们必须要了解的……
目前,我国妊娠糖尿病的发病率大约是6%～7%,在超过35岁的高龄准妈妈中,这一比例还要更大。根据推算,我国每年至少新增120万～140万“糖妈妈”,而她们中超过半数的人会加入糖尿病的大军……
看到这组数据,你可能会有些担心妊娠糖尿病会不会找上自己?同时也会想知道妊娠糖尿病对准妈妈和胎宝宝的影响有多大?一旦得了该怎么办……下面就请专家为我们介绍一些关于妊娠糖尿病必备的知识——
1.什么是妊娠糖尿病?
妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型,医学上的界定是:在确定妊娠后,如果发现有各种程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需要使用胰岛素治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。
2.准妈妈是糖尿病的“易感人群”
在怀孕期间,准妈妈的身体会发生很多变化,胎盘分泌的很多激素和细胞因子具有“对抗”胰岛素的作用,使胰岛素的敏感性比怀孕前下降了50%～60%。为了维持孕期正常的血糖水平,需要增加胰岛素的分泌来代偿胰岛素抵抗的情况。对于已经存在胰岛素抵抗或者胰岛素代偿性分泌不足的准妈妈,将会表现出血糖升高。所以,准妈妈是处在“生理性胰岛素抵抗”阶段的特殊人群,比非孕期更容易出现血糖调节的异常,比如妊娠糖尿病、妊娠糖耐量受损等等。
而有些孕妈妈患上糖尿病的几率会偏大,属于妊娠糖尿病的高危人群:
年龄偏大的准妈妈。随着年龄的增加,患妊娠糖尿病的风险也会增加,尤其是35岁以上的高龄准妈妈。
怀孕前体重偏重的准妈妈。怀孕前超重(身体质量指数BMI≥25kg/m2)的女性患妊娠糖尿病的风险是比较高的。另外,准妈妈的体重增长过快也是妊娠糖尿病的危险因素之一。
患有多囊卵巢综合征的准妈妈。部分患有多囊卵巢综合征的准妈妈,在怀孕前存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。这会造成在怀孕期间胰岛素抵抗进一步加重,从而诱发妊娠糖尿病的发生。
准妈妈是乙肝病毒携带者。乙肝病毒的携带状态会加剧孕期中的肝脏胰岛素抵抗,从而在易感人群中导致妊娠糖尿病的发生。
此外,家族史、既往产科史和本次妊娠因素也是需要一起考虑的。
家族史。①糖尿病家族史:它是妊娠糖尿病发病的传统高危因素,并且一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)患有糖尿病的越多,准妈妈越容易发生妊娠糖尿病;②糖尿病母系遗传性:妊娠糖尿病发生的两代母系遗传(外祖母和母亲)明显大于两代父系遗传(祖父和父亲)。
既往产科史。①分娩先天畸形儿、胎死宫内史及分娩巨大儿史的女性,再次妊娠时容易出现妊娠糖尿病;②妊娠糖尿病之后第二次妊娠时,妊娠糖尿病的再发生率为35.6%～69%,并且第一次诊断较早(孕24周前)、肥胖女性(BMI≥30kg/m2),以及需要胰岛素治疗的准妈妈,再次发生妊娠糖尿病的风险性更高。
本次妊娠因素。妊娠期高血压及子痫前期是妊娠糖尿病的独立危险因素。此外,胎儿过快增长(即大于胎龄儿)、羊水过多以及多胎妊娠,都会增加发生妊娠糖尿病的风险。
3.会带来哪些不利影响?
对准妈妈的影响:由于患有妊娠糖尿病的准妈妈胰岛β细胞功能不全,机体神经内分泌调节失常;胎盘激素的抗胰岛素作用,可以导致空腹及餐后高血糖、高血压及先兆子痫等,并可以加重糖尿病性肾病、糖尿病性神经损害、糖尿病增殖性视网膜病以及糖尿病酮症酸中毒发生率增高等。
对胎儿的影响:根据胎儿暴露于高糖环境的阶段不同,胎儿累积受损程度也有所不同。孕早期高血糖对胚胎的影响:①胎停育。孕前或孕早期高血糖将会影响胚胎的正常发育,导致胎儿畸形,严重者引起胎停育,最终发生流产;②胎儿畸形。糖尿病女性怀孕后,胎儿畸形率比正常女性高2～3倍,糖尿病的严重程度与胎儿畸形率成正比。
怀孕中、晚期高血糖对胎儿的影响:妊娠糖尿病准妈妈血糖升高主要发生在怀孕中、晚期,对胎儿发育的影响主要包括孕妇高血糖通过胎盘到达胎儿体内,引起胎儿血糖升高并刺激胎儿胰岛β细胞,使之增生、肥大,胰岛素产生过多,发生高胰岛素血症,从而造成胎儿发育过度(巨大儿)和胎儿肺发育成熟受累两种后果。怀孕晚期和分娩期容易出现羊水粪染(胎儿在宫内相对缺氧,致使其肛门松驰,胎便被排到羊水里,造成羊水污染)、胎儿宫内窘迫等。
4.如何尽早发现?
多数患有妊娠期糖尿病的准妈妈并没有明显的症状,并且空腹血糖也并不高。在诊断上,主要依靠孕期的筛查。首次产前检查时要进行糖尿病高危因素评价,有高危因素的准妈妈应尽早进行妊娠糖尿病的筛查试验,即50g葡萄糖负荷试验(在口服50g葡萄糖,服糖后1小时抽取静脉血测定血糖)。而对于无妊娠糖尿病高危因素的所有准妈妈,会在孕24周～28周进行50g葡萄糖负荷试验。如结果≥7.8mmol/L,视为异常,要尽快进行75g糖耐量试验(需要至少空腹8～12小时,口服75克葡萄糖水,从服糖后开始记录时间,喝糖后分别抽取1小时、2小时、3小时静脉血,检测血糖值)。孕24～28周筛查无异常的准妈妈,如果在孕晚期出现体重增长过快、羊水过多以及大于胎龄儿的情况,要随时重新复查75g糖耐量试验,以便进一步诊断。
满足下列情况条件之一者诊断为妊娠糖尿病:
①两次空腹血糖≥5.8mmol/L;
②50g葡萄糖负荷试验≥11.1mmol/L,而且空腹血糖≥5.8mmol/L;
③75g糖耐量试验中有两项或三项均异常者。
5.通常的治疗方法是怎样的?
首先是饮食调整,在饮食调整的基础上进行适当的餐后运动。如果经过合理的饮食指导和运动指导以后,血糖值仍然偏高,就要用胰岛素进行治疗。
很多种准妈妈担心胰岛素的安全性问题,其实,胰岛素是大分子物质,本身并不透过胎盘,因此,在孕期胰岛素的应用不会对胎儿构成危害。另外,通过合理应用胰岛素,将准妈妈的血糖控制在正常范围内,可以减少妊娠期高血糖对胎儿的近远期危害,所以,一旦诊断为糖尿病应及时接受治疗。
对于在孕前就患有糖尿病的女性,最好将血糖控制在接近正常水平后再怀孕。这样可以减少孕前和孕早期高血糖对胎儿造成的潜在危害。
最后,还要给“糖妈妈”们打打气!尽管孕期高血糖对准妈妈和胎儿会造成一定的危害,但是只要及时诊断并积极控制血糖水平,多数“糖妈妈”都可以顺利地度过孕期,并拥有健康的小宝宝!
专家介绍:
杨慧霞
北京大学第一医院妇产科教授、主任医师、博士生导师,中华医学会围产医学分会副主任委员,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组组长,中华医学会妇产科学分会委员兼秘书,中华医学会妇产科学分会产科学组组长
目前,我国妊娠糖尿病的发病率大约是6%～7%,在超过35岁的高龄准妈妈中,这一比例还要更大。根据推算,我国每年至少新增120万～140万“糖妈妈”,而她们中超过半数的人会加入糖尿病的大军……
看到这组数据,你可能会有些担心妊娠糖尿病会不会找上自己?同时也会想知道妊娠糖尿病对准妈妈和胎宝宝的影响有多大?一旦得了该怎么办……下面就请专家为我们介绍一些关于妊娠糖尿病必备的知识——
1.什么是妊娠糖尿病?
妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型,医学上的界定是:在确定妊娠后,如果发现有各种程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需要使用胰岛素治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。
2.准妈妈是糖尿病的“易感人群”
在怀孕期间,准妈妈的身体会发生很多变化,胎盘分泌的很多激素和细胞因子具有“对抗”胰岛素的作用,使胰岛素的敏感性比怀孕前下降了50%～60%。为了维持孕期正常的血糖水平,需要增加胰岛素的分泌来代偿胰岛素抵抗的情况。对于已经存在胰岛素抵抗或者胰岛素代偿性分泌不足的准妈妈,将会表现出血糖升高。所以,准妈妈是处在“生理性胰岛素抵抗”阶段的特殊人群,比非孕期更容易出现血糖调节的异常,比如妊娠糖尿病、妊娠糖耐量受损等等。
而有些孕妈妈患上糖尿病的几率会偏大,属于妊娠糖尿病的高危人群:
年龄偏大的准妈妈。随着年龄的增加,患妊娠糖尿病的风险也会增加,尤其是35岁以上的高龄准妈妈。
怀孕前体重偏重的准妈妈。怀孕前超重(身体质量指数BMI≥25kg/m2)的女性患妊娠糖尿病的风险是比较高的。另外,准妈妈的体重增长过快也是妊娠糖尿病的危险因素之一。
患有多囊卵巢综合征的准妈妈。部分患有多囊卵巢综合征的准妈妈,在怀孕前存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。这会造成在怀孕期间胰岛素抵抗进一步加重,从而诱发妊娠糖尿病的发生。
准妈妈是乙肝病毒携带者。乙肝病毒的携带状态会加剧孕期中的肝脏胰岛素抵抗,从而在易感人群中导致妊娠糖尿病的发生。
此外,家族史、既往产科史和本次妊娠因素也是需要一起考虑的。
家族史。①糖尿病家族史:它是妊娠糖尿病发病的传统高危因素,并且一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)患有糖尿病的越多,准妈妈越容易发生妊娠糖尿病;②糖尿病母系遗传性:妊娠糖尿病发生的两代母系遗传(外祖母和母亲)明显大于两代父系遗传(祖父和父亲)。
既往产科史。①分娩先天畸形儿、胎死宫内史及分娩巨大儿史的女性,再次妊娠时容易出现妊娠糖尿病;②妊娠糖尿病之后第二次妊娠时,妊娠糖尿病的再发生率为35.6%～69%,并且第一次诊断较早(孕24周前)、肥胖女性(BMI≥30kg/m2),以及需要胰岛素治疗的准妈妈,再次发生妊娠糖尿病的风险性更高。
本次妊娠因素。妊娠期高血压及子痫前期是妊娠糖尿病的独立危险因素。此外,胎儿过快增长(即大于胎龄儿)、羊水过多以及多胎妊娠,都会增加发生妊娠糖尿病的风险。
3.会带来哪些不利影响?
对准妈妈的影响:由于患有妊娠糖尿病的准妈妈胰岛β细胞功能不全,机体神经内分泌调节失常;胎盘激素的抗胰岛素作用,可以导致空腹及餐后高血糖、高血压及先兆子痫等,并可以加重糖尿病性肾病、糖尿病性神经损害、糖尿病增殖性视网膜病以及糖尿病酮症酸中毒发生率增高等。
对胎儿的影响:根据胎儿暴露于高糖环境的阶段不同,胎儿累积受损程度也有所不同。孕早期高血糖对胚胎的影响:①胎停育。孕前或孕早期高血糖将会影响胚胎的正常发育,导致胎儿畸形,严重者引起胎停育,最终发生流产;②胎儿畸形。糖尿病女性怀孕后,胎儿畸形率比正常女性高2～3倍,糖尿病的严重程度与胎儿畸形率成正比。
怀孕中、晚期高血糖对胎儿的影响:妊娠糖尿病准妈妈血糖升高主要发生在怀孕中、晚期,对胎儿发育的影响主要包括孕妇高血糖通过胎盘到达胎儿体内,引起胎儿血糖升高并刺激胎儿胰岛β细胞,使之增生、肥大,胰岛素产生过多,发生高胰岛素血症,从而造成胎儿发育过度(巨大儿)和胎儿肺发育成熟受累两种后果。怀孕晚期和分娩期容易出现羊水粪染(胎儿在宫内相对缺氧,致使其肛门松驰,胎便被排到羊水里,造成羊水污染)、胎儿宫内窘迫等。
4.如何尽早发现?
多数患有妊娠期糖尿病的准妈妈并没有明显的症状,并且空腹血糖也并不高。在诊断上,主要依靠孕期的筛查。首次产前检查时要进行糖尿病高危因素评价,有高危因素的准妈妈应尽早进行妊娠糖尿病的筛查试验,即50g葡萄糖负荷试验(在口服50g葡萄糖,服糖后1小时抽取静脉血测定血糖)。而对于无妊娠糖尿病高危因素的所有准妈妈,会在孕24周～28周进行50g葡萄糖负荷试验。如结果≥7.8mmol/L,视为异常,要尽快进行75g糖耐量试验(需要至少空腹8～12小时,口服75克葡萄糖水,从服糖后开始记录时间,喝糖后分别抽取1小时、2小时、3小时静脉血,检测血糖值)。孕24～28周筛查无异常的准妈妈,如果在孕晚期出现体重增长过快、羊水过多以及大于胎龄儿的情况,要随时重新复查75g糖耐量试验,以便进一步诊断。
满足下列情况条件之一者诊断为妊娠糖尿病:
①两次空腹血糖≥5.8mmol/L;
②50g葡萄糖负荷试验≥11.1mmol/L,而且空腹血糖≥5.8mmol/L;
③75g糖耐量试验中有两项或三项均异常者。
5.通常的治疗方法是怎样的?
首先是饮食调整,在饮食调整的基础上进行适当的餐后运动。如果经过合理的饮食指导和运动指导以后,血糖值仍然偏高,就要用胰岛素进行治疗。
很多种准妈妈担心胰岛素的安全性问题,其实,胰岛素是大分子物质,本身并不透过胎盘,因此,在孕期胰岛素的应用不会对胎儿构成危害。另外,通过合理应用胰岛素,将准妈妈的血糖控制在正常范围内,可以减少妊娠期高血糖对胎儿的近远期危害,所以,一旦诊断为糖尿病应及时接受治疗。
对于在孕前就患有糖尿病的女性,最好将血糖控制在接近正常水平后再怀孕。这样可以减少孕前和孕早期高血糖对胎儿造成的潜在危害。
最后,还要给“糖妈妈”们打打气!尽管孕期高血糖对准妈妈和胎儿会造成一定的危害,但是只要及时诊断并积极控制血糖水平,多数“糖妈妈”都可以顺利地度过孕期,并拥有健康的小宝宝!
专家介绍:
杨慧霞
北京大学第一医院妇产科教授、主任医师、博士生导师,中华医学会围产医学分会副主任委员,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组组长,中华医学会妇产科学分会委员兼秘书,中华医学会妇产科学分会产科学组组长