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【摘 要】 目的：对腔镜手术的护理配合方法进行探讨，并总结配合体会。方法：对85例腔镜手术的护理配合方法及效果进行回顾性分析。结果：手术的术中护理配合默契的，术中出血、手术时间及手术效果等均有所提高。结论：应加强腔镜手术的护理配合，从而有效减少手术并发症、减少手术时间，提高患者的治疗效果。
【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 护理体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0161-01
腹腔镜胆囊切除术与传统的手术方法不同，因具有出血量少、微创、无痛苦、手术时间短、疗效突出等特点，目前在临床中，得到广泛的使用。腹腔镜手术由于手术器械精细、昂贵，所以要严格规范医务人员的手术操作。对于手术室的护理人员，必须对腹腔镜手术及其相关仪器的使用和特点熟悉了解。而整个手术的护理工作十分重要，关系到手术的成功与否及患者术后的恢复情况[1]。笔者回顾性分析了自2012年6月～2014年6月我院可收治的共施行85例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，手术效果较好。现将其报道如下：
1 临床资料
将2012年6月～2014年6月腹腔鏡手术患者的病例为研究对象，年龄19～73岁，平均年龄46岁，手术时间40～120min，住院天数3～5天。术后均无严重并发症，痊愈出院。
2 术前准备
2.1 仪器准备
在手术前，要做好充足的准备工作，仔细检查仪器的状态。提前将内窥镜的电视监测系统、高频电刀、二氧化碳和冲洗吸引器等调试好，注意检查器械的开关及各部件的功能，电源线连接是否正常，还应固定手术间，避免经常搬动仪器而损坏仪器。同时还需准备好麻醉用品，包括全麻包，麻醉药品，急救药品、氧气、麻醉机等。
2.2 器械物品准备
气腹管、气腹针、胆囊抓钳、钛夹钳、分离钳、转换帽、内窥镜持针器、腹腔镜、电凝勾、冲洗吸引器和各种的导线等；此外，还需要准备常规的开腹器械；手术中所用到的内窥镜等器具均要求无菌，而对于一些不能高温灭菌器械，要采用低温等离子灭菌柜进行消毒灭菌。
2.3 加强心理护理，使患者产生的不安、烦躁等不良心理得到缓解，甚至消除。最终，保证患者以积极的心态面对手术。
3 术中护理配合
3.1 麻醉配合
协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧导管，备好吸引器和吸痰用物。注意观察生命体征、建立静脉通路，协助进行麻醉诱导，气管插管。
3.2 巡回护士配合
（1）把患者接入手术室以后，巡回护士和麻醉师共同核对病人基本信息；实施麻醉术时，选择病人右上肢部位的血管，以留置针静脉穿刺，建立静脉通路，与麻醉师一起完成气管插管和静脉的给药等操作。患者麻醉以后，按照手术的要求改变患者的体位。手术过程中，要随时调节患者体位，以保持最佳的手术体位。避免因坠床或损伤神经等意外伤害的出现。此外，还要在手术中防止病人的皮肤灼伤[2]；（2）腹腔镜的安装和使用要严格规范，认真细致调试仪器，以确保其正常的工作状态。巡回护士协助操作者安装调试好腹腔镜，依次将设备的电源打开，设定腹腔镜手术所需的压力，即保持在1.73～2.00Kpa之间。当操作者把腹腔镜的镜头置于Trocar后，通过调整患者的体位去移动腹内的脏器，使病变的部位充分暴露出来，但要保证患者的血液动力学不受到影响，从而把手术的空间扩大，便于手术的开展；（3）在手术的过程，还要密切关注病人各项生命体征的变化情况，要及时给患者提供保暖。此外，用药时要格外细致，并认真核查，确保麻醉与手术的成功。
3.3 器械护士配合
（1）术前20min刷手，器械护士要将器械台整理好。与巡回护士共同清点器械、敷料等，并记录。配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，协助巡回护士接好各种管线，并固定在手术大单上，根据手术所需前后顺序，摆放手术器械。并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，折断光纤；（2）术中，要确保与术者配合默契，及时把所需的器械准备好并送至术者手中。首先备齐并传递气腹针和尖刀。其次伴随手术的进行，依次传递给术者抓钳、分离钳和电凝勾等，传递过程中，动作要轻稳，对操作过程中器械附带的血污等要及时的清理。密切观察手术，术后将患者腹腔内的气体排出，并把Trocar拔出，整理清点好手术器械；（3）手术完毕后将器械拆卸，先用清水冲洗血迹和污垢，再用酶溶液浸泡5min以上；然后在进行彻底清洗，吹干、涂防锈剂后，组装放回专柜保管。
4 体会
腹腔镜手术所用到的器械和设备均十分精密和昂贵，因此需要其进行很好的保养，且使用时要严格按照操作规程进行，只有这样才能保证设备的使用寿命和稳定性。鉴于这种情况，必须由熟悉设备的专人去负责定期检查、保养及管理。要求全部仪器在装卸、清洗和取放时，动作轻稳柔和，避免损坏仪器。术后及时的进行清洗，尤为重要，特别是关节的连接处，要待其完全干燥后，再将其放进专门的保养盒中。妥善保管腹腔镜镜头的导线和光纤，以自然弯曲的状态为好，禁止有任何物品放于其上面，防止显影或光束等受到影响。仪器用完后，及时关闭电源，并盖以防尘罩保护。配合过程中各种器械要轻拿轻放，避免碰撞保护其尖端。
巡回护士要掌握手术中的各个阶段对患者体位变换的技能，并在需要时能及时的给予调整，同时做好患者的保暖护理，防止不必要的并发症发生。熟悉手术所涉及的仪器的操作和特点，确保仪器的正常使用，把握好手术的体位和倾斜度的选择，根据情况随时调整荧屏，以利于操作者进行手术。术后及时把手术室整理好，使用过的仪器放回原处。
对于器械护士，需要掌握手术操作的流程，保证手术过程中器械能及时准确的传递，熟悉手术台上各种物品使用方法、用途。使用器械之前，必须仔细地对器械进行全面的检查。在器械的清洗和浸泡过程中，擦拭镜头时要用专用的擦镜纸，此外还必须保证贵重器械的完整。总而言之，手术室的护理质量对腹腔镜胆囊切除手术十分重要，所以手术室的护士要严格要求自己，努力学习好相关的知识和技能。通过高质量的护理服务，不仅能明显增加腹腔镜胆囊切除手术成功的几率，还能减少手术并发症及治疗的时间，确保患者得到早日的康复。
参考文献
[1]谢艳梅，石芳，曾小英，蒙美英.腔镜手术对体温的影响及护理干预[J].护士进修杂志，2007，1（12）：321.
[2]李永红，曾俊.腹腔镜等仪器导线的保护性缠绕法[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：24.
【关键词】 胆囊切除术 腹腔镜 护理体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0161-01
腹腔镜胆囊切除术与传统的手术方法不同，因具有出血量少、微创、无痛苦、手术时间短、疗效突出等特点，目前在临床中，得到广泛的使用。腹腔镜手术由于手术器械精细、昂贵，所以要严格规范医务人员的手术操作。对于手术室的护理人员，必须对腹腔镜手术及其相关仪器的使用和特点熟悉了解。而整个手术的护理工作十分重要，关系到手术的成功与否及患者术后的恢复情况[1]。笔者回顾性分析了自2012年6月～2014年6月我院可收治的共施行85例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，手术效果较好。现将其报道如下：
1 临床资料
将2012年6月～2014年6月腹腔鏡手术患者的病例为研究对象，年龄19～73岁，平均年龄46岁，手术时间40～120min，住院天数3～5天。术后均无严重并发症，痊愈出院。
2 术前准备
2.1 仪器准备
在手术前，要做好充足的准备工作，仔细检查仪器的状态。提前将内窥镜的电视监测系统、高频电刀、二氧化碳和冲洗吸引器等调试好，注意检查器械的开关及各部件的功能，电源线连接是否正常，还应固定手术间，避免经常搬动仪器而损坏仪器。同时还需准备好麻醉用品，包括全麻包，麻醉药品，急救药品、氧气、麻醉机等。
2.2 器械物品准备
气腹管、气腹针、胆囊抓钳、钛夹钳、分离钳、转换帽、内窥镜持针器、腹腔镜、电凝勾、冲洗吸引器和各种的导线等；此外，还需要准备常规的开腹器械；手术中所用到的内窥镜等器具均要求无菌，而对于一些不能高温灭菌器械，要采用低温等离子灭菌柜进行消毒灭菌。
2.3 加强心理护理，使患者产生的不安、烦躁等不良心理得到缓解，甚至消除。最终，保证患者以积极的心态面对手术。
3 术中护理配合
3.1 麻醉配合
协助麻醉师检查麻醉机、氧气及吸氧导管，备好吸引器和吸痰用物。注意观察生命体征、建立静脉通路，协助进行麻醉诱导，气管插管。
3.2 巡回护士配合
（1）把患者接入手术室以后，巡回护士和麻醉师共同核对病人基本信息；实施麻醉术时，选择病人右上肢部位的血管，以留置针静脉穿刺，建立静脉通路，与麻醉师一起完成气管插管和静脉的给药等操作。患者麻醉以后，按照手术的要求改变患者的体位。手术过程中，要随时调节患者体位，以保持最佳的手术体位。避免因坠床或损伤神经等意外伤害的出现。此外，还要在手术中防止病人的皮肤灼伤[2]；（2）腹腔镜的安装和使用要严格规范，认真细致调试仪器，以确保其正常的工作状态。巡回护士协助操作者安装调试好腹腔镜，依次将设备的电源打开，设定腹腔镜手术所需的压力，即保持在1.73～2.00Kpa之间。当操作者把腹腔镜的镜头置于Trocar后，通过调整患者的体位去移动腹内的脏器，使病变的部位充分暴露出来，但要保证患者的血液动力学不受到影响，从而把手术的空间扩大，便于手术的开展；（3）在手术的过程，还要密切关注病人各项生命体征的变化情况，要及时给患者提供保暖。此外，用药时要格外细致，并认真核查，确保麻醉与手术的成功。
3.3 器械护士配合
（1）术前20min刷手，器械护士要将器械台整理好。与巡回护士共同清点器械、敷料等，并记录。配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾，协助巡回护士接好各种管线，并固定在手术大单上，根据手术所需前后顺序，摆放手术器械。并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，折断光纤；（2）术中，要确保与术者配合默契，及时把所需的器械准备好并送至术者手中。首先备齐并传递气腹针和尖刀。其次伴随手术的进行，依次传递给术者抓钳、分离钳和电凝勾等，传递过程中，动作要轻稳，对操作过程中器械附带的血污等要及时的清理。密切观察手术，术后将患者腹腔内的气体排出，并把Trocar拔出，整理清点好手术器械；（3）手术完毕后将器械拆卸，先用清水冲洗血迹和污垢，再用酶溶液浸泡5min以上；然后在进行彻底清洗，吹干、涂防锈剂后，组装放回专柜保管。
4 体会
腹腔镜手术所用到的器械和设备均十分精密和昂贵，因此需要其进行很好的保养，且使用时要严格按照操作规程进行，只有这样才能保证设备的使用寿命和稳定性。鉴于这种情况，必须由熟悉设备的专人去负责定期检查、保养及管理。要求全部仪器在装卸、清洗和取放时，动作轻稳柔和，避免损坏仪器。术后及时的进行清洗，尤为重要，特别是关节的连接处，要待其完全干燥后，再将其放进专门的保养盒中。妥善保管腹腔镜镜头的导线和光纤，以自然弯曲的状态为好，禁止有任何物品放于其上面，防止显影或光束等受到影响。仪器用完后，及时关闭电源，并盖以防尘罩保护。配合过程中各种器械要轻拿轻放，避免碰撞保护其尖端。
巡回护士要掌握手术中的各个阶段对患者体位变换的技能，并在需要时能及时的给予调整，同时做好患者的保暖护理，防止不必要的并发症发生。熟悉手术所涉及的仪器的操作和特点，确保仪器的正常使用，把握好手术的体位和倾斜度的选择，根据情况随时调整荧屏，以利于操作者进行手术。术后及时把手术室整理好，使用过的仪器放回原处。
对于器械护士，需要掌握手术操作的流程，保证手术过程中器械能及时准确的传递，熟悉手术台上各种物品使用方法、用途。使用器械之前，必须仔细地对器械进行全面的检查。在器械的清洗和浸泡过程中，擦拭镜头时要用专用的擦镜纸，此外还必须保证贵重器械的完整。总而言之，手术室的护理质量对腹腔镜胆囊切除手术十分重要，所以手术室的护士要严格要求自己，努力学习好相关的知识和技能。通过高质量的护理服务，不仅能明显增加腹腔镜胆囊切除手术成功的几率，还能减少手术并发症及治疗的时间，确保患者得到早日的康复。
参考文献
[1]谢艳梅，石芳，曾小英，蒙美英.腔镜手术对体温的影响及护理干预[J].护士进修杂志，2007，1（12）：321.
[2]李永红，曾俊.腹腔镜等仪器导线的保护性缠绕法[J].中国实用护理杂志，2004，20（9）：24.