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摘要：目的：通过与传统甲状腺手术的比较，探讨腔镜下甲状腺切除术的临床疗效。方法：51例甲状腺患者随机分为观察组和对照组，观察组（26例）采用腔镜下微创手术治疗，对照组（25例）采用传统手术切除。对比两组间手术时间、术中出血量及美容效果。结果：观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量明显少于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)；观察组美容效果满意度明显高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论：腔镜下甲状腺切除术疗效确切，创伤小，美容效果好，是安全可行的治疗手段。
关键词：腹腔镜 甲状腺切除术 微创
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0069-02
甲状腺肿瘤是一种以中青年女性为主要患者群的疾病，在我国发病率较高。传统的手术治疗在颈前部横切口，术后疤痕明显，影响美观。1997年Huscher等应用腔镜技术进行甲状腺切除，使手术切口微细化，达到了颈前部无疤痕的美容效果。随着社会生活水平的提高，这种微创甲状腺切除术正在成为越来越多爱美女性患者的首选。我院自2008年2月～2011年10月共施行腔镜下甲状腺切除术26例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院自2008年2月～2011年10月共收治甲状腺肿瘤疾病患者51例，其中男性3例，女性48例，年龄18～65岁，肿瘤直径0.8～4.5cm。51例随机分为两组，观察组（26例）中男性1例，女性25例，年龄18～62岁，平均年龄45.1岁，术前超声检查肿瘤平均直径为（2.69±1.38）cm，术后病理诊断：26例中患甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺微小乳头状癌2例，甲状腺机能亢进1例。观察组（25例）中男性2例，女性23例，年龄19～65岁，平均年龄46.3岁，术前超声检查肿瘤平均直径为（2.39±1.43）cm，术后病理诊断：25例中患甲状腺腺瘤12例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺微小乳头状癌1例，甲状腺机能亢进3例。两组间性别、年龄、肿瘤直径经统计学处理均无显著差异（P>0.05），两组病情严重程度相似，临床症状相似，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。患者全身麻醉，平卧姿势，肩背部垫软枕，颈部略后伸，以颈前组织较松弛为佳，与胸骨上凹上方2cm处切口行常规手术。
1.2.2 观察组。患者全身麻醉，平卧姿势，两腿分开，肩背部垫软枕，颈部略后伸，以颈前组织较松弛为佳。常规消毒，在手术区域注入生理盐水+肾上腺素。在左右乳头连线中点处做10mm切口，达胸大肌筋膜浅层,用分离棒沿筋膜表面向患侧方向作钝性分离,达到预定手术空间后,插入10mm Trocar，插入套管针，注入CO2气体,维持CO2压力为4～6mmHg。在左乳晕上方和右乳晕上方各行5mm切口，插入5mm Trocar，直视下继续用超声刀沿胸大肌表面向甲状腺方向游离皮瓣,纵行切开颈前肌群，分离显露出患侧甲状腺组织。在肿瘤凸起部位用超声刀切开腺体,行甲状腺叶次全切除或全切除，如为甲状腺囊肿,则单纯分离摘除囊肿。创面置一条细硅管负压引流,由低位切口引出，切开腺体不需缝合,创面加压包扎。术后次日下地活动，进流质，观察患者发声情况。术后24～48h可除去引流管。
1.3 统计学处理。应用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。数据以均数±标准差(X±S)表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
51例手术均获得成功，无中转。无纵膈气肿发生，无伤口感染、出血，无高碳酸血症发生,无喉返神经及甲状旁腺损伤。手术时间比较，观察組短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术中出血量比较，观察组明显少于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组甲状腺手术时间和术中出血量对比
观察组（26例）中对美容效果满意的24例，占92.3%；对照组（25例）中对美容效果满意的12例，占48%。两组美容效果满意度有显著统计学差异(P<0.01)。
3 讨论
颈部不存在自然空腔，因此要行腔镜手术，首先要在颈部手术区域建立起一个可靠的人造空腔，这是腔镜下甲状腺手术的要点和难点。我们采用充气法，通过套管针向颈部术野腔隙内注入CO2，建立并维持手术所需的空腔，操作方便，双侧甲状腺暴露充分，便于施术。
术中腹腔镜下术野清晰，操作方便，可有效避免了术中腺体损伤；超声刀使用要准确快速，以免产生过高热量损伤神经，尤其不要在腺体深部靠近神经部位使用,避免患者出现一过性声音嘶哑。
传统的甲状腺手术会在患者颈部留下明显的疤痕，这对于爱美的女性患者来说是难以接受的。腔镜下甲状腺术的手术部位隐蔽，手术切口小，美容效果明显，满足患者心理需求，社会效益显著。术中出血量明显小于传统术式，安全可靠，疗效确切，是女性治疗良性甲状腺肿瘤的首选方法之一。
参考文献
［1］ 贺金云,李克军.腔镜甲状腺手术的现状及前景［j］.腹腔镜外科杂志,2002,7(1):59-60
［2］ 龚建安，刘永存，梁盛枝，等.腔镜下甲状腺手术55例临床分析［j］.中国医药导报,2011,8(12):60-62
关键词：腹腔镜 甲状腺切除术 微创
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0069-02
甲状腺肿瘤是一种以中青年女性为主要患者群的疾病，在我国发病率较高。传统的手术治疗在颈前部横切口，术后疤痕明显，影响美观。1997年Huscher等应用腔镜技术进行甲状腺切除，使手术切口微细化，达到了颈前部无疤痕的美容效果。随着社会生活水平的提高，这种微创甲状腺切除术正在成为越来越多爱美女性患者的首选。我院自2008年2月～2011年10月共施行腔镜下甲状腺切除术26例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院自2008年2月～2011年10月共收治甲状腺肿瘤疾病患者51例，其中男性3例，女性48例，年龄18～65岁，肿瘤直径0.8～4.5cm。51例随机分为两组，观察组（26例）中男性1例，女性25例，年龄18～62岁，平均年龄45.1岁，术前超声检查肿瘤平均直径为（2.69±1.38）cm，术后病理诊断：26例中患甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿8例，甲状腺微小乳头状癌2例，甲状腺机能亢进1例。观察组（25例）中男性2例，女性23例，年龄19～65岁，平均年龄46.3岁，术前超声检查肿瘤平均直径为（2.39±1.43）cm，术后病理诊断：25例中患甲状腺腺瘤12例，结节性甲状腺肿9例，甲状腺微小乳头状癌1例，甲状腺机能亢进3例。两组间性别、年龄、肿瘤直径经统计学处理均无显著差异（P>0.05），两组病情严重程度相似，临床症状相似，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。患者全身麻醉，平卧姿势，肩背部垫软枕，颈部略后伸，以颈前组织较松弛为佳，与胸骨上凹上方2cm处切口行常规手术。
1.2.2 观察组。患者全身麻醉，平卧姿势，两腿分开，肩背部垫软枕，颈部略后伸，以颈前组织较松弛为佳。常规消毒，在手术区域注入生理盐水+肾上腺素。在左右乳头连线中点处做10mm切口，达胸大肌筋膜浅层,用分离棒沿筋膜表面向患侧方向作钝性分离,达到预定手术空间后,插入10mm Trocar，插入套管针，注入CO2气体,维持CO2压力为4～6mmHg。在左乳晕上方和右乳晕上方各行5mm切口，插入5mm Trocar，直视下继续用超声刀沿胸大肌表面向甲状腺方向游离皮瓣,纵行切开颈前肌群，分离显露出患侧甲状腺组织。在肿瘤凸起部位用超声刀切开腺体,行甲状腺叶次全切除或全切除，如为甲状腺囊肿,则单纯分离摘除囊肿。创面置一条细硅管负压引流,由低位切口引出，切开腺体不需缝合,创面加压包扎。术后次日下地活动，进流质，观察患者发声情况。术后24～48h可除去引流管。
1.3 统计学处理。应用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。数据以均数±标准差(X±S)表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
51例手术均获得成功，无中转。无纵膈气肿发生，无伤口感染、出血，无高碳酸血症发生,无喉返神经及甲状旁腺损伤。手术时间比较，观察組短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术中出血量比较，观察组明显少于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组甲状腺手术时间和术中出血量对比
观察组（26例）中对美容效果满意的24例，占92.3%；对照组（25例）中对美容效果满意的12例，占48%。两组美容效果满意度有显著统计学差异(P<0.01)。
3 讨论
颈部不存在自然空腔，因此要行腔镜手术，首先要在颈部手术区域建立起一个可靠的人造空腔，这是腔镜下甲状腺手术的要点和难点。我们采用充气法，通过套管针向颈部术野腔隙内注入CO2，建立并维持手术所需的空腔，操作方便，双侧甲状腺暴露充分，便于施术。
术中腹腔镜下术野清晰，操作方便，可有效避免了术中腺体损伤；超声刀使用要准确快速，以免产生过高热量损伤神经，尤其不要在腺体深部靠近神经部位使用,避免患者出现一过性声音嘶哑。
传统的甲状腺手术会在患者颈部留下明显的疤痕，这对于爱美的女性患者来说是难以接受的。腔镜下甲状腺术的手术部位隐蔽，手术切口小，美容效果明显，满足患者心理需求，社会效益显著。术中出血量明显小于传统术式，安全可靠，疗效确切，是女性治疗良性甲状腺肿瘤的首选方法之一。
参考文献
［1］ 贺金云,李克军.腔镜甲状腺手术的现状及前景［j］.腹腔镜外科杂志,2002,7(1):59-60
［2］ 龚建安，刘永存，梁盛枝，等.腔镜下甲状腺手术55例临床分析［j］.中国医药导报,2011,8(12):60-62