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【摘要】 目的 分析中青年急性冠脉综合征(ACS)患者临床特点及危险因素。方法 对106例中青年ACS患者的临床资料进行分析,并与62例健康体检者进行比较。结果 本组病例均为男性。临床特点:胸痛84例(79%)、以急性心肌梗死为首发表现66例(62%)、心电图异常89例(84%)、有冠心病家族史51例(48%)、有精神压力与创伤76例(72%)、合并高血压50例(48%)、体质量超重59例(56%)、糖耐量异常36例(34%)、高胆固醇血症81例(76%)、低密度胆固醇升高88例(83%)、吸烟81例(76%)、高尿酸血症82例(77%)。病变以单支病变为主,占73%。95%以上患者选择PCI术。结论 中青年ACS患者女性极少,精神压力与创伤为主要诱因。常伴胸痛症状,以急性心肌梗死为首发表现,多为单支病变,心电图大多异常。统计分析表明:精神压力与创伤、冠心病家族史、吸烟、糖耐量异常、肥胖、胆固醇升高为独立危险因素。
【关键词】中青年;急性冠脉综合征;临床与冠脉病变
急性冠脉综合征(ACS)由冠状动脉内粥样斑块的破裂、血小板聚集和血栓形成,引起冠脉不完全或完全阻塞所致,其确切发病机制尚未完全阐明。本文依据本院收治的106例此类患者,从临床及冠脉病变特点上予以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月至2008年6月收治的(ACS)患者106例(ACS组),均为男性,无女性患者,年龄35~55岁。另选择同期本院健康体检者62例(正常组),年龄、性别等与ACS组相匹配,具有可比性。
1.2 方法 详细记录ACS患者的发病诱因,如有无精神压力与创伤等,发病时有无胸痛,有无高血压、糖尿病、高脂血症病史,有无冠心病家族史及吸烟史(吸烟指数>400);计算体质量指数(体质量指数>25 kg/m2为超重,>30 kg/m2为肥胖)并测定总胆固醇(TC)(>180 mg/L为增高)、低密度胆固醇(LDL C)(>100 mg/L为增高)、血尿酸(UA)(>7 mg/L为增高)。
106例ACS患者均行冠状动脉造影检查,采用经挠动脉入路Judkins法。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用 t检验。计数资料比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic逐步回归,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ACS患者的临床特点 本组ACS患者均为男性;有诱因89例(84%);有精神压力与创伤76例(72%);有胸痛者84例(79%);以急性心肌梗死为首发症状者66例(62%);心电图异常89例(84%);有冠心病家族史者51例(48%);合并高血压者50例(48%);体质量超重者59例(56%)、;糖耐量异常者36例(34%);高胆固醇者81例(76%);低密度胆固醇升高者88例(83%);吸烟者81例(76%);高尿酸者82例(77%)。
冠状动脉造影:单支病变78例(73%)、双支病变17例(16%)、三支病变11例(10%)、前降支病变(56%)、回旋支(12%)、右冠脉(30%)、左主干(2%),慢性闭塞病变(1.8%)、钙化病变(3.7%)、冠脉痉挛(1.4%)。
治疗:95%以上选择PCI术。5例建议冠脉搭桥术。临床随诊94例(88.6%),其中冠脉造影随诊55例(52%),支架内再狭窄8例(7.5%),术后心绞痛19例(18%),PCI术后转冠脉搭桥术2例(1.8%)。
2.2 ACS组与正常组危险因素比较及回归分析
表1
ACS组与正常组危险因素比较(x±s)
组别
精神压力与创伤
阳性家族史
吸烟史
糖耐量异常
高血压
BMI(kg/m2)
TG(mg/L)
LDL L(mg/L)
UA(mg/L)
ACS组(n=106)72%48%76%34%48%30.71±14.25153.22±60.34115.66±13.544.82±1.75
正常组(n=62)24%16%48%38%45%20.11±3.96174.25±19.4773.58±18.114.13±2.05
P值0.020.040.020.170.190.0080.7260.050.923
表2
ACS组冠脉病变危险因素回归分析
危险因素偏回归系数标准误Wald值
P值
精神压力与创伤0.740.22410.210.001
阳性家族史0.1140.4954.280.001
吸烟史 1.460.43711.180.001
糖耐量异常0.1030.2082.4230.018
高血压 1.8410.6298.5690.003
肥胖0.1360.1951.5320.001
LDL L(mg/L)0.7200.22610.130.001
TG(mg/L)1.5320.6275.9810.014
UA(mg/L)0.0960.0120.0200.553
3 讨论
心血管疾病在全球范围内已是死亡之首,证据表明大多是由于一些易于证实的危险因素已达到不适宜的水平:动脉血压、血脂、血糖、体重指数、吸烟、和运动[1]。本研究发现致死性最高的急性冠脉综合征在中青年患者中临床发病特点:女性患者极少[2];多数有精神压力与创伤(72%),突然起病,常有明显胸痛症状,多半(79%)以急性心肌梗死为首发表现;84%的患者有心电图异常。冠脉造影特点是73%的患者为单支病变,其中56%为前降支病变。 治疗上,95%以上选择PCI术。从危险因素上,统计分析表明,有精神压力与创伤、低密度脂蛋白胆固醇升高及冠心病家族史、高血压、大量吸烟、糖耐量异常为ACS的独立危险因素[3]。女性患者极少与弗莱明汉研究<60岁女性10年冠心病危险小于5%一致[4]。冠心病患者精神刺激时可出现急性心脏效应,交感神经张力增高明显增加微血管阻力,表现为心肌缺血,导致左室功能减低和心肌灌流下降[5]。胆固醇升高的成人中存在家族性高胆固醇血症(特别是存在肌腱黄瘤以及总胆固醇水平>7.5或者低密度胆固醇水平>4.9)的可能,尤其是当他们存在早发冠心病的个人史或家族史。冠心病家族史(一级亲属发病年龄<60岁或二级亲属<50岁),早发冠心病家族史是一个明显但被忽视的一级预防的目标人群[6]。针对体质量指数高肥胖者,尤其腹型,腰围每增加1 cm,心血管事件风险增加2%。腰臀比每增加1%,心血管事件风险增加5%[7]。高血压是影响心血管疾病发病率和死亡率的主要原因之一[8]。高血压、高胆固醇血症和吸烟约占可调节的心血管危险因素的85%[9]。吸烟是一个全或无的范畴。美国一项研究,与对照组比较强化戒烟组再住院率下降23%和41%,相对危险度减少44%,同时在至少2年的随访中,强化戒烟组表现出较高的生存率,全因病死率3%和12%,相对危险度下降77%。研究者估算通过强化戒烟每治疗11例患者可以多挽救1例患者的生命[10]。冠心病占整个糖尿病死亡病例的75%,并且ACS患者20%~25%合并有糖尿病。1/3的糖尿病患者有自主神经功能紊乱,这会影响心率和血压,增加心绞痛的阈值,冠脉造影示多有溃疡性斑块和冠脉内血栓,提示高危不稳定性[11]。综上,ACS的整体风险依赖于各危险因素间的相互作用。忽视患者的整体风险,仅根据某一特别危险因素的阈值采取治疗会导致对低风险患者的过度治疗,或者对高风险患者治疗不足。
总之,中青年急性冠脉综合征患者起病突然,发生心脏意外事件风险大,应早发现早诊断早治疗,并且通过去除诱因,积极控制危险因素,减轻精神压力,避免过度悲伤,积极锻炼,减轻体重,养成健康的生活习惯,可以减少冠脉突发事件,尤其是有冠心病家族史的患者,更应该注意生活方式的改变。
参考文献
[1] Canto JG,Iskandrian AE.Major risk factor for cardiovascular disease:debunking the “only 50%” myth.JAMA,2003,290:947 949.
[2]韩雅玲,张剑,荆全民,等.女性慢性完全闭塞病变的临床及影像学特点.中华心血管病杂志,2004,10:287 288.
[3] PicanoE,Palinkas A,Amyot R.Diagnosis of myocardial ischemia in hypertensive patients.J Hypertens,2001,19:1177 1183.
[4] Asternak RC,Abrams J,Greenland P,et al.Task force#1 identification of coronary heart disease risk:is there a detection gap.Jam coll cardial,2003,41:1863 1874.
[5] Arrighi Ja.myocardical blood flow response during mental stress in patients with coronary artery disease.Lanct,2000,356(9266):310 311.
[6] National Ititute for Health andClinical Excellence,Ezetimibe for primary(heterozygous familial and non familial)hypercholesterolaemia.2007,NICE technology appraisal guidance 132.
[7] Cohn JN,Duprez DA,Grandits GA,Arterial elasticity as part of a comprehensire asseeement of cardiovascular risk and drug treatment.Hypertension,2005,46:217 220.
[8] WHO,fact sheet310.2007.www.who.int/mediacentre/factsheet/fs310.pdf.
[9] Brtish cardial society,Brtish Hypertension society,Diabetes UK,HEART UK,primary care cardio vascular Society,The Stroke Association,JBS 2:joint Brtish societies,guidelines on prevention of cardiovascular diseases inclinical prctice.Heart 2006;91:1 52.
[10] Mohiuddin et al.Intensive smoking cessation intervention reduces mortality in high risk smokers with cardiovascular.Disease.chest 2007;131:446 452.
[11] Zola B,Kahn JK,JuniJE,Vinik AI Ab normal cardiac function in diabetic patients with autonomic neuropathy in the absence of ischemic heart disease J Clin Endocrinol Metab 1986;63:208 214.
【关键词】中青年;急性冠脉综合征;临床与冠脉病变
急性冠脉综合征(ACS)由冠状动脉内粥样斑块的破裂、血小板聚集和血栓形成,引起冠脉不完全或完全阻塞所致,其确切发病机制尚未完全阐明。本文依据本院收治的106例此类患者,从临床及冠脉病变特点上予以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月至2008年6月收治的(ACS)患者106例(ACS组),均为男性,无女性患者,年龄35~55岁。另选择同期本院健康体检者62例(正常组),年龄、性别等与ACS组相匹配,具有可比性。
1.2 方法 详细记录ACS患者的发病诱因,如有无精神压力与创伤等,发病时有无胸痛,有无高血压、糖尿病、高脂血症病史,有无冠心病家族史及吸烟史(吸烟指数>400);计算体质量指数(体质量指数>25 kg/m2为超重,>30 kg/m2为肥胖)并测定总胆固醇(TC)(>180 mg/L为增高)、低密度胆固醇(LDL C)(>100 mg/L为增高)、血尿酸(UA)(>7 mg/L为增高)。
106例ACS患者均行冠状动脉造影检查,采用经挠动脉入路Judkins法。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用 t检验。计数资料比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic逐步回归,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ACS患者的临床特点 本组ACS患者均为男性;有诱因89例(84%);有精神压力与创伤76例(72%);有胸痛者84例(79%);以急性心肌梗死为首发症状者66例(62%);心电图异常89例(84%);有冠心病家族史者51例(48%);合并高血压者50例(48%);体质量超重者59例(56%)、;糖耐量异常者36例(34%);高胆固醇者81例(76%);低密度胆固醇升高者88例(83%);吸烟者81例(76%);高尿酸者82例(77%)。
冠状动脉造影:单支病变78例(73%)、双支病变17例(16%)、三支病变11例(10%)、前降支病变(56%)、回旋支(12%)、右冠脉(30%)、左主干(2%),慢性闭塞病变(1.8%)、钙化病变(3.7%)、冠脉痉挛(1.4%)。
治疗:95%以上选择PCI术。5例建议冠脉搭桥术。临床随诊94例(88.6%),其中冠脉造影随诊55例(52%),支架内再狭窄8例(7.5%),术后心绞痛19例(18%),PCI术后转冠脉搭桥术2例(1.8%)。
2.2 ACS组与正常组危险因素比较及回归分析
表1
ACS组与正常组危险因素比较(x±s)
组别
精神压力与创伤
阳性家族史
吸烟史
糖耐量异常
高血压
BMI(kg/m2)
TG(mg/L)
LDL L(mg/L)
UA(mg/L)
ACS组(n=106)72%48%76%34%48%30.71±14.25153.22±60.34115.66±13.544.82±1.75
正常组(n=62)24%16%48%38%45%20.11±3.96174.25±19.4773.58±18.114.13±2.05
P值0.020.040.020.170.190.0080.7260.050.923
表2
ACS组冠脉病变危险因素回归分析
危险因素偏回归系数标准误Wald值
P值
精神压力与创伤0.740.22410.210.001
阳性家族史0.1140.4954.280.001
吸烟史 1.460.43711.180.001
糖耐量异常0.1030.2082.4230.018
高血压 1.8410.6298.5690.003
肥胖0.1360.1951.5320.001
LDL L(mg/L)0.7200.22610.130.001
TG(mg/L)1.5320.6275.9810.014
UA(mg/L)0.0960.0120.0200.553
3 讨论
心血管疾病在全球范围内已是死亡之首,证据表明大多是由于一些易于证实的危险因素已达到不适宜的水平:动脉血压、血脂、血糖、体重指数、吸烟、和运动[1]。本研究发现致死性最高的急性冠脉综合征在中青年患者中临床发病特点:女性患者极少[2];多数有精神压力与创伤(72%),突然起病,常有明显胸痛症状,多半(79%)以急性心肌梗死为首发表现;84%的患者有心电图异常。冠脉造影特点是73%的患者为单支病变,其中56%为前降支病变。 治疗上,95%以上选择PCI术。从危险因素上,统计分析表明,有精神压力与创伤、低密度脂蛋白胆固醇升高及冠心病家族史、高血压、大量吸烟、糖耐量异常为ACS的独立危险因素[3]。女性患者极少与弗莱明汉研究<60岁女性10年冠心病危险小于5%一致[4]。冠心病患者精神刺激时可出现急性心脏效应,交感神经张力增高明显增加微血管阻力,表现为心肌缺血,导致左室功能减低和心肌灌流下降[5]。胆固醇升高的成人中存在家族性高胆固醇血症(特别是存在肌腱黄瘤以及总胆固醇水平>7.5或者低密度胆固醇水平>4.9)的可能,尤其是当他们存在早发冠心病的个人史或家族史。冠心病家族史(一级亲属发病年龄<60岁或二级亲属<50岁),早发冠心病家族史是一个明显但被忽视的一级预防的目标人群[6]。针对体质量指数高肥胖者,尤其腹型,腰围每增加1 cm,心血管事件风险增加2%。腰臀比每增加1%,心血管事件风险增加5%[7]。高血压是影响心血管疾病发病率和死亡率的主要原因之一[8]。高血压、高胆固醇血症和吸烟约占可调节的心血管危险因素的85%[9]。吸烟是一个全或无的范畴。美国一项研究,与对照组比较强化戒烟组再住院率下降23%和41%,相对危险度减少44%,同时在至少2年的随访中,强化戒烟组表现出较高的生存率,全因病死率3%和12%,相对危险度下降77%。研究者估算通过强化戒烟每治疗11例患者可以多挽救1例患者的生命[10]。冠心病占整个糖尿病死亡病例的75%,并且ACS患者20%~25%合并有糖尿病。1/3的糖尿病患者有自主神经功能紊乱,这会影响心率和血压,增加心绞痛的阈值,冠脉造影示多有溃疡性斑块和冠脉内血栓,提示高危不稳定性[11]。综上,ACS的整体风险依赖于各危险因素间的相互作用。忽视患者的整体风险,仅根据某一特别危险因素的阈值采取治疗会导致对低风险患者的过度治疗,或者对高风险患者治疗不足。
总之,中青年急性冠脉综合征患者起病突然,发生心脏意外事件风险大,应早发现早诊断早治疗,并且通过去除诱因,积极控制危险因素,减轻精神压力,避免过度悲伤,积极锻炼,减轻体重,养成健康的生活习惯,可以减少冠脉突发事件,尤其是有冠心病家族史的患者,更应该注意生活方式的改变。
参考文献
[1] Canto JG,Iskandrian AE.Major risk factor for cardiovascular disease:debunking the “only 50%” myth.JAMA,2003,290:947 949.
[2]韩雅玲,张剑,荆全民,等.女性慢性完全闭塞病变的临床及影像学特点.中华心血管病杂志,2004,10:287 288.
[3] PicanoE,Palinkas A,Amyot R.Diagnosis of myocardial ischemia in hypertensive patients.J Hypertens,2001,19:1177 1183.
[4] Asternak RC,Abrams J,Greenland P,et al.Task force#1 identification of coronary heart disease risk:is there a detection gap.Jam coll cardial,2003,41:1863 1874.
[5] Arrighi Ja.myocardical blood flow response during mental stress in patients with coronary artery disease.Lanct,2000,356(9266):310 311.
[6] National Ititute for Health andClinical Excellence,Ezetimibe for primary(heterozygous familial and non familial)hypercholesterolaemia.2007,NICE technology appraisal guidance 132.
[7] Cohn JN,Duprez DA,Grandits GA,Arterial elasticity as part of a comprehensire asseeement of cardiovascular risk and drug treatment.Hypertension,2005,46:217 220.
[8] WHO,fact sheet310.2007.www.who.int/mediacentre/factsheet/fs310.pdf.
[9] Brtish cardial society,Brtish Hypertension society,Diabetes UK,HEART UK,primary care cardio vascular Society,The Stroke Association,JBS 2:joint Brtish societies,guidelines on prevention of cardiovascular diseases inclinical prctice.Heart 2006;91:1 52.
[10] Mohiuddin et al.Intensive smoking cessation intervention reduces mortality in high risk smokers with cardiovascular.Disease.chest 2007;131:446 452.
[11] Zola B,Kahn JK,JuniJE,Vinik AI Ab normal cardiac function in diabetic patients with autonomic neuropathy in the absence of ischemic heart disease J Clin Endocrinol Metab 1986;63:208 214.