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摘 要 目的：比较钴铬合金、镍铬合金烤瓷冠的临床应用效果。方法：对150例上前牙金属烤瓷单冠修复患者分别制作钴铬合金、镍铬合金的烤瓷冠各75件，并对多项临床指标进行为期2年的追踪观察。结果：两种合金烤瓷冠的颜色匹配性、边缘密合度以及长期完整性相似(P>0.05)，与镍铬合金烤瓷冠相比，钴铬合金烤瓷冠组的颈缘返青现象和牙龈炎的发生率较低(P<0.01)。结论：钴铬合金烤瓷冠具有良好的生物相容性，其临床表现优于镍铬合金烤瓷冠。
关键词 金属烤瓷冠 钴铬合金 镍铬合金 生物相容性
随着口腔修复技术的蓬勃发展，人们生活水平的相对提高，金属烤瓷冠因其具有足够的强度，以及良好的美观性而被广泛应用于临床。但是由于目前临床上大量使用的镍铬合金烤瓷冠具有一定的致敏性，同时镍铬合金在焙烧时的氧化产物易造成牙龈缘返青，使用其他金属材料替代镍铬合金已成为迫切的任务，本实验比较了钴铬合金与镍铬合金烤瓷冠的临床应用效果，分析其差异及产生的原因。
材料与方法
材料与设备：镍铬合金(美国VeraBond公司生产的VBV烤瓷合金)，钴铬合金(德国BeGo公司生产的Wrobond烤瓷合金)，高频离心铸造机，程控真空烤瓷炉，饰面瓷粉(日本松风公司生产的Vintage瓷粉)。
临床资料选择：随机选取2004年1～12月来我院修复科就诊，需要进行上前牙金属烤瓷单冠修复的患者150例，男63例，女87例，年龄18～45岁，平均31.5岁。
选择的标准：单个上前牙牙体缺损或变色，已完善根管治疗，邻牙及对侧同名牙的颜色形态无异常。将150例患者分为两组，分别制作镍铬合金烤瓷冠和钴铬合金烤瓷冠各75件，临床操作严格按照金属烤瓷冠牙体预备标准进行：基牙切端预备2mm，唇侧预备1.2～1.5mm，舌侧预备1.2mm，唇侧颈部制备宽0.8～1.0mm的直角肩台，深入龈下0.5mm水平，邻面聚合度约为4度。技术操作按照两种合金生产厂商的制作要求完成。烤瓷冠制作完成后，按照常规进行临床调节和试戴，以玻璃离子水门汀粘固。
临床观察内容：烤瓷冠初戴时观察内容为冠的颜色以及边缘适合性，1年后复查，观察内容为烤瓷冠的完整性、牙龈状况及牙龈返青现象。
测定标准：①烤瓷冠颜色检查及评判标准：A.烤瓷冠颜色与邻牙非常协调，患者很满意；B.烤瓷冠颜色与邻牙基本协调，患者较满意；C.烤瓷冠颜色与邻牙不够协调，患者不很满意，但可接受。②烤瓷冠边缘适合性检查及评判标准：A.烤瓷冠与天然牙体过渡平滑，不刮探针；B.烤瓷冠与天然牙体过渡区略刮探针，但无肉眼可见缝隙；C.烤瓷冠与天然牙体过渡区刮探针，且有肉眼可见缝隙，但患者可接受。③牙龈状况检查及评判标准：A.牙龈呈粉红色，探诊不出血；B.牙龈颜色稍暗，探诊出血但无自发出血；C.牙龈颜色暗红，探诊出血明显或有自发出血。④牙龈返青现象检查及评判标准：A.牙龈无返青；B.牙龈轻度返青，范围不超过冠边缘1mm；C.牙龈缘返青，范围超过冠边缘1mm。
所有临床观察均由5名医生完成，取5人评分的均值作为最终得分。
结 果
修复体初戴时的检测结果：见表1。
2年后复查结果：见表2。
2年内全部烤瓷冠均未发生折裂，但镍铬合金烤瓷冠组出现17例龈缘变色，与钴铬合金组(1例)比较，差异有高度显著性(P<0.01)，镍铬合金烤瓷冠组出现11例牙龈炎，钴铬合金组3例，差异有显著性(P<0.05)。
讨 论
颜色匹配性以及边缘适合性是衡量金属烤瓷冠修复效果的重要指标，颜色匹配性的主要影响因素是内冠金属的颜色，由于镍铬合金和钴铬合金都呈现银灰色的外观，因此，两种合金烤瓷冠的颜色匹配没有显著差别，均可做到与邻牙的颜色匹配，但是主观观察认为两种合金烤瓷冠的颜色均偏冷，与贵金属烤瓷冠的颜色尚有差距。
冠边缘的适合性取决于合金的铸造性能。巢氏等的研究表明钴铬合金的流铸性、热膨胀性等参数与镍铬合金接近，使用钴铬合金作为烤瓷合金可以获得与镍铬合金相似的铸造性能以及边缘适合性，而金属与陶瓷之间必须保证热膨胀系数的匹配才能形成牢固的结合，有学者研究发现钴铬合金与瓷粉的热膨胀系数的差值为(0.223～0.748)×10-6/℃，二者之间可以形成良好的金瓷结合，并获得长期完整性，本实验结果证实了这一观点。
镍铬合金中的镍元素能够以离子的形式溶于唾液，有潜在毒性，且在龈缘沉积后引起部分患者出现边缘性龈炎，甚至龈缘灰染的返青现象，严重影响了美学效果。徐氏等认为龈缘上皮的染色可能与镍铬合金基底冠在焙烧中产生的易脱落氧化物有关。孙氏等认为镍铬合金抑制细胞增殖的作用最强，含钛镍铬合金次之，而钴铬合金抑制作用最弱，提示钴铬合金具有较好生物相容性。在我们的实验中钴铬合金组在2年后的牙龈状况以及返青现象的发生率均明显优镍铬合金于组，验证了以上学者的研究结论。
小结：钴铬合金烤瓷冠具有较好的颜色匹配性、边缘适合性和强度，同时生物相容性良好，且不会造成牙龈返青现象，临床使用效果优于镍铬合金烤瓷冠，可作为镍铬合金烤瓷冠的良好替代品。
参考文献
1 巢永烈，刘长虹，李宁.牙用烤瓷支架钴铬钼合金的研制及机械性的测试.华西口腔医学杂志，2005，23(11)：17.
2 徐军，郭娟丽.烤瓷用镍铬合金金属氧化膜的研究.中华口腔医学杂志，1999，34(5)：264.
3 孙平，盛祖立，张正仪，等.4种临床用烤瓷合金材料细胞毒性研究.口腔医学，2004，24(6)：344.
关键词 金属烤瓷冠 钴铬合金 镍铬合金 生物相容性
随着口腔修复技术的蓬勃发展，人们生活水平的相对提高，金属烤瓷冠因其具有足够的强度，以及良好的美观性而被广泛应用于临床。但是由于目前临床上大量使用的镍铬合金烤瓷冠具有一定的致敏性，同时镍铬合金在焙烧时的氧化产物易造成牙龈缘返青，使用其他金属材料替代镍铬合金已成为迫切的任务，本实验比较了钴铬合金与镍铬合金烤瓷冠的临床应用效果，分析其差异及产生的原因。
材料与方法
材料与设备：镍铬合金(美国VeraBond公司生产的VBV烤瓷合金)，钴铬合金(德国BeGo公司生产的Wrobond烤瓷合金)，高频离心铸造机，程控真空烤瓷炉，饰面瓷粉(日本松风公司生产的Vintage瓷粉)。
临床资料选择：随机选取2004年1～12月来我院修复科就诊，需要进行上前牙金属烤瓷单冠修复的患者150例，男63例，女87例，年龄18～45岁，平均31.5岁。
选择的标准：单个上前牙牙体缺损或变色，已完善根管治疗，邻牙及对侧同名牙的颜色形态无异常。将150例患者分为两组，分别制作镍铬合金烤瓷冠和钴铬合金烤瓷冠各75件，临床操作严格按照金属烤瓷冠牙体预备标准进行：基牙切端预备2mm，唇侧预备1.2～1.5mm，舌侧预备1.2mm，唇侧颈部制备宽0.8～1.0mm的直角肩台，深入龈下0.5mm水平，邻面聚合度约为4度。技术操作按照两种合金生产厂商的制作要求完成。烤瓷冠制作完成后，按照常规进行临床调节和试戴，以玻璃离子水门汀粘固。
临床观察内容：烤瓷冠初戴时观察内容为冠的颜色以及边缘适合性，1年后复查，观察内容为烤瓷冠的完整性、牙龈状况及牙龈返青现象。
测定标准：①烤瓷冠颜色检查及评判标准：A.烤瓷冠颜色与邻牙非常协调，患者很满意；B.烤瓷冠颜色与邻牙基本协调，患者较满意；C.烤瓷冠颜色与邻牙不够协调，患者不很满意，但可接受。②烤瓷冠边缘适合性检查及评判标准：A.烤瓷冠与天然牙体过渡平滑，不刮探针；B.烤瓷冠与天然牙体过渡区略刮探针，但无肉眼可见缝隙；C.烤瓷冠与天然牙体过渡区刮探针，且有肉眼可见缝隙，但患者可接受。③牙龈状况检查及评判标准：A.牙龈呈粉红色，探诊不出血；B.牙龈颜色稍暗，探诊出血但无自发出血；C.牙龈颜色暗红，探诊出血明显或有自发出血。④牙龈返青现象检查及评判标准：A.牙龈无返青；B.牙龈轻度返青，范围不超过冠边缘1mm；C.牙龈缘返青，范围超过冠边缘1mm。
所有临床观察均由5名医生完成，取5人评分的均值作为最终得分。
结 果
修复体初戴时的检测结果：见表1。
2年后复查结果：见表2。
2年内全部烤瓷冠均未发生折裂，但镍铬合金烤瓷冠组出现17例龈缘变色，与钴铬合金组(1例)比较，差异有高度显著性(P<0.01)，镍铬合金烤瓷冠组出现11例牙龈炎，钴铬合金组3例，差异有显著性(P<0.05)。
讨 论
颜色匹配性以及边缘适合性是衡量金属烤瓷冠修复效果的重要指标，颜色匹配性的主要影响因素是内冠金属的颜色，由于镍铬合金和钴铬合金都呈现银灰色的外观，因此，两种合金烤瓷冠的颜色匹配没有显著差别，均可做到与邻牙的颜色匹配，但是主观观察认为两种合金烤瓷冠的颜色均偏冷，与贵金属烤瓷冠的颜色尚有差距。
冠边缘的适合性取决于合金的铸造性能。巢氏等的研究表明钴铬合金的流铸性、热膨胀性等参数与镍铬合金接近，使用钴铬合金作为烤瓷合金可以获得与镍铬合金相似的铸造性能以及边缘适合性，而金属与陶瓷之间必须保证热膨胀系数的匹配才能形成牢固的结合，有学者研究发现钴铬合金与瓷粉的热膨胀系数的差值为(0.223～0.748)×10-6/℃，二者之间可以形成良好的金瓷结合，并获得长期完整性，本实验结果证实了这一观点。
镍铬合金中的镍元素能够以离子的形式溶于唾液，有潜在毒性，且在龈缘沉积后引起部分患者出现边缘性龈炎，甚至龈缘灰染的返青现象，严重影响了美学效果。徐氏等认为龈缘上皮的染色可能与镍铬合金基底冠在焙烧中产生的易脱落氧化物有关。孙氏等认为镍铬合金抑制细胞增殖的作用最强，含钛镍铬合金次之，而钴铬合金抑制作用最弱，提示钴铬合金具有较好生物相容性。在我们的实验中钴铬合金组在2年后的牙龈状况以及返青现象的发生率均明显优镍铬合金于组，验证了以上学者的研究结论。
小结：钴铬合金烤瓷冠具有较好的颜色匹配性、边缘适合性和强度，同时生物相容性良好，且不会造成牙龈返青现象，临床使用效果优于镍铬合金烤瓷冠，可作为镍铬合金烤瓷冠的良好替代品。
参考文献
1 巢永烈，刘长虹，李宁.牙用烤瓷支架钴铬钼合金的研制及机械性的测试.华西口腔医学杂志，2005，23(11)：17.
2 徐军，郭娟丽.烤瓷用镍铬合金金属氧化膜的研究.中华口腔医学杂志，1999，34(5)：264.
3 孙平，盛祖立，张正仪，等.4种临床用烤瓷合金材料细胞毒性研究.口腔医学，2004，24(6)：344.