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[摘要] 目的 观察代谢因素对原发性高血压患者血管内皮功能指标影响。 方法 选择原发性高血压患者74例，对其彩色多普勒肱动脉各项血管内皮功能指标检测，并按有无合并代谢综合征进行分组比较。 结果 74例原发性高血压患者中合并代谢综合征者39例（合并MS组），未合并代谢综合征者35例（对照组）。合并代谢综合征组的各项血管内皮功能指标明显低于对照组（P＜0.01）。 结论 原发性高血压合并代谢综合征患者的各项血管内皮功能指标明显减弱。
[关键词] 原发性高血压病；代谢综合征；彩色多普勒；血管内皮功能/肱动脉
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-160-02
肱动脉血流介导血管内皮功能是评估高血压患者早期动脉舒缩功能指标之一，笔者观察了39例原发性高血压合并代谢综合征（metabolic syndrome，MS）患者的肱动脉血管各项血管内皮功能指标，并与未合并MS的高血压患者进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2011年10月来笔者所在医院心内科门诊就诊的原发性高血压患者74例，纳入标准：（1）符合2005年中国高血压防治指南中所规定高血压病诊断标准 （3次非同日收缩压＞140 mm Hg和（或）舒张压＞90 mm Hg）。（2）在辽宁昌图地区居住5年以上。排除标准：（1）继发性高血压患者。（2）脑卒中患者。（3）心脏超声图像探测不满意者。（4）服用各种影响心功能药物患者。本研究选取辽宁省昌图地区原发性高血压患者74例，男41例，女33例，年龄45～79岁，平均（58.23±16.39）岁。
1.2 方法
1.2.1 MS诊断标准 选择2004年中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组和中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断建议为本研究MS诊断标准。
1.2.2 肱动脉各项血管内皮功能指标测定方法肱动脉各项血管内皮功能指标测定使用飞利浦公司生产的iE33心血管专用彩超诊断系统，探头频率7.0 MHz，探测深度4 cm，受试者仰卧位，右上肢外展15°，掌心向上，探头位置肘上2～3 cm处，同步记录心电图。受试者分别接受测量休息时肱动脉内径基础值（Ｄ0），再进行反应性充血试验：将血压计袖带置于上臂远端，加压到300 mm Hg，持续4 min后放气，60～90 s后内测肱动脉内径（Ｄ1），休息10 min，待前壁血流恢复后，舌下含服硝酸甘油后3.5～4 min再次测定肱动脉的内径（Ｄ2）。反应性充血及含服硝酸甘油后血管内径的变化分别代表内皮依赖性血管扩张（FMD）和非内皮依赖性血管扩张（NID），以肱动脉内径基础值的百分数表示[即△%=（Ｄ1或Ｄ2-Ｄ0）/Ｄ0×100%]。入选对象血管内皮功能指标测定检测时间均在开始治疗前进行。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0分析软件对数据进行分析与处理，肱动脉各项血管内皮功能指标用（）表示，用t检验进行组间显著性测试，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
74例原发性高血压合并MS患者39例（52.70%，合并MS组），35例高血压患者未合并MS（47.30%，对照组）。两组患者肱动脉各项血管内皮功能指标比较见表1。
3 讨论
高血压常合并不同程度的代谢异常，较常见的有肥胖、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等，因此也被称为代谢性高血压，1999年WHO组织将上述危险因素聚集现象命名为MS，其中也包括高血压病。MS加重了与血压有关的心血管危险因素，扩大了血管内皮功能及其它靶器官损害。一般认为，人体血管内皮系统具有多种重要生理角色：（1）调控血管壁通透性，管理生物活性分子及营养物质流动。（2）调控血管壁内细胞与细胞、细胞与基质之间相互作用。（3）调节血流、血管壁张力、血细胞之间的相互作用。（4）调控炎性反应及血管源性反应。目前国内涉及高血压或其有无合并MS患者的血管内皮功能指标的专项研究较少。笔者连续选择新近来诊的原发性高血压患者为观察对象，对他们进行肱动脉各项血管内皮功能指标检测，并按有无合并 MS进行分组。观察结果显示，合并MS组的各项血管内皮功能指标明显低于对照组，这与毋淑珍等[1-4]同类观察结论接近，提示合并MS会加重原发性高血压肱动脉血管内皮功能异常。其机制可能为，在高血压作用下，动脉血管受到剪切力增加，引发血管内皮受损，同时合并各种神经内分泌激素分泌异常后，致使血管舒缩活性物质比例失调，血管内皮受损加重。
综上所述，高血压病患者常常存在着血管内皮功能异常，代谢因素可在高血压病基础上进一步加剧上述各项指标异常进展[5]。因此，高血压病药物治疗中除了控制血压之外，还应该制定全面干预代谢异常计划。
[参考文献]
[1] 毋淑珍，范萍，吴俊荣，等.代谢综合征对高血压患者血管内皮功能与颈动脉粥样硬化的影响[J].中国心血管病研究，2008，6（7）：521-524.
[2] 王红卫，杨潮武，李行勇，等.原发性高血压患者合并代谢综合征加重血管内皮功能损害[J].中华高血压杂志，2008，16（8）：742-744.
[3] 赵勇军，霍猛，张刚.代谢综合征患者血管内皮功能障碍的检测[J].河北医药，2006，28（8）：736-738
[4] 张曹进，陈富荣.代谢综合征与内皮功能障碍[J].岭南心血管病杂志，2005，11（1）：58-60.
[5] 陈慧琳，王连平，虞秉刚.高血压患者代谢综合征相关危险因素的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（7）：44-45.
（收稿日期：2012-02-08）
[关键词] 原发性高血压病；代谢综合征；彩色多普勒；血管内皮功能/肱动脉
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-160-02
肱动脉血流介导血管内皮功能是评估高血压患者早期动脉舒缩功能指标之一，笔者观察了39例原发性高血压合并代谢综合征（metabolic syndrome，MS）患者的肱动脉血管各项血管内皮功能指标，并与未合并MS的高血压患者进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2011年10月来笔者所在医院心内科门诊就诊的原发性高血压患者74例，纳入标准：（1）符合2005年中国高血压防治指南中所规定高血压病诊断标准 （3次非同日收缩压＞140 mm Hg和（或）舒张压＞90 mm Hg）。（2）在辽宁昌图地区居住5年以上。排除标准：（1）继发性高血压患者。（2）脑卒中患者。（3）心脏超声图像探测不满意者。（4）服用各种影响心功能药物患者。本研究选取辽宁省昌图地区原发性高血压患者74例，男41例，女33例，年龄45～79岁，平均（58.23±16.39）岁。
1.2 方法
1.2.1 MS诊断标准 选择2004年中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组和中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊断建议为本研究MS诊断标准。
1.2.2 肱动脉各项血管内皮功能指标测定方法肱动脉各项血管内皮功能指标测定使用飞利浦公司生产的iE33心血管专用彩超诊断系统，探头频率7.0 MHz，探测深度4 cm，受试者仰卧位，右上肢外展15°，掌心向上，探头位置肘上2～3 cm处，同步记录心电图。受试者分别接受测量休息时肱动脉内径基础值（Ｄ0），再进行反应性充血试验：将血压计袖带置于上臂远端，加压到300 mm Hg，持续4 min后放气，60～90 s后内测肱动脉内径（Ｄ1），休息10 min，待前壁血流恢复后，舌下含服硝酸甘油后3.5～4 min再次测定肱动脉的内径（Ｄ2）。反应性充血及含服硝酸甘油后血管内径的变化分别代表内皮依赖性血管扩张（FMD）和非内皮依赖性血管扩张（NID），以肱动脉内径基础值的百分数表示[即△%=（Ｄ1或Ｄ2-Ｄ0）/Ｄ0×100%]。入选对象血管内皮功能指标测定检测时间均在开始治疗前进行。
1.3 统计学处理
采用SPSS10.0分析软件对数据进行分析与处理，肱动脉各项血管内皮功能指标用（）表示，用t检验进行组间显著性测试，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
74例原发性高血压合并MS患者39例（52.70%，合并MS组），35例高血压患者未合并MS（47.30%，对照组）。两组患者肱动脉各项血管内皮功能指标比较见表1。
3 讨论
高血压常合并不同程度的代谢异常，较常见的有肥胖、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等，因此也被称为代谢性高血压，1999年WHO组织将上述危险因素聚集现象命名为MS，其中也包括高血压病。MS加重了与血压有关的心血管危险因素，扩大了血管内皮功能及其它靶器官损害。一般认为，人体血管内皮系统具有多种重要生理角色：（1）调控血管壁通透性，管理生物活性分子及营养物质流动。（2）调控血管壁内细胞与细胞、细胞与基质之间相互作用。（3）调节血流、血管壁张力、血细胞之间的相互作用。（4）调控炎性反应及血管源性反应。目前国内涉及高血压或其有无合并MS患者的血管内皮功能指标的专项研究较少。笔者连续选择新近来诊的原发性高血压患者为观察对象，对他们进行肱动脉各项血管内皮功能指标检测，并按有无合并 MS进行分组。观察结果显示，合并MS组的各项血管内皮功能指标明显低于对照组，这与毋淑珍等[1-4]同类观察结论接近，提示合并MS会加重原发性高血压肱动脉血管内皮功能异常。其机制可能为，在高血压作用下，动脉血管受到剪切力增加，引发血管内皮受损，同时合并各种神经内分泌激素分泌异常后，致使血管舒缩活性物质比例失调，血管内皮受损加重。
综上所述，高血压病患者常常存在着血管内皮功能异常，代谢因素可在高血压病基础上进一步加剧上述各项指标异常进展[5]。因此，高血压病药物治疗中除了控制血压之外，还应该制定全面干预代谢异常计划。
[参考文献]
[1] 毋淑珍，范萍，吴俊荣，等.代谢综合征对高血压患者血管内皮功能与颈动脉粥样硬化的影响[J].中国心血管病研究，2008，6（7）：521-524.
[2] 王红卫，杨潮武，李行勇，等.原发性高血压患者合并代谢综合征加重血管内皮功能损害[J].中华高血压杂志，2008，16（8）：742-744.
[3] 赵勇军，霍猛，张刚.代谢综合征患者血管内皮功能障碍的检测[J].河北医药，2006，28（8）：736-738
[4] 张曹进，陈富荣.代谢综合征与内皮功能障碍[J].岭南心血管病杂志，2005，11（1）：58-60.
[5] 陈慧琳，王连平，虞秉刚.高血压患者代谢综合征相关危险因素的临床观察[J].中国医药导报，2009，6（7）：44-45.
（收稿日期：2012-02-08）