论文部分内容阅读
[摘要] 随着医学的发展，心理护理在医学领域上的重要地位日趋明显，它已成为现代医学领域上的一个重要组成部分，本文主要通过对手术病人的心理护理的体会来证明对手术病人进行心理护理的必要性。阐述什么是手术病人的心理护理，如何对手术病人进行心理护理的一系列问题，从而证明只有遵循心理学的原理，才能充分发挥心理护理的作用。
(关键词]手术病人；心理反应；心理问题；心理护理
[中图分类号]R395.6 [文献标识码]B [文章编号]1009-6019-(2010)05-54-03
1手术病人心理护理的概念及重要性
1.1概念
手术病人的心理护理即是医务人员通过应用心理学的原理、规律和技巧，通过语言及人际关系的改善，使手术病人对自己将要进行手术而产生的恐惧、焦虑、疑惑等情绪解除，使患者对手术的一般知识有所认识和了解，增强患者战胜不良情绪的信心，使患者能够与手术医生密切配合，手术能够顺利完成，术后保持良好的情绪，愉快地接受治疗，使病人早日康复。
1.2重要性
由于手术病人对手术的有关知识了解不够，加上有些手术是由突发事件引起，缺乏充分的思想准备。因此，患者心理会产生一系列的不良因素，如情绪激动、不能接受事实等都会影响手术的顺利进行及术后的恢复，也影响医患、医务人员与家属之间的关系。
对手术病人进行心理护理的重要性在于心理因素与它的手术过程有着十分密切的关系。首先是手术病人及其家属对手术这个概念不够了解，患者及家属认为手术是一件十分困难的事情，难受其安，是在生死线上抗争。因此而产生一些复杂的心理，如：恐惧、忧虑、疑惑、不安等。病人认为手术是疼痛严重的医疗手段。另外，对术后能不能够恢复好等这些焦虑情绪将影响着病人及家属与手术医生的配合，也会影响到术后伤口的愈合和疾病的恢复，甚至可影响到整个机体，有时还会影响到患者与家属及环境之间的关系。心理护理在提高术后病情恢复方面显得尤为重要，它能帮助病人增强自我控制能力，增强战胜疾病的信心和术后的适应能力。
2手术病人存在的心理反应及心理问题
心理护理是护理工作的重要组成部分。南丁格尔指出“人是各种各样的，由于社会地位、职业、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所患的疾病与病情不同，要使千差万别的人都达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”护理艺术的核心就是研究和掌握病人的心理，首先要因人而异，找出病人存在的心理问题，有的放矢地制定相应的护理对策。作为手术室护士要掌握的就是手术病人的心理反应及其存在的心理问题。
3临床资料与方法
3.1对象
200例手术病人，来源于2008年-2009年成都市金堂县第二人民医院的手术患者，其中骨科30例，刮宫产100例，脏器摘除和截肢60例，五官科10例。
3.2方法
通过在术前了解病情时与病人及家属的交谈，术中清醒病人提出的有关问题，术后随访病人时与病员及家属谈话时所获得的临床资料。
3.3存在的问题
3.3.1对手术产生的恐惧
很多病人及家属都认为手术就意味着动刀子，患者及家属往往与日常生活中已有的经验相联系，产生一些不利的心理负担，认为“动刀子”就意味着出血与疼痛相联系。对医务人员而言，这是给病人治疗疾病所采取的手段之一，但对病人而言可能会理解为一种灾难，其心理负担不言而喻。
3.3.2手术病人的焦虑情绪与陌生感
调查中手术病人的焦虑情绪主要表现在对自己的疾病与这次手术的利害关系不清楚，特别是对手术后能否恢复，伤口能否愈合等方面感到焦虑；病人的陌生感是病人由病房进入手术室一环境变化而产生的陌生感，对手术室医务人员的不熟悉也会产生陌生感。
4手术病人的心理护理
如何通过心理指导和教育帮助病人顺利通过手术关，是近年来外科学界医学心理学的重要研究课题，也是外科护理界关心的问题。据统计，我院2007-2009抽样的200例手术病人中，有80％左右的病人认为动刀子的治疗是令人生畏而忧心忡忡，可见手术病人术前绝大多数都有顾虑，表现为恐惧和焦虑。为了减少病人的恐惧和焦虑，增强病人对手术的信心，使其能更好地配合手术，通过我们对各种手术病人作好术前、术中、术后的心理护理取得了满意效果。
4.1术前心理护理
由巡回护士做好家属的工作，因为家属是一支不可忽视的社会力量，他们的情绪变化会影响到病人的情绪。告诉家属要先克制好自己的悲观、恐惧及焦虑情绪，指导他们对患者进行积极的心理安慰。有时会起到医务人员难以起到的积极作用。护理人员以适当的方式将术前准备的目的、意义、手术操作过程及注意事项告诉病人，以消除一些不必要的疑虑和紧张。手术前一天由巡回护士向病人介绍：如“明天由我来接送你进出手术室，希望你不要紧张和害怕，手术床较窄，为了防止坠床，必要时要固定你的肢体，麻醉时要保持正确的姿势和体位，穿刺时不能动，以免损伤神经和血管等”。为消除个别病人打麻药后会变呆、变傻或者瘫痪的心理，也必须在术前作好解释工作。消除病人的恐惧心理，经过术前介绍有关术中的配合要求及其重要性，患者术中就能较好配合医生进行手术。
4.1.1做腹部手术的病人
告知牵拉胃肠及大网膜及探查腹腔脏器时会感到不适，想呕吐或有下腹疼痛等不适感，此时不能躁动，也不必害怕，张口平稳作深呼吸即可克制呕吐现象，如果大喊大叫，躁动不安，不仅不能防止呕吐，而且还可引起腹腔胀气致血压、脉搏和呼吸的变化。有时手术为将腹腔内脏炎性液体引出体外，需要在腹部放置引流管，不能随便松动和拔出。需要医生确认可以拔出时方由医生拔出。通过作好术前的宣传介绍，达到病人积极配合的目的。
4.1.2剖宫产病人
剖宫产的病人由于其身份较特殊，她们及家属的顾虑重重。一是打麻药是否会对母亲有影响，顾虑更重的是打麻药是否会对胎儿的智力、发育等造成影响，作为手术室护士在手术前一定要向病员及家属做好这方面的解释和宣传工作，告知他们有关知识，使他们能放松而愉快地接受手术治疗。
4.1.3急诊
严重创伤需要摘除脏器和截肢患者往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛是否能忍受，是否会留后遗症，能否适应今后的正常生活和工作等。根据病人的知情情况，在术前就作好病人和其家属的心理护理，增强病人的安全感，并使他们有一定的思想准备和接受手术治疗的信心。
4.2心理护理的语言艺术
语言是沟通的桥梁，语言也是护患之间至关重要的纽带。如果要使病人了解自己的病情及手术过程，懂得和医务人员密切配合的重要性，树立战胜恐惧心理的信心，需要护士对患者耐心细致地做好各方面的解释工作，从治疗到生活上给予关心和体贴， 这就使得语言成为护患之间相互沟通至关重要的纽带。
4.2.1言行谨慎、礼貌待人
通过文明礼貌的言行，增强病人对手术的信心，稳定他们的情绪，给予足够的心理支持。但如果医务人员交谈失言，也会给病人的心理产生明显的影响。多疑、恐惧是病人意志行为又一特色，尤其是怀疑自己得了癌症的病人，在术前常常会观察医护人员的一言一行，了解医生给自己的诊断。个别剖宫产病人受到某些社会现象的影响，术中听到取出女婴时，也会出现类似的变化。为此，在手术过程中，言行一定要严谨。耐心的给病员及家属讲述手术的重要性及必要性，详细地分析术后可能发生的情况，增强病人对手术的信心。
4.2.2语言要通俗易懂
语言是表达思想意向及某种动作的先驱工具。在当今整体化的护理当中，护士要了解病情，掌握病情的动态，不但要有较高的理论知识和娴熟的操作技巧及和蔼的态度，还要有能使病人接受的语言来讲明手术的各种要求和注意事项。如：眼科手术病人，在术前、术中、术后都有恐惧的心理，绝大多数患者在术前就有一种担心自己的眼睛是否做了手术就有疗效及急于恢复的复杂心理，术后会急于揭开眼帘或绷带，这就有可能造成不良后果。所以，护士要根据不同的手术特点、要求、交代手术前后的注意事项，教会患者怎样抑制打喷嚏，怎样做好眼球的锻炼等，并讲明为什么要这样做，直到病人听懂学会为止。对老年人，文化程度较低及少数民族患者，尽量用通俗易懂的语言，使他们能够接受并积极地配合手术。
4.2.3提高自身的语言水平
护患之间的语言要求实事求是，对病情的解释要有依据，平时患者提出的问题要科学合理地回答，不能随心所欲地乱谈，使患者加重不必要的心理负担。古人日：“十剂之功，见于一言”。就是这个道理。对不同层次不同职业的病人，采取不同的语言方式，对手术虽然没有直接关系，但它能使手术病人信任你，贴近你，消除其恐惧、焦虑等不良情绪，从而达到病人积极配合手术的目的。
4.2.4安慰性语言
病人从病房到手术室，由熟悉的环境转换为陌生，病人会有不适感。手术室的巡回，护士首先要热情接待病人，富有同情心的语言及认真听取患者倾诉的神态。有些病人病情较重，对于术后能否恢复产生怀疑，心理负担非常重，作为与患者频繁接触的护士，首先应做到不影响病人的情绪，其次是用安慰、同情、婉转的语言来体贴，关心病人，使病人相信我们会尽一切努力，成功地为作好手术。
4.2.5保护性语言
尊重患者的人格是医护人员基本的职业道德。尊重病人的人格，保守他们的隐私，面对的病人并没有好坏之分，也没有高低贵贱之别。在任何情况下，都不能使病人的人格和尊严受到伤害。现代心理学研究证明：“情绪的紧张和焦虑，降低了机体抵抗细菌和其他致病因素的能力。”因此，在严谨慎独的前提下，在自然和谐的气氛中接受手术的患者，治疗的效果会更理想。
4.2.6提高手术室护士的自身素质
手术室护士素质的高低直接影响手术病人的情绪和手术的顺利完成。手术室护士与病房护士有许多不同之处。病房护士在长时间护理病人的过程中，体现出护理质量的程度，而手术室护士接触病人时间短，可立即反映护理工作的质量，所以，手术室护士索质必须提高。
护理人员的精神风貌，言语举止直接影响着手术病人的情绪，当病员进入严肃而又陌生的手术室时，会立即产生一种恐惧心理，如果此时护理人员态度生硬，就会加重病人的心理压力，影响手术的顺利进行。护士应热情周到，态度和蔼，手术前应根据不同的病人进行不同的心理护理，取得病人的配合，在工作中应保持充沛的精力，做到忙而不乱，并积极地配合麻醉医生及手术医师的各项工作，给病人安全感，从而起到消除病人恐惧心理的作用。
5讨论
由于病人年龄、文化、社会地位的不同。但是。有一个共同点，即在医生明确告诉他们需要手术治疗之日起，手术作为一种应激信号的刺激，就会不断地影响着病人的心理。绝大多数病人都对手术有着各种各样的顾虑，如担心手术是否安全，手术后疼痛是否忍受，能否留下后遗症，能否适应正常的生活和工作等。结果多数病人的术前心理表现为“紧张、焦虑、担忧、猜疑、惶惑、不知所措”。这些心理反应直接影响其对手术体验和术后行为的反应，如肌紧张，活动减少等，也间接影响躯体的恢复过程，从而影响到整个手术的效果。我们应针对手术前病人的特点，采取手术前的积极语言指导，满足病人的心理需要，为病人创造良好的外界刺激条件，从而帮助消除或减轻患者紧张情绪和行为反应，达到促进手术治疗的目的。
术前病人最明显的情绪反应是恐惧和焦虑，其临床表现是交感神经系统的机能亢进，如心跳加快，血压升高，呼吸增快等。焦虑可调动机体的生理防御机制，使人进入警觉防卫状态而采取适当的行为，没有焦虑则由于对事情缺乏应有的准备而愈后不佳，但过于焦虑则使机体应激性增高和刺激降低，交感神经处于紧张状态和伴有相应的特征。机体难以经受住体内外的各种刺激。长期持续则机体免疫机能降低，从而影响到治疗效果和康复。在精神放松的情况下施行手术，将会增加对手术的耐受性，减少术后并发症的发生，所以，良好的术前心理护理是术后康复的基础，对手术病人术前的心理护理是十分重要和必不可少的。
(关键词]手术病人；心理反应；心理问题；心理护理
[中图分类号]R395.6 [文献标识码]B [文章编号]1009-6019-(2010)05-54-03
1手术病人心理护理的概念及重要性
1.1概念
手术病人的心理护理即是医务人员通过应用心理学的原理、规律和技巧，通过语言及人际关系的改善，使手术病人对自己将要进行手术而产生的恐惧、焦虑、疑惑等情绪解除，使患者对手术的一般知识有所认识和了解，增强患者战胜不良情绪的信心，使患者能够与手术医生密切配合，手术能够顺利完成，术后保持良好的情绪，愉快地接受治疗，使病人早日康复。
1.2重要性
由于手术病人对手术的有关知识了解不够，加上有些手术是由突发事件引起，缺乏充分的思想准备。因此，患者心理会产生一系列的不良因素，如情绪激动、不能接受事实等都会影响手术的顺利进行及术后的恢复，也影响医患、医务人员与家属之间的关系。
对手术病人进行心理护理的重要性在于心理因素与它的手术过程有着十分密切的关系。首先是手术病人及其家属对手术这个概念不够了解，患者及家属认为手术是一件十分困难的事情，难受其安，是在生死线上抗争。因此而产生一些复杂的心理，如：恐惧、忧虑、疑惑、不安等。病人认为手术是疼痛严重的医疗手段。另外，对术后能不能够恢复好等这些焦虑情绪将影响着病人及家属与手术医生的配合，也会影响到术后伤口的愈合和疾病的恢复，甚至可影响到整个机体，有时还会影响到患者与家属及环境之间的关系。心理护理在提高术后病情恢复方面显得尤为重要，它能帮助病人增强自我控制能力，增强战胜疾病的信心和术后的适应能力。
2手术病人存在的心理反应及心理问题
心理护理是护理工作的重要组成部分。南丁格尔指出“人是各种各样的，由于社会地位、职业、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所患的疾病与病情不同，要使千差万别的人都达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”护理艺术的核心就是研究和掌握病人的心理，首先要因人而异，找出病人存在的心理问题，有的放矢地制定相应的护理对策。作为手术室护士要掌握的就是手术病人的心理反应及其存在的心理问题。
3临床资料与方法
3.1对象
200例手术病人，来源于2008年-2009年成都市金堂县第二人民医院的手术患者，其中骨科30例，刮宫产100例，脏器摘除和截肢60例，五官科10例。
3.2方法
通过在术前了解病情时与病人及家属的交谈，术中清醒病人提出的有关问题，术后随访病人时与病员及家属谈话时所获得的临床资料。
3.3存在的问题
3.3.1对手术产生的恐惧
很多病人及家属都认为手术就意味着动刀子，患者及家属往往与日常生活中已有的经验相联系，产生一些不利的心理负担，认为“动刀子”就意味着出血与疼痛相联系。对医务人员而言，这是给病人治疗疾病所采取的手段之一，但对病人而言可能会理解为一种灾难，其心理负担不言而喻。
3.3.2手术病人的焦虑情绪与陌生感
调查中手术病人的焦虑情绪主要表现在对自己的疾病与这次手术的利害关系不清楚，特别是对手术后能否恢复，伤口能否愈合等方面感到焦虑；病人的陌生感是病人由病房进入手术室一环境变化而产生的陌生感，对手术室医务人员的不熟悉也会产生陌生感。
4手术病人的心理护理
如何通过心理指导和教育帮助病人顺利通过手术关，是近年来外科学界医学心理学的重要研究课题，也是外科护理界关心的问题。据统计，我院2007-2009抽样的200例手术病人中，有80％左右的病人认为动刀子的治疗是令人生畏而忧心忡忡，可见手术病人术前绝大多数都有顾虑，表现为恐惧和焦虑。为了减少病人的恐惧和焦虑，增强病人对手术的信心，使其能更好地配合手术，通过我们对各种手术病人作好术前、术中、术后的心理护理取得了满意效果。
4.1术前心理护理
由巡回护士做好家属的工作，因为家属是一支不可忽视的社会力量，他们的情绪变化会影响到病人的情绪。告诉家属要先克制好自己的悲观、恐惧及焦虑情绪，指导他们对患者进行积极的心理安慰。有时会起到医务人员难以起到的积极作用。护理人员以适当的方式将术前准备的目的、意义、手术操作过程及注意事项告诉病人，以消除一些不必要的疑虑和紧张。手术前一天由巡回护士向病人介绍：如“明天由我来接送你进出手术室，希望你不要紧张和害怕，手术床较窄，为了防止坠床，必要时要固定你的肢体，麻醉时要保持正确的姿势和体位，穿刺时不能动，以免损伤神经和血管等”。为消除个别病人打麻药后会变呆、变傻或者瘫痪的心理，也必须在术前作好解释工作。消除病人的恐惧心理，经过术前介绍有关术中的配合要求及其重要性，患者术中就能较好配合医生进行手术。
4.1.1做腹部手术的病人
告知牵拉胃肠及大网膜及探查腹腔脏器时会感到不适，想呕吐或有下腹疼痛等不适感，此时不能躁动，也不必害怕，张口平稳作深呼吸即可克制呕吐现象，如果大喊大叫，躁动不安，不仅不能防止呕吐，而且还可引起腹腔胀气致血压、脉搏和呼吸的变化。有时手术为将腹腔内脏炎性液体引出体外，需要在腹部放置引流管，不能随便松动和拔出。需要医生确认可以拔出时方由医生拔出。通过作好术前的宣传介绍，达到病人积极配合的目的。
4.1.2剖宫产病人
剖宫产的病人由于其身份较特殊，她们及家属的顾虑重重。一是打麻药是否会对母亲有影响，顾虑更重的是打麻药是否会对胎儿的智力、发育等造成影响，作为手术室护士在手术前一定要向病员及家属做好这方面的解释和宣传工作，告知他们有关知识，使他们能放松而愉快地接受手术治疗。
4.1.3急诊
严重创伤需要摘除脏器和截肢患者往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛是否能忍受，是否会留后遗症，能否适应今后的正常生活和工作等。根据病人的知情情况，在术前就作好病人和其家属的心理护理，增强病人的安全感，并使他们有一定的思想准备和接受手术治疗的信心。
4.2心理护理的语言艺术
语言是沟通的桥梁，语言也是护患之间至关重要的纽带。如果要使病人了解自己的病情及手术过程，懂得和医务人员密切配合的重要性，树立战胜恐惧心理的信心，需要护士对患者耐心细致地做好各方面的解释工作，从治疗到生活上给予关心和体贴， 这就使得语言成为护患之间相互沟通至关重要的纽带。
4.2.1言行谨慎、礼貌待人
通过文明礼貌的言行，增强病人对手术的信心，稳定他们的情绪，给予足够的心理支持。但如果医务人员交谈失言，也会给病人的心理产生明显的影响。多疑、恐惧是病人意志行为又一特色，尤其是怀疑自己得了癌症的病人，在术前常常会观察医护人员的一言一行，了解医生给自己的诊断。个别剖宫产病人受到某些社会现象的影响，术中听到取出女婴时，也会出现类似的变化。为此，在手术过程中，言行一定要严谨。耐心的给病员及家属讲述手术的重要性及必要性，详细地分析术后可能发生的情况，增强病人对手术的信心。
4.2.2语言要通俗易懂
语言是表达思想意向及某种动作的先驱工具。在当今整体化的护理当中，护士要了解病情，掌握病情的动态，不但要有较高的理论知识和娴熟的操作技巧及和蔼的态度，还要有能使病人接受的语言来讲明手术的各种要求和注意事项。如：眼科手术病人，在术前、术中、术后都有恐惧的心理，绝大多数患者在术前就有一种担心自己的眼睛是否做了手术就有疗效及急于恢复的复杂心理，术后会急于揭开眼帘或绷带，这就有可能造成不良后果。所以，护士要根据不同的手术特点、要求、交代手术前后的注意事项，教会患者怎样抑制打喷嚏，怎样做好眼球的锻炼等，并讲明为什么要这样做，直到病人听懂学会为止。对老年人，文化程度较低及少数民族患者，尽量用通俗易懂的语言，使他们能够接受并积极地配合手术。
4.2.3提高自身的语言水平
护患之间的语言要求实事求是，对病情的解释要有依据，平时患者提出的问题要科学合理地回答，不能随心所欲地乱谈，使患者加重不必要的心理负担。古人日：“十剂之功，见于一言”。就是这个道理。对不同层次不同职业的病人，采取不同的语言方式，对手术虽然没有直接关系，但它能使手术病人信任你，贴近你，消除其恐惧、焦虑等不良情绪，从而达到病人积极配合手术的目的。
4.2.4安慰性语言
病人从病房到手术室，由熟悉的环境转换为陌生，病人会有不适感。手术室的巡回，护士首先要热情接待病人，富有同情心的语言及认真听取患者倾诉的神态。有些病人病情较重，对于术后能否恢复产生怀疑，心理负担非常重，作为与患者频繁接触的护士，首先应做到不影响病人的情绪，其次是用安慰、同情、婉转的语言来体贴，关心病人，使病人相信我们会尽一切努力，成功地为作好手术。
4.2.5保护性语言
尊重患者的人格是医护人员基本的职业道德。尊重病人的人格，保守他们的隐私，面对的病人并没有好坏之分，也没有高低贵贱之别。在任何情况下，都不能使病人的人格和尊严受到伤害。现代心理学研究证明：“情绪的紧张和焦虑，降低了机体抵抗细菌和其他致病因素的能力。”因此，在严谨慎独的前提下，在自然和谐的气氛中接受手术的患者，治疗的效果会更理想。
4.2.6提高手术室护士的自身素质
手术室护士素质的高低直接影响手术病人的情绪和手术的顺利完成。手术室护士与病房护士有许多不同之处。病房护士在长时间护理病人的过程中，体现出护理质量的程度，而手术室护士接触病人时间短，可立即反映护理工作的质量，所以，手术室护士索质必须提高。
护理人员的精神风貌，言语举止直接影响着手术病人的情绪，当病员进入严肃而又陌生的手术室时，会立即产生一种恐惧心理，如果此时护理人员态度生硬，就会加重病人的心理压力，影响手术的顺利进行。护士应热情周到，态度和蔼，手术前应根据不同的病人进行不同的心理护理，取得病人的配合，在工作中应保持充沛的精力，做到忙而不乱，并积极地配合麻醉医生及手术医师的各项工作，给病人安全感，从而起到消除病人恐惧心理的作用。
5讨论
由于病人年龄、文化、社会地位的不同。但是。有一个共同点，即在医生明确告诉他们需要手术治疗之日起，手术作为一种应激信号的刺激，就会不断地影响着病人的心理。绝大多数病人都对手术有着各种各样的顾虑，如担心手术是否安全，手术后疼痛是否忍受，能否留下后遗症，能否适应正常的生活和工作等。结果多数病人的术前心理表现为“紧张、焦虑、担忧、猜疑、惶惑、不知所措”。这些心理反应直接影响其对手术体验和术后行为的反应，如肌紧张，活动减少等，也间接影响躯体的恢复过程，从而影响到整个手术的效果。我们应针对手术前病人的特点，采取手术前的积极语言指导，满足病人的心理需要，为病人创造良好的外界刺激条件，从而帮助消除或减轻患者紧张情绪和行为反应，达到促进手术治疗的目的。
术前病人最明显的情绪反应是恐惧和焦虑，其临床表现是交感神经系统的机能亢进，如心跳加快，血压升高，呼吸增快等。焦虑可调动机体的生理防御机制，使人进入警觉防卫状态而采取适当的行为，没有焦虑则由于对事情缺乏应有的准备而愈后不佳，但过于焦虑则使机体应激性增高和刺激降低，交感神经处于紧张状态和伴有相应的特征。机体难以经受住体内外的各种刺激。长期持续则机体免疫机能降低，从而影响到治疗效果和康复。在精神放松的情况下施行手术，将会增加对手术的耐受性，减少术后并发症的发生，所以，良好的术前心理护理是术后康复的基础，对手术病人术前的心理护理是十分重要和必不可少的。