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摘要：目的 探讨骨科老年患者术后谵妄的护理对策。方法 通过对37例术后发生谵妄的老年患者，积极采取护理对策，避免对患者的不良刺激，做好心理护理，密切关注病情变化。结果37例患者均痊愈出院。结论 全面熟悉和观察病情，是预防和护理老年患者术后谵妄的关键。
关键词：谵妄；护理；老年患者；骨科
谵妄是骨科老年患者术后常见的一种并发症，也称为急性意识障碍。主要临床表现为突然起病，意识模糊，思维混乱，失去自知力，神志不清，言语错乱，答非所问，对人、事出现认知障碍，伴不同程度的幻觉甚至躁狂、自残等[1]。老年患者术后谵妄不仅延长了患者的住院时间，还增加了家属的痛苦和护理工作的难度。我科自2010年9月～2013年9月发生老年患者术后谵妄37例，采取相应的护理对策，效果满意，现将护理过程汇报如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料 本组病例共37例，其中，男性13例，女性24例，年龄65～83岁，平均年龄71岁，包括全膝关节表面置换术15例，全髋关节置换术12例，脊柱手术10例。患者入院时均神志清楚，否认既往精神病史及老年痴呆病史。
1.2临床表现 术后1～5d突然发病，出现狂躁，胡言乱语，神志不清，对人及事物出现认知障碍，甚至出现暴力倾向，大多症状呈昼轻夜重。
2.护理体会
2.1心理护理 老年患者受疾病困扰，多数心理承受能力会有所下降，对手术治疗是否成功顾虑重重，常表现出焦虑，恐惧。在患者入住病房后，护理人员应积极主动地了解患者职业、文化背景、性格特点、对疾病和手术的恐惧程度，以亲切的语言，热情的态度与患者加强沟通，鼓励患者倾诉，尽可能地减轻或消除其焦虑情绪。同时重视与家属的沟通，取得配合，共同关注、关心患者，给予最大心理支持。
2.2环境护理 为患者营造舒适的病房环境。保持病室安静，医护人员要做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）；根据病情选择性地应用监护项目，尽量减少各种联线和导管缠绕对患者卧位的限制；合理安排治疗操作及护理活动时间，保证患者足够的休息和睡眠，以利于机体康复。
2.3合理给氧 低氧血症可以诱发老年患者术后谵妄，使脑细胞功能减退、代谢紊乱，引起向定力障碍、幻觉及烦躁等症状[2]，给氧后症状即可有所改变。老年患者术后常规给予氧疗1～3d，2～4L/min，维持血氧饱和度在95%以上，常规给予雾化吸入以稀释痰液，保持呼吸道通畅，保证有效氧供。
2.4疼痛护理 疼痛易使患者烦躁，从而产生悲观及焦虑情绪，也是诱发术后谵妄的一个重要原因。张永乐等报道不同疼痛等级谵妄的发生率差异显著，谵妄发生率与疼痛程度呈正相关[3]。护理人员应及时了解患者疼痛的原因、程度、部位。调整体位，给予心理安慰，通过听音乐、看电视、聊天、轻轻抚摸患肢等分散患者注意力，必要时报告医生予以镇痛药物。本组患者术后均采用镇痛泵，达到较好的镇痛效果，5例仍疼痛明显，经过及时对症处理，得到控制。
2.5卧床护理 骨科患者一般术后需卧床，患者由于行动不便，大小便不能自理，易产生焦躁情绪。术前应指导患者进行床上排便训练，在患者排便时用屏风遮挡，保护患者隐私。术后应在患者有自觉小便感后尽早拔除尿管，避免尿管长时间留置刺激尿道产生的不适感。
2.6发作期护理 老年人出现谵妄时，往往表现为躁狂、惊厥、精神亢奋、甚至会自行拔引流管及尿管等。应采取专人守护，同时轻拍患者的肩部或轻柔按摩背部，并轻声安慰，必要时约束患者，以保证患者安全。谵妄一般不需使用镇静药物治疗，但对于一些异常躁狂，难以控制的患者，要及时有效的予以镇静，避免发生意外。
2.7家属配合 及时做好家属的工作，告诉他们此为老年术后常见并发症，需要他们配合治疗，取得家属的信任与支持。同时，鼓励家属主动关心患者，使患者随时能看到自己的亲人及感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑，促进疾病的恢复。
3.结果
本组37例患者，谵妄发生后，遵医嘱对症治疗，并采取积极护理措施，1～5d后患者谵妄症状消失，痊愈出院，随访半年，无此症状复发。
4.讨论
随着社会发展及寿命的延长，接受重大手术的高龄患者日益增多，术后谵妄的发生率明显升高[4]。Sharma等报道：复苏室中中老年患者髋关节置换术后谵妄的发生率为45%。骨折所致失血性脑组织缺氧，骨折后骨膜损伤所致剧烈疼痛，术后颈托、下肢被牵引或石膏固定等使体位更换困难，产生不适易致幻觉。均使老年患者骨科术后谵妄发生率增高[5]。
老年患者术后谵妄发病机理尚不明确，根据现有文献报道谵妄发生主要与神经递质水平异常、手术类型、术前合并症、麻醉药物及方式、贫血、低氧血症、低蛋白血症、术后疼痛、术后睡眠紊乱等因素有关。术后谵妄不仅需要早诊断，早治疗，还需要不断分析病情变化。本文认为术后谵妄重在预防，术前应对患者进行心理护理。创造良好的住院环境，热情接待患者，使患者入院就感受到医护人员的亲切关怀，减轻对环境的不适和恐惧，了解患者的身心状况，针对老年患者的共性与个性，做好健康教育和心理护理[6]。
参考文献：
[1]史成梅，卢永江，王东信.老年病人的术后谵妄.中外医疗，2009，19：174-175.
[2]章凌华，乐革芬援 老年患者急诊腹部手术后谵妄原因分析及护理[J].护理研究，2006，20（8A）：2033-2034.
[3]张永乐，窦东梅，张世清，等.老年患者术后谵妄危险因素分析.中国全科医学，2006，9（9）：717-718.
[4]Gaudreau JD，Gagnon P，Hard F.Fast，systematic，and continuous delirium assessment in hospitalized patients：the nursing delirium screening scale.J Pain Symptom Manage，2005，29（4）：368-375.
[5]Sharma PT，Sieber FE，Zakriya KJ，et a1. Recovery room delirium predicts postoperative delirium after hip-fracture repair.Anesth Analg，2005，101：1215一1220.
[6]王彬，周翠鸞，龚竹云.老年患者发生术后急性瞻望的观察及护理.解放军护理杂志，2008，25（10）：39-40.
关键词：谵妄；护理；老年患者；骨科
谵妄是骨科老年患者术后常见的一种并发症，也称为急性意识障碍。主要临床表现为突然起病，意识模糊，思维混乱，失去自知力，神志不清，言语错乱，答非所问，对人、事出现认知障碍，伴不同程度的幻觉甚至躁狂、自残等[1]。老年患者术后谵妄不仅延长了患者的住院时间，还增加了家属的痛苦和护理工作的难度。我科自2010年9月～2013年9月发生老年患者术后谵妄37例，采取相应的护理对策，效果满意，现将护理过程汇报如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料 本组病例共37例，其中，男性13例，女性24例，年龄65～83岁，平均年龄71岁，包括全膝关节表面置换术15例，全髋关节置换术12例，脊柱手术10例。患者入院时均神志清楚，否认既往精神病史及老年痴呆病史。
1.2临床表现 术后1～5d突然发病，出现狂躁，胡言乱语，神志不清，对人及事物出现认知障碍，甚至出现暴力倾向，大多症状呈昼轻夜重。
2.护理体会
2.1心理护理 老年患者受疾病困扰，多数心理承受能力会有所下降，对手术治疗是否成功顾虑重重，常表现出焦虑，恐惧。在患者入住病房后，护理人员应积极主动地了解患者职业、文化背景、性格特点、对疾病和手术的恐惧程度，以亲切的语言，热情的态度与患者加强沟通，鼓励患者倾诉，尽可能地减轻或消除其焦虑情绪。同时重视与家属的沟通，取得配合，共同关注、关心患者，给予最大心理支持。
2.2环境护理 为患者营造舒适的病房环境。保持病室安静，医护人员要做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）；根据病情选择性地应用监护项目，尽量减少各种联线和导管缠绕对患者卧位的限制；合理安排治疗操作及护理活动时间，保证患者足够的休息和睡眠，以利于机体康复。
2.3合理给氧 低氧血症可以诱发老年患者术后谵妄，使脑细胞功能减退、代谢紊乱，引起向定力障碍、幻觉及烦躁等症状[2]，给氧后症状即可有所改变。老年患者术后常规给予氧疗1～3d，2～4L/min，维持血氧饱和度在95%以上，常规给予雾化吸入以稀释痰液，保持呼吸道通畅，保证有效氧供。
2.4疼痛护理 疼痛易使患者烦躁，从而产生悲观及焦虑情绪，也是诱发术后谵妄的一个重要原因。张永乐等报道不同疼痛等级谵妄的发生率差异显著，谵妄发生率与疼痛程度呈正相关[3]。护理人员应及时了解患者疼痛的原因、程度、部位。调整体位，给予心理安慰，通过听音乐、看电视、聊天、轻轻抚摸患肢等分散患者注意力，必要时报告医生予以镇痛药物。本组患者术后均采用镇痛泵，达到较好的镇痛效果，5例仍疼痛明显，经过及时对症处理，得到控制。
2.5卧床护理 骨科患者一般术后需卧床，患者由于行动不便，大小便不能自理，易产生焦躁情绪。术前应指导患者进行床上排便训练，在患者排便时用屏风遮挡，保护患者隐私。术后应在患者有自觉小便感后尽早拔除尿管，避免尿管长时间留置刺激尿道产生的不适感。
2.6发作期护理 老年人出现谵妄时，往往表现为躁狂、惊厥、精神亢奋、甚至会自行拔引流管及尿管等。应采取专人守护，同时轻拍患者的肩部或轻柔按摩背部，并轻声安慰，必要时约束患者，以保证患者安全。谵妄一般不需使用镇静药物治疗，但对于一些异常躁狂，难以控制的患者，要及时有效的予以镇静，避免发生意外。
2.7家属配合 及时做好家属的工作，告诉他们此为老年术后常见并发症，需要他们配合治疗，取得家属的信任与支持。同时，鼓励家属主动关心患者，使患者随时能看到自己的亲人及感受到亲情的温暖，减轻孤独和焦虑，促进疾病的恢复。
3.结果
本组37例患者，谵妄发生后，遵医嘱对症治疗，并采取积极护理措施，1～5d后患者谵妄症状消失，痊愈出院，随访半年，无此症状复发。
4.讨论
随着社会发展及寿命的延长，接受重大手术的高龄患者日益增多，术后谵妄的发生率明显升高[4]。Sharma等报道：复苏室中中老年患者髋关节置换术后谵妄的发生率为45%。骨折所致失血性脑组织缺氧，骨折后骨膜损伤所致剧烈疼痛，术后颈托、下肢被牵引或石膏固定等使体位更换困难，产生不适易致幻觉。均使老年患者骨科术后谵妄发生率增高[5]。
老年患者术后谵妄发病机理尚不明确，根据现有文献报道谵妄发生主要与神经递质水平异常、手术类型、术前合并症、麻醉药物及方式、贫血、低氧血症、低蛋白血症、术后疼痛、术后睡眠紊乱等因素有关。术后谵妄不仅需要早诊断，早治疗，还需要不断分析病情变化。本文认为术后谵妄重在预防，术前应对患者进行心理护理。创造良好的住院环境，热情接待患者，使患者入院就感受到医护人员的亲切关怀，减轻对环境的不适和恐惧，了解患者的身心状况，针对老年患者的共性与个性，做好健康教育和心理护理[6]。
参考文献：
[1]史成梅，卢永江，王东信.老年病人的术后谵妄.中外医疗，2009，19：174-175.
[2]章凌华，乐革芬援 老年患者急诊腹部手术后谵妄原因分析及护理[J].护理研究，2006，20（8A）：2033-2034.
[3]张永乐，窦东梅，张世清，等.老年患者术后谵妄危险因素分析.中国全科医学，2006，9（9）：717-718.
[4]Gaudreau JD，Gagnon P，Hard F.Fast，systematic，and continuous delirium assessment in hospitalized patients：the nursing delirium screening scale.J Pain Symptom Manage，2005，29（4）：368-375.
[5]Sharma PT，Sieber FE，Zakriya KJ，et a1. Recovery room delirium predicts postoperative delirium after hip-fracture repair.Anesth Analg，2005，101：1215一1220.
[6]王彬，周翠鸞，龚竹云.老年患者发生术后急性瞻望的观察及护理.解放军护理杂志，2008，25（10）：39-40.