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关键词 变应性鼻炎 中医药治疗 金匮肾气丸加减 手法按摩治疗
变应性鼻炎(allergic rhinitis AR)，也称为过敏性鼻炎，通常是指由IgE介导的鼻黏膜炎症反应。中医药辩证论治变应性鼻炎，笔者运用经方金匮肾气丸加减配合按摩治疗变应性鼻炎，临床疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案标准(兰州2004)；中医辨证分型依据1994年国家中医药管理局发表的《中医病症诊断疗效标准》，符合肾阳虚证制定病例纳入标准。一般资料全部观察对象60例，均来源于2007年12～2009年12月广东省佛山市南海区中医院耳鼻咽喉门诊，男36例，女24例；年龄18～65岁，平均41岁；病程1年～3年。全部病例中常年性变应性鼻炎14例，季节性变应性鼻炎16例。服药期间停用其他抗过敏药物。排除妊娠或哺乳期妇女、合并严重心、肝、肾等疾病及合并严重鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎疾病。
2 方法
2，1 金匮肾气丸加减 熟地黄24g，熟附子12g，牡丹皮12g，山茱萸9g，桂枝5g，茯苓lOg，泽泻10g，山药10g，干姜5g，防风15g，桑螵蛸15g，辛荑花10g，加4碗水，浸泡30分钟后先武火煎至水沸腾后文火煎20分钟，完全倒出煎好药液，再用3碗水复渣，文火煎30分钟取药液，2次药液充分混合后l天分3次饮完(注：3次均微温饮服)，随复诊情况，酌情调整药量，连续服药2-3周。
2，2 自教会患者手法按摩鼻部穴位 具体方法：用双手食指，自鼻根两旁，沿鼻唇沟向下直至迎香穴，再由下向上往复，每天10min，1周为1个疗程，连用2～3个疗程。
3 疗效观察
3，1 疗效评证标准 依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案标准(兰州2004)。根据症状和体征记分评定疗效，计算治疗前后总分数，然后参照公式，以(治疗前总分－治疗后总分)X100％，≥66％为显效，65％-26％为有效，≤25％为无效。
3，2 治疗结果 治疗前积分为4.83±0.89，治疗后为2.49±0.69，经检验P<0.05。本组60例，治愈38例，占63.33％；显效12例，占20％；好转6例，占10％；无效4例，占6.66％。总有效率占93.33％。
4 讨论
变应性鼻炎，属祖国传统医学“鼻鼽”，认为是由脏腑虚损，鼻窍失养，或风邪外袭所致。内因多为脏腑功能失调，以肺、脾、肾三脏虚损为主。外因多为感受风寒异气之邪。临床上多从肺、脾、肾虚损辨证论治，或在专病专方、基本方的基础上根据脏腑虚损辩证加减论治。人体免疫功能与肺、脾、肾虚损有密切关系，有研究表明，其影响的程度是“肺<脾<肾”，机体免疫功能低下，易受外邪侵袭，肾虚型较肺、脾气虚型对变应性鼻炎更具有易感性。
金匮肾气丸是中医经典《金匮要略》方，肾气丸中重用干地黄滋阴补肾为君药，臣以山茱萸、山药补肝脾而益精血；加以附子、桂枝之辛热，助命门以温阳化气。君臣相伍，补。肾填精，温肾助阳，乃阴中求阳之治。加防风、辛荑花以疏风止痒，干姜以温阳，温肺化饮及减附子毒性，桑螵蛸以补肾助阳、固精。鼻通为经外奇穴，位于鼻背两侧，鼻唇沟尽端，其深层解剖位置相当于下鼻甲，含有丰富静脉丛，可以止喷嚏、通鼻窍；迎香穴为手阳明大肠经穴，位于鼻翼两侧，主要治疗鼻塞不通，嗅觉下降或消失。辩证论治与局部按摩协同作用，调节免疫、神经和循环系统，促进康复。
有学者对符合现代医学诊断的变应性鼻炎，郝氏等运用麻黄附子细辛汤加味配合按摩治疗变应性鼻炎，总有效率为67.1％，王氏等推拿治疗过敏性鼻炎的临床分析，总有效率为97.92％，贺氏辨证治疗变应性鼻炎68例，总有效率为97.06％。笔者治疗变应性鼻炎疗效明显高于郝氏等不经中医辩证用药治疗变应性鼻炎疗效，与王氏等推拿、贺氏辩证治疗变应性鼻炎相接近。据王氏等临床观察，按摩推拿疗法可以调节免疫、神经和循环系统，使疾病恢复。95％的患者在鼻痒、打喷嚏、流清涕及鼻塞方面，经6-12次治疗都可以收到良好疗效。笔者认为中医的精髓在于辩证论治，临床上对于符合现代医学的变应性鼻炎，依据个体体质状况辩证施治，选方用药，再配合局部按摩推拿等治疗，有利提高临床疗效。
变应性鼻炎(allergic rhinitis AR)，也称为过敏性鼻炎，通常是指由IgE介导的鼻黏膜炎症反应。中医药辩证论治变应性鼻炎，笔者运用经方金匮肾气丸加减配合按摩治疗变应性鼻炎，临床疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案标准(兰州2004)；中医辨证分型依据1994年国家中医药管理局发表的《中医病症诊断疗效标准》，符合肾阳虚证制定病例纳入标准。一般资料全部观察对象60例，均来源于2007年12～2009年12月广东省佛山市南海区中医院耳鼻咽喉门诊，男36例，女24例；年龄18～65岁，平均41岁；病程1年～3年。全部病例中常年性变应性鼻炎14例，季节性变应性鼻炎16例。服药期间停用其他抗过敏药物。排除妊娠或哺乳期妇女、合并严重心、肝、肾等疾病及合并严重鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎疾病。
2 方法
2，1 金匮肾气丸加减 熟地黄24g，熟附子12g，牡丹皮12g，山茱萸9g，桂枝5g，茯苓lOg，泽泻10g，山药10g，干姜5g，防风15g，桑螵蛸15g，辛荑花10g，加4碗水，浸泡30分钟后先武火煎至水沸腾后文火煎20分钟，完全倒出煎好药液，再用3碗水复渣，文火煎30分钟取药液，2次药液充分混合后l天分3次饮完(注：3次均微温饮服)，随复诊情况，酌情调整药量，连续服药2-3周。
2，2 自教会患者手法按摩鼻部穴位 具体方法：用双手食指，自鼻根两旁，沿鼻唇沟向下直至迎香穴，再由下向上往复，每天10min，1周为1个疗程，连用2～3个疗程。
3 疗效观察
3，1 疗效评证标准 依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案标准(兰州2004)。根据症状和体征记分评定疗效，计算治疗前后总分数，然后参照公式，以(治疗前总分－治疗后总分)X100％，≥66％为显效，65％-26％为有效，≤25％为无效。
3，2 治疗结果 治疗前积分为4.83±0.89，治疗后为2.49±0.69，经检验P<0.05。本组60例，治愈38例，占63.33％；显效12例，占20％；好转6例，占10％；无效4例，占6.66％。总有效率占93.33％。
4 讨论
变应性鼻炎，属祖国传统医学“鼻鼽”，认为是由脏腑虚损，鼻窍失养，或风邪外袭所致。内因多为脏腑功能失调，以肺、脾、肾三脏虚损为主。外因多为感受风寒异气之邪。临床上多从肺、脾、肾虚损辨证论治，或在专病专方、基本方的基础上根据脏腑虚损辩证加减论治。人体免疫功能与肺、脾、肾虚损有密切关系，有研究表明，其影响的程度是“肺<脾<肾”，机体免疫功能低下，易受外邪侵袭，肾虚型较肺、脾气虚型对变应性鼻炎更具有易感性。
金匮肾气丸是中医经典《金匮要略》方，肾气丸中重用干地黄滋阴补肾为君药，臣以山茱萸、山药补肝脾而益精血；加以附子、桂枝之辛热，助命门以温阳化气。君臣相伍，补。肾填精，温肾助阳，乃阴中求阳之治。加防风、辛荑花以疏风止痒，干姜以温阳，温肺化饮及减附子毒性，桑螵蛸以补肾助阳、固精。鼻通为经外奇穴，位于鼻背两侧，鼻唇沟尽端，其深层解剖位置相当于下鼻甲，含有丰富静脉丛，可以止喷嚏、通鼻窍；迎香穴为手阳明大肠经穴，位于鼻翼两侧，主要治疗鼻塞不通，嗅觉下降或消失。辩证论治与局部按摩协同作用，调节免疫、神经和循环系统，促进康复。
有学者对符合现代医学诊断的变应性鼻炎，郝氏等运用麻黄附子细辛汤加味配合按摩治疗变应性鼻炎，总有效率为67.1％，王氏等推拿治疗过敏性鼻炎的临床分析，总有效率为97.92％，贺氏辨证治疗变应性鼻炎68例，总有效率为97.06％。笔者治疗变应性鼻炎疗效明显高于郝氏等不经中医辩证用药治疗变应性鼻炎疗效，与王氏等推拿、贺氏辩证治疗变应性鼻炎相接近。据王氏等临床观察，按摩推拿疗法可以调节免疫、神经和循环系统，使疾病恢复。95％的患者在鼻痒、打喷嚏、流清涕及鼻塞方面，经6-12次治疗都可以收到良好疗效。笔者认为中医的精髓在于辩证论治，临床上对于符合现代医学的变应性鼻炎，依据个体体质状况辩证施治，选方用药，再配合局部按摩推拿等治疗，有利提高临床疗效。